Серед найбільш поширених уражень плечового нервового сплетіння виділяють неврит плечового нерва, ураження ліктьового нерва та пошкодження або здавлення серединного нерва в плечовому суглобі. До найбільш часто зустрічається поразок попереково-крижового сплетіння належать ураження стегнового, малогомілкового і великогомілкового нерва.
Неврит плечового нерва: симптоми і лікування
Причиною невриту плечового нерва є запально-алергічне ураження плечового сплетення після імунізації. Страждають цим пошкодженням плечового нерва особи молодого віку. Початок гострий, без видимих причин.
Основний симптом невриту плечового нерва — сильний ріжучий біль в області надплечья, починається вночі, іноді віддає в плече. Через кілька годин розвивається слабкість окремих м’язів в області плечового пояса і плеча. З-за інтенсивного болю доводиться тримати руку нерухомо. Частіше страждає праве плечове сплетення, чутливі порушення спостерігаються дуже рідко.
Прогноз сприятливий. У більшості випадків біль припиняється протягом тижня, у решти зберігається не більше 3 місяців. Рухові порушення починають регресувати іноді лише через 9-12 місяців. Виявивши симптоми невриту плечового нерва, лікування призначає лікар.
Лікування. У гострій стадії застосовують протизапальні засоби, кортикостероїди, пізніше місцеві теплові та інші фізіотерапевтичні процедури. Також при лікуванні невриту плечового нерва показана лікувальна фізкультура.
Пошкодження серединного нерва в плечовому суглобі: симптоми і лікування ураження
Причинами пошкодження серединного нерва в плечовому суглобі є:
- травма: ураження плеча при переломі середньої частини плечової кістки, ліктя; найчастіше долонній поверхні зап’ястя при будь-різаної рани, навіть поверхневої;
- здавлення: головою сплячого партнера — «параліч закоханих»; накладення джгута; після тривалої їзди на велосипеді — «параліч велосипедистів».
Симптоми. При спробі стискання пальців в кулак хворий може зігнути тільки пальці ліктьового краю кисті, м’язи яких іннервуються ліктьовим нервом. При ураженні серединного нерва формується так звана «благословляє кисть», порушується відведення великого пальця, тобто при спробі взяти в руку широкий стакан або пляшку кисть нещільно прилягає до предмета і між великим і вказівним пальцями утворюється свого роду «плавальна перетинка» («симптом пляшки»). Також симптомом пошкодження серединного нерва є обмежена атрофія, що утягує лише зовнішню частину основи великого пальця.
Лікування ураження серединного нерва призначається таке ж, як і при ураженні променевого нерва.
Здавлення серединного нерва (синдром зап’ястного каналу)
При синдромі зап’ястного каналу відбувається здавлення серединного нерва.
Причини здавлення серединного нерва:гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози), амілоїдоз (порушення білкового обміну), подагра, цукровий діабет. Частіше страждають жінки під час вагітності та при клімаксі. Різке збільшення маси тіла може сприяти розвитку синдрому.
Симптоми. Людина прокидається вночі після нетривалого сну з відчуттям оніміння і набряклості однієї або обох кистей. Рухи в пальцях уповільнені і неловки, а тягучий біль може охоплювати всю кінцівку. Якщо струсити або помасажувати кисті, настає полегшення, але через невеликий проміжок часу болю поновлюються. Вранці перші рухи утруднені із-за незручності і оніміння пальців.
Лікування. При відсутності об’єктивних ознак ураження нерва достатня іммобілізація променево-зап’ясткового суглоба під час нічного сну із застосуванням спеціальної шини, що накладається на долонну поверхню. Якщо цей спосіб виявляється неефективним — оперативне лікування. Виражена атрофія м’язів зазвичай не відновлюється, однак порушення чутливості і болі зникають у більшості випадків достатньо швидко. У більш легких випадках рекомендовано місцеве введення 1 мл суспензії кортикостероїдів в карпальний канал.
Симптоми ураження ліктьового нерва, лікування та ЛФК
Ураження ліктьового нерва — це найчастіша периферична нейропатія.
Вона може бути:
- травматичної: при тупому ударі або різаної рани, іноді перелом в області ліктя або вивих. Через роки після пошкодження ліктя може розвинутися відставлена нейропатія ліктьового нерва;
- хронічне здавлення ліктьовий борозни: у людей, чия професійна діяльність пов’язана з тривалою опорою на лікоть: робота на телефоні, тонка обробка виробів;
- у пацієнтів, що тривало прикутих до ліжка;
- аномалія ліктьовий борозни: дислокація ліктьового нерва, повторювані рухи в ліктьовому суглобі, наприклад у робочих штампувальних або свердлильних машин;
- артрози;
- хронічне здавлення на рівні зап’ястя: при використанні різних робочих інструментів, таких як ніж, деревообробний верстат, кувалда, пневматичні пристрої.
