Зміст статті:
Переймоподібні болі в животі, що віддають у поперек, перед початком і в перші дні менструації знайомі кожній жінці і дівчині. Їх причиною є відшарування від стінок матки ендометрію – необхідного для розвитку ембріона пухкого епітеліального шару, пронизана кровоносними судинами. Якщо зачаття не відбувається, організм позбавляється від непотрібної тканини. При цьому низ живота починає тягнути, скорочувальна діяльність маткової мускулатури викликає спазми, що супроводжуються кров’яними виділеннями – починаються місячні, знаменують собою старт чергового менструального циклу. Але іноді жінки відчувають біль, що нагадує предменструальную, за півтори-два тижні до його початку.
Фізіологічні причини болю
Тягнуть болі внизу живота, як перед місячними, у середині циклу у жінок можуть мати кілька причин як фізіологічного, так і патологічного походження. У першому випадку їх викликають специфічні особливості жіночого організму, що мають відношення до його репродуктивної функції. Найчастіше фізіологічна біль у цей період пояснюється овуляцією – так називається процес відділення дозрілої яйцеклітини від яєчника. Інколи вона буває настільки великою, що розриває стінки фолікула, пошкоджуючи кровоносні судини. Тому можливе виділення невеликої кількості крові. Біль може локалізуватися як справа, так і зліва. Як правило, при кожній овуляції відбувається відділення від правого або лівого яєчника тільки однієї яйцеклітини.
Біль у животі в середині циклу при овуляції нагадує ознаки дисменореї. Інтенсивність больової симптоматики, спричиненої овуляторним синдромом, зазвичай набагато слабкіше – це скоріше поколювання, яке триває не більше доби. З усіх трьох фаз, що входять в менструальний цикл – фолікулярної, овуляционной і лютеїнової – середня найкоротша: тривалість процесу овуляції не перевищує 32 годин.
Ще одна фізіологічна причина того, що у жінки в середині циклу болить низ живота, як при місячних, – вагітність. Період овуляції найбільш сприятливий для зачаття, і якщо воно відбувається, ембріон, просуваючись по фаллопиевым трубах, потрапляє в матку. Там він намагається імплантуватися для подальшого розвитку, вживляючись в ендометріальний шар і пошкоджуючи при цьому його тканини. Процес супроводжується виділенням білою або рожевою слизу. Також при цьому може відчуватися почуття деякої напруги в грудних залозах.
Якщо больовий синдром, що виникає в середині менструального циклу, носить короткочасний характер і не стає таким сильним, як під час місячних, він не повинен лякати жінку. Ситуація нормалізується природним чином без медичного втручання, як тільки овуляція, або імплантація зародка в матку завершиться.
Щоб полегшити стан, рекомендується деякий час спокійно полежати на боці, прийнявши «внутрішньоутробну» позу: голова злегка нахилена вперед, ноги максимально зігнуті в колінах і притиснуті до живота. Можна прикласти теплу (не гарячу!) грілку.
Патологічні причини болю
Біль, спазми і відчуття тяжкості внизу живота у жінок в середині менструального циклу можуть мати і патологічну етіологію. Таку симптоматику в першу чергу здатні викликати захворювання органів жіночої репродуктивної системи. До них відноситься ендометрит – запалення слизової оболонки внутрішньоматкової порожнини, ендометріоз – патологічне розростання ендометрію, запалення яєчників і маткових труб (аднексит), розрив кісти яєчника, перекручення кістозної ніжки, внутрішньоматкові спайки, фіброми і міоми. Крім хворобливих відчуттів вони можуть супроводжуватися виділеннями коричневого кольору, іноді з неприємним запахом, і навіть кровотечею.
До негинекологическим причин гипогастрального больового синдрому відносяться:
- Захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як хламідіоз або гонорея.
- Гострий або хронічний цистит – запалення сечового міхура, що характеризується частим сечовипусканням і печіння в ділянці сечоводу.
- Проктит – запальний процес слизової оболонки прямої кишки.
