Зміст:
- Флеботромбоз і тромбофлебіт, в чому різниця
- Анатомічні передумови
- Причинні механізми розвитку
- Особливості клінічних проявів
- Лікування
- Відео по темі
Патологічний стан, що виявляється утворенням тромбів з частковим запалення венозної стінки і порушенням прохідності просвіту вени, називають флеботромбозом. В медичній літературі, побуті і серед фахівців зустрічається під іншою назвою – тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Актуальність теми не у кого не викличе сумнівів у зв’язку з тяжкістю проявів і небезпекою ускладнень цього захворювання. Хворіють частіше жінки репродуктивного віку. Серед чоловіків також переважає молода вікова група. Важливо розглядати правильну термінологію щодо цього патологічного стану. Це пов’язано з тим, що в більшості випадків тромбоз називають тромбофлебітом, що не зовсім правильно.
Повернутися до змісту
Флеботромбоз і тромбофлебіт, в чому різниця
Здавалося б, що тут розбиратися. Але насправді це два абсолютно різних захворювання. Загальною для них є тільки патогенетична основа, якої є утворення тромбів на тлі запалення венозної стінки. Відмінність полягає в тому, що при тромбофлебіті процес локалізується в поверхневих венах, а при флеботромбозі уражаються глибокі вени. Від цього залежать клінічні прояви, ускладнення та лікування цих станів. Тактика ведення пацієнтів кардинально відрізняється.
При тромбофлебіті запальні зміни переважають над утворенням тромбів. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок проявляється масивним тромбоутвореннями при мінімальних запальних змін венозної стінки.
Повернутися до змісту
Анатомічні передумови
Венозна система організму, представлена поверхневими і глибокими венозними сплетеннями. Основний об’єм венозного відтоку здійснюється за глибоким магістралях. Поверхневі стовбури несуть всього 20-25% крові від нижніх кінцівок.
Найбільший інтерес представляють глибокі вени гомілки. Саме в них найчастіше відбувається утворення тромбів. Це пов’язано з наявністю безлічі венозних цистерн і синусів, що утворюються при венах м’язової помпи гомілки. Вони виконують роль природних депо крові. Гомілка, будучи дистальним сегментом тіла, постійно знаходиться в обездвиженном стані, що сприяє застою крові. Це і є пусковим механізмом тромбоутворення, визначаючи прогноз на тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.
Повернутися до змісту
Причинні механізми розвитку
В групу ризику по розвитку даного захворювання відносять:
- Варикозну трансформація вен з декомпенсованою недостатністю перфорантних вен;
- Сидяча робота з малорухливим способом життя;
- Прийом пероральних комбінованих оральних контрацептивів;
- Операції на кінцівках, органах тазу і живота;
- Переломи великих кісток нижньої кінцівки;
- Пухлини черевної порожнини, тазу та заочеревинного простору;
- Дисгормональні стани з боку ендокринної та статевої системи;
- Синдром позиційного здавлення.
Центральною ланкою в патогенезі, визначальним симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок виступає стаз крові, при якому відбувається прискорене згортання крові. Утворюються тромби, облітеруючі просвіт вени. Венозний відтік може, з виникненням венозної гіпертензії в глибокій системі нижче місця перешкоди.
Повернутися до змісту
Особливості клінічних проявів
Симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок складаються з анамнестичних даних, скарг хворого, даних об’єктивного огляду та додаткових методів дослідження.
Наявність у хворих факторів ризику щодо розвитку даного захворювання завжди насторожує, наталкивая на думку про можливості розвитку флеботромбоз. Сучасні флебологи користуються спеціальними шкалами, які визначають ризик розвитку захворювання у відсотковому відношенні.
Всі пацієнти при флеботромбозі скаржаться на сильний набряк нижніх кінцівок, що супроводжується болями. Руху і спроби ходьби викликають їх посилення, з-за чого пацієнти більшість часу проводять у лежачому положенні. Найбільші болі, локалізовані в області литкових м’язів.
Дані огляду та пальпації допомагають виявити такі ознаки, які залежать від рівня тромбозу і визначають тактику лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:
- Илеофеморальный – локалізація в клубово-стегновому сегменті;
- Феморальный – тромбоз стегнового сегмента;
- Стегново-підколінний флеботромбоз;
- Флеботромбоз гомілки.
Від цього формується клінічна картина. Чим вище локалізація стенозу вени, тим вище рівень патологічних змін, що визначаються при огляді. Вони зводяться до деревянистому набряку ураженого сегмента гомілки і стегна у порівнянні зі здоровою кінцівкою, зміна кольору шкіри у вигляді синюшності та гиперемированных плям. Пальпаторно визначається болючість при передньо-задній компресії гомілки (позитивний симптом Хоманса), і її посилення сгибанем-розгинанням стопи (позитивний симптом Мозеса). Ці дані є специфічними для флеботромбоз нижніх кінцівок при їх поєднанні з вираженим набряком.
Для лабораторної діагностики проводять дослідження згортання крові: тромбоцити, протромбіновий індекс, час згортання та тривалості кровотечі, коагулограму, фібриноген, протртомбиновое і активне частковий тромбопластиновий час. Інструментальна діагностика полягає в ультразвуковому дослідженні з доплер-посиленням нижніх кінцівок з визначенням їх прохідності та інтенсивності кровотоку.
Повернутися до змісту
Лікування
Підбираючи лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, враховують патогенез. Тому в склад комплексної терапії включають:
- Іммобілізація ураженої кінцівки шиною Беллера з піднесеним становищем стопи;
- Еластичне бинтування і компресійний трикотаж;
- Препарати антикоагулянтної ряду і дезагреганти: гепарин, фраксипарин, клексан, тиклопідин, клопідогрель;
- Реологічні і судинні препарати: реособилакт, пентоксифілін, тивортин, трентал. Включаються, як базові в лікування тромбозу нижніх кінцівок;
- Препарати простагландинового ряду: алпростан, вазапростан, иломедин;
- Нестероїдні протизапальні препарати: диклоберл, олфен, мелбек;
- Глюкокортикоїди в невеликих дозах: дексаметазон, метилпреднізолон.
Лікування тромбозу нижніх кінцівок проводять під контролем показників коагуляції крові. При виникненні ризику міграції тромбу в судини легенів з розвитком тромбоемболії легеневих судин виконується катетеризація стегнової вени з постановкою cava-фільтра, який стане перешкодою на шляху поширення тромбів.
Прогноз на тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – посттромбофлебітична хвороба, поступово зменшується з реканализацией ураженої вени.
Повернутися до змісту