Симптоми. Клінічна картина характеризується, перш за все, слабкістю міжкісткових м’язів, в результаті безіменний палець і мізинець знаходяться в положенні перерозгинання в п’ястно-фалангових суглобах і неповного згинання в міжфалангових суглобах («пазуриста лапа»), коли два пальці з ліктьового краю кисті відведені від інших. Ще один симптом ураження ліктьового нерва – неповне відведення й приведення пальців. Через слабкість м’язи, що приводить великий палець, при спробі утримати плоский предмет між великим і вказівним пальцями хворий змушений сильно згинати великий палець в міжфалангові суглобі. Межа порушень чутливості завжди проходить по середині безіменного пальця і буває чіткою. М’язова атрофія найбільше виражена в проміжку між великим і вказівним пальцями.
Лікування. Уникати пошкоджуючих факторів і часто повторюваних рухів, при необхідності змінити роботу, носити м’яку прокладку з боку ліктя. При хронічному здавленні на рівні зап’ястя утримуватися від підсилюють стискання факторів, при необхідності продовження професійної діяльності носити тверді підтримують шини для долонній поверхні. Необхідність хірургічного лікування ураження ліктьового нерва виникає вкрай рідко.
ЛФК при лікуванні ураження ліктьового нерва включає наступні вправи:
1. Вихідне положення: сидячи біля столу; рука, зігнута в лікті, спирається об край столу, передпліччя перпендикулярно столу.
2. Опускаючи великий палець вниз, підняти вгору вказівний, потім виконати навпаки. Повторити 8-10 разів.
3. Здоровою рукою захопити основні фаланги 2-5 пальців пошкодженої руки так, щоб великий палець здорової руки розташовувався на стороні долоні, а інші — з тильної сторони кисті. Згинати і розгинати основні фаланги пальців. Потім, пересунувши здорову руку, також згинати і розгинати середні фаланги.
Симптоми і лікування ураження стегнового нерва
Причини ураження стегнового нерва: поперекова гематома або оперативне втручання, зрідка при раптовому перерозгинання в тазостегновому суглобі, при геморагічних діатезах.
Симптоми. Розвивається слабкість розгиначів гомілки (хворий відчуває труднощі при підйомі по сходах), слабшає колінний рефлекс. Також симптомом ураження стегнового нерва є порушення чутливості на передній поверхні стегна і передньовнутрішній поверхні гомілки.
Лікування. У деяких випадках лікування не потрібно, і можна відновлюватися за своїм розсудом. У цьому випадку будь-яке лікування, спрямоване на підвищення мобільності під час відновлення, буде позитивним. Підтримуюча терапія зазвичай застосовується, якщо симптоми з’являються раптово, якщо є лише незначні відчуття змін.
Ураження малогомілкового нерва: симптоми і лікування
Причинами ураження малогомілкового нерва є: травми і паралічі. Це можуть бути травма (перелом головки малогомілкової кістки, вивих в колінному суглобі, при невдалому русі — подворачивание стопи), параліч від здавлення (здавлювання головки малогомілкового нерва при сидінні нога на ногу.
Також причиною цього ураження нерва у крижово-поперековій сплетінні є незручна поза в несвідомому стані, тиск гіпсової пов’язки, певні види діяльності, пов’язані з тривалим положенням навпочіпки і на колінах (група ризику — особи астенічного статури), ін’єкційний параліч (проведення ін’єкції у сідничний нерв або в безпосередній близькості від нього).
Симптоми. Характерним симптомом ураження малогомілкового нерва є порушення ходи — степпаж (півняча хода): слабкість розгиначів стопи і пальців формує «звисаючу стопу», при кожному кроці пацієнт змушений високо піднімати ногу, щоб при подальшому викиданні її вперед носок стопи не волочився по землі.
При ін’єкційному паралічі клінічна картина розвивається наступним чином: приблизно у половині випадків виявляється парез (слабкість), який розвинувся відразу, і лише у чверті пацієнтів він супроводжується гострим болем.
Лікування. Термінова хірургічна ревізія для видалення залишків ін’єкційного розчину. Під час лікування ураження малогомілкового нерва проводиться звільнення його від будь-яких зрощень.
Симптоми і причини ураження великогомілкового нерва
Причинами ураження великогомілкового нерва є: пошкодження в підколінній ямці (при вогнепальному пораненні), вивих в колінному суглобі, перелом великогомілкової кістки зі зміщенням фрагментів, професія, при якій необхідно постійно натискати і відпускати педаль (гончар).
Симптоми. Слабкість всіх згиначів стопи і пальців, утруднення при ходьбі на носках, зниження ахіллового рефлексу. Також симптомом ураження великогомілкового нерва є зниження чутливості на підошві.
Лікування. При виражених симптомах цієї поразки нерва в попереково-крижовому сплетінні проводиться оперативне вивільнення стовбура нерва, при легких випадках — носіння підходящої взуття, устілок-супінаторів, які підтримують склепіння стопи, розвантажувальна гімнастика.
