Зміст:
- 1 Техніка виконання
- 2 Можливі ускладнення
Туберальна анестезія – назва блокади задніх верхніх альвеолярних (луночковых) нервів, яка є одним з представників провідникової анестезії. Використовується в стоматології для знеболювання всіх трьох верхніх молярів – верхніх корінних зубів, четвертого і п’ятого молочних зубів і від шостого до восьмого включно – постійних. Також відбувається знеболювання слизових оболонок щоки в області молярів і частини верхньої щелепи за останнім зубом.
У сучасній практиці така процедура використовується досить рідко, так як часто викликає ускладнення і має складну техніку виконання.
Порада: при маєтку вибору краще відразу відмовитися від запропонованого методу анестезії. Навіть наркоз в стоматології на даний момент більш ефективний і безпечний.
Техніка виконання
Існують дві техніки виконання блокади луночковых нервів:
Внутрішньоротовою і зовнішьоротової способи знеболювання туберального
Внутрішньоротовою метод – пацієнт частково відкриває рот, лікар відсуває щоку і надривається голку на рівні другого моляра. Голку просувають до кістки, а потім, ковзаючи по ній, просувають голку далі в напрямку до верху і до заду і одночасно випускають з шприца невелику кількість анестетика по ходу просування голки. Анестетик повільно впорскують при зануренні голки в м’які тканини на два з половиною сантиметри;
Зовнішьоротової метод відрізняється від внутриротового тільки тим, що укол голки проводиться з зовнішньої сторони щоки і лікар визначає місце уколу, орієнтуючись по анатомічним структурам лицьової частини черепа.
Анестетик необхідно вводити повільно для того, щоб встигнути виявити виникнення можливих ускладнень і припинити введення препарату.
Можливі ускладнення
Під час процедури повинні дотримуватися всі правила асептики
Інфекція – обсіменіння м’яких тканин відбувається за неправильну або неповну обробці місця введення голки або її обсіменіння мікроорганізмами. Найчастіше подібне трапляється при використанні внутриротового методу, де місце введення голки обробляти не так зручно, як з зовнішньої сторони. Справа ще в тому, що часто можна не помітити випадкового дотику голкою до зубів. Мікрофлора у роті дуже агресивна і тому мікроорганізми, що потрапили на голку, без сумнівів, спровокують гнійно-запальний процес у м’яких тканинах.
Неповний анестезуючий ефект або повна його відсутність – спостерігається в разі надто віддаленого введення анестетика від верхніх задніх луночковых нервів. Трапляється таке при погрішностях в проведенні, коли голка не досягає оптимального місця для введення або йде в бік від нього.
Перфорація кровоносних судин – найбільш часто виникає із-за надто глибокого введення голки (більше двох з половиною сантиметрів). Близько цілі введення анестетика знаходиться венозне сплетіння з калібром судин, достатнім для утворення великої гематоми при їх пошкодженні. Особливо небезпечним може бути утворення гематоми з одночасним розвитком в ній патогенної мікрофлори.
Попадання анестетика в систему кровообігу – може виникнути при тих же умовах, що і при перфорації судин, голка не просто пошкоджує стінку судини, але і фіксується кінчиком в його просвіті.
Лікар обов’язково повинен проводити аспіраційну пробу відтягуванням поршня шприца і змінити положення голки при появі крові в шприці
Таким чином, при введенні анестетик потрапляє в кровотік. При попаданні в кров знеболюючі препарати проявляють свою токсичність у десятикратному розмірі в порівнянні з впливом їх на м’які тканини. Ще більше ускладнює ситуацію присутність у складі препарату такої речовини, звужуючого судини, як адреналін або епінефрин (в даний час в стоматології найбільш поширеними є саме такі анестетики). Проявляється внутрішньосудинне введення анестетика порушеннями в роботі серцево-судинної і дихальної систем, можуть спостерігатися різке збліднення і посилене потовиділення, втрата свідомості, розвиток шокових станів. Такий розвиток подій дуже небезпечно і є ймовірність навіть летального результату.
Є ще одна проблема, яка обтяжує можливість застосування даного методу – це різко зросла в стоматології популярність анестетиків у карпулах, що часто ускладнює або робить неможливим проведення аспіраційної проби.
Порада: якщо Ви все ж зважилися на туберальное знеболювання, але обсяг запланованої роботи передбачає необхідність анестезії та інших ділянок ротової порожнини, наприклад, використання методики проведення торусальной анестезії. Може бути, випадок ще складніше – необхідність комбінації перерахованого вище з мандибулярной анестезією у дітей. В обох випадках варто серйозно подумати ще раз, особливо якщо мова йде про дитину, чи варто воно того? Адже крім можливих ускладнень це ще й колосальний стрес. Як вже згадувалося раніше, загальна анестезія з величезним успіхом застосовується в стоматології і в запропонованих випадках є більш прийнятною.
Варто розуміти, що при сучасному розвитку медицини запропонований метод у більшості випадків недоцільний.
Радимо почитати: інфільтраційна анестезія