- Геморой – запалення гемороїдальних вузлів, розташованих поблизу анального отвору.
- Тріщини в задньому проході – у цьому випадку біль загострюється в момент дефекації.
- Непрохідність кишечника – її може спровокувати як новоутворення в черевній порожнині, так і скупчення калових мас, викликане запором.
- Запалення нирок – пієлонефрит. При цьому захворюванні підвищується температура тіла, з’являються різі при сечовипусканні, ниє поперек.
- Ниркова коліка – для цієї патології характерне гостре прояв абдомінального больового синдрому, деколи доводить пацієнта до шокового стану.
- Напад сечокам’яної або сечокам’яної хвороби поряд з болем викликає утруднення відтоку сечі, яка набуває мутно-червонуватий відтінок.
- Апендицит – іррадіація болю залежить від розташування червоподібного відростка сліпої кишки, який не має чіткої локалізації в черевній порожнині. Апендикс може знаходитися неподалік від шлунка, так і доходити до області малого тазу, тоді його запалення викликає біль внизу живота.
При виникненні тривожних симптомів слід якомога швидше звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої допомоги. Розрив яєчникової кісти, напад апендициту, нирковокам’яній або сечокам’яної хвороби, а також кишкова непрохідність потребують невідкладної госпіталізації з метою проведення хірургічного втручання.
Діагностичні процедури
Перший лікар, до якого жінка повинна звернутися зі скаргою на біль внизу живота – це терапевт. Після первинного огляду, що полягає в пальпації черева, він направляє пацієнтку до гінеколога або хірурга, іноді до обох фахівців одночасно. Крім того, призначається проведення лабораторних досліджень крові та сечі на предмет виявлення ознак запального процесу в організмі.
Гінекологічні види обстеження включають:
- Колькоскопию – дослідження шийки матки на предмет виявлення патологічних змін тканини. Після нанесення на слизову оболонку спеціального складу здорові клітини змінюють колір, а хворі залишаються колишніми. Зміни виявляються при огляді за допомогою дзеркала, що вводиться в піхву.
- Гістероскопію – малоінвазивну методику дослідження внутрішньоматкової порожнини за допомогою спеціального апарата – гістероскопа. Оскільки для його введення потрібно максимально розширити цервікальний канал – шийку матки, маніпуляція проводиться під загальним наркозом. Методика дозволяє поєднувати обстеження з малоінвазивним хірургічним втручанням – видалення поліпів, залишків плодового яйця або внутрішньоматкового контрацептиву (спіралі). За допомогою гістероскопа беруться проби тканини для подальшого дослідження.
При підозрі на інфекції, що передаються статевим шляхом, робиться зішкріб слизової оболонки для проведення бактеріального посіву. Таким чином виявляється хламідіоз і гонорея.
Також проводиться ультразвукове дослідження органів малого тазу, що дозволяє виявити функціональні і структурні порушення в органах сечовидільної та статевої систем. УЗД у жінок проводиться двома способами: абдомінальним – через передню стінку черевного преса (визначаються патології нирок і сечового міхура, або запалення апендикса), і трансвагінальним – через піхвовий вхід (при підозрі на гінекологічні захворювання). Для уточнення результатів УЗД органів малого тазу доповнюється комп’ютерної та магнітно-резонансною томографією.
Терапія та профілактика
Болі в гіпогастральній області, пояснюється фізіологічними причинами, спеціального лікування не потребують і проходять самі собою по мірі нормалізації ситуації. При необхідності припустимо короткочасний прийом знеболюючих препаратів ненаркотического властивості – Анальгіну, Пенталгіну, Баралгіну.
Терапія патологічного больового синдрому внизу живота залежить від його етіології і характеру. При ендометріозі, а також на ранніх стадіях фіброматозу в курс лікування входять гормональні засоби. Запальні процеси гасяться антибіотичними або антибактеріальними препаратами, прийнятими за призначенням і під контролем лікаря.
