Тромбоемболія легеневої артерії: симптоми і лікування

Зміст

Тромбоемболія легеневої артерії є однією з найбільш частих причин раптових смертей, викликаних патологіями серцево-судинної системи. Вона виникає з частотою 1 випадок на 100 000 населення і діагностується прижиттєво тільки в 30% випадків.

Тромбоемболія легеневої артерії (або ТЕЛА) – це стан, що супроводжується повної або часткової закупоркою тромбом основного стовбура або гілок легеневої артерії і різким зниженням обсягу крові в судинному руслі легень.

Зміст

1 Причини
2 Симптоми
3 Діагностика
4 Лікування

Причини

При тромбоемболії венозний тромб, який з’явився в глибоких венах (частіше у венах нижніх кінцівок), закупорює просвіт легеневої артерії і до певної ділянки легені (або до всього легкому) надходить менша кількість крові. Серце перестає скорочуватися, а уражена частина легені не бере участь у газообміні, і у хворого розвивається гіпоксія. Такий стан призводить до зменшення коронарного кровотоку, лівошлуночкової недостатності, зниження артеріального тиску, інфаркту міокарда, набряку або ателектазу легені. Нерідко ТЕЛА призводить до розвитку кардіогенного шоку.

Причиною тромбоемболії можуть стати такі фактори:

пошкодження стінок судини венозного при тромбофлебіті, флебіті і травмах;
підвищена згортання крові при спадкових захворюваннях системи крові, прийом лікарських препаратів (гормональних контрацептивів та ін), хронічних запальних захворюваннях;
місцевий уповільнення швидкості кровотоку при тривалому здавлюванні тканин, тривалому постільному режимі, довгих перельотах і поїздках.

У групу ризику можуть ставитися такі категорії осіб:

літні люди;
вагітні та породіллі;
хворі з варикозною хворобою ніг;
хворі з ожирінням;
хворі в післяопераційному періоді;
хворі з дилатаційної кардіоміопатією, миготливою аритмією, ендокардитом тристулкового клапана;
хворі з онкологічними новоутвореннями, хворобою Крона, системним червоним вовчаком, нефротичним синдромом, еритремія, пароксизмальної нічний гемоглобинурией та ін.

Симптоми

Клінічна картина тромбоемболії легеневої артерії залежить від масштабу тромбозу:

немассивная ТЕЛА: при ураженні тромбами 30% легеневих артерій ознаки ураження у хворого відсутні деякий час, потім з’являється задишка, кашель з домішкою крові в мокроті, болі в області грудей і підвищення температури, при рентгенографії виявляється «трикутна тінь» — ділянка загибелі (інфаркту) легені;
субмассивная ТЕЛА: при ураженні 30-50% легеневих артерій у хворого з’являється блідість, задишка, прискорене дихання, ціаноз вух, носа, губ і кінчиків пальців, занепокоєння, прискорене серцебиття, артеріальний тиск може не знижуватися, з’являються болі в області серця, які стають більш вираженими при спробі лягти;
масивна ТЕЛА: при ураженні більше 50% легеневих артерій у хворого різко знижується артеріальний тиск, наростає задишка і настає непритомність, може настати швидка смерть.

Найбільш частими ознаками ТЕЛА є задишка і почастішання дихання. Як правило, вони виникають раптово і стан хворого погіршується при спробі лягти. Тромбоз легеневих артерій може супроводжуватися болем або дискомфортними відчуттями в області грудної клітини та кровохарканням. При масивній і субмассивной ТЕЛА ціаноз губ, вух, носа може досягати чавунного відтінку.

Діагностика

Діагностика ТЕЛА може проводитися тільки в умовах стаціонару. Хворому можуть призначатися такі методики дослідження:

аналіз Д-димерів крові;
ЕКГ;
рентгенографія грудної клітки;
сцинтиграфія легенів;
Ехо-КГ;
УЗД вен нижніх кінцівок;
КТ із застосуванням контрастної речовини;
ангіографія;
ангіопульмонографія.

Лікування

Лікування ТЕЛА включає в себе наступні заходи:

порятунок життя пацієнта;
відновлення кровообігу;
попередження повторної ТЕЛА.

При ознаках тромбоемболії легеневої артерії хворому необхідно забезпечити повний спокій і викликати бригаду кардіологічної «Швидкої допомоги» для екстреної госпіталізації у відділення реанімації.

В комплекс невідкладної допомоги можуть входити такі заходи:

Екстрена катетеризація центральної вени та інфузії Реополіглюкіну або глюкозо-новокаїнової суміші.

Внутрішньовенне введення Гепарину, Дальтепарина або Еноксапарину.

Знеболювання наркотичними анальгетиками (Морін, Промедол, Фентаніл, Дроперидол, Лексир).

Оксигенотерапія.

Введення тромболітиків (тканинний активатор плазмогена, Стрептокіназа, Урокіназа).

При ознаках аритмії вводяться антиаритмічні препарати (Дигоксин, Сульфат магнію, АТФ, Ніфідіпін, Панангін, Лізиноприл, Раміприл та ін).

При шокових реакціях хворому вводять Гирокортизон або Преднізолон та спазмолітики (Папаверин, Еуфілін, Но-шпа).

При неможливості усунення ТЕЛА консервативним шляхом, хворому виконується легенева эмболэктомия або внутрішньосудинна эмбоэктомия через спеціальний катетер, який вводиться в камери серця і легеневу артерію.

Після надання екстреної допомоги хворому призначаються препарати для профілактики вторинного утворення тромбів:

низькомолекулярні гепарини: Надропарин, Дальтепарин, Еноксапарин;
непрямі антикоагулянти: Варфарин, Фениндион, Синкумар;
тромболітики: Стрептокіназа, Урокіназа, Альтеплаза.

Тривалість медикаментозної терапії залежить від ступеня ймовірності розвитку повторної ТЕЛА і визначається індивідуально. Під час прийому даних антикоагуляционных коштів хворий повинен регулярно здавати аналізи крові для можливої корекції дози препарату.

У деяких випадках значне поліпшення в стані хворого наступає вже через кілька годин після початку медикаментозної терапії і через 1-2 діб настає повний лізис (розчинення) тромбів. Прогноз успішності лікування визначається кількістю заблокованих легеневих судин, розмірами ембола, наявністю адекватного лікування і важких супутніх захворювань легень та серця, які можуть ускладнювати перебіг ТЕЛА. При повній закупорці стовбура легеневої артерії смерть пацієнта настає миттєво.

Короткий освітній відеоролик про те, як виникає ТЕЛА:

Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевої на тему «Тромбоемболія легеневої артерії»