Зміст:
- 1 Ускладнення після холецистектомії
- 2 Види ускладнень
- 3 Підпечінкової і поддіафрагмальний абсцес
- 4 Пізні ускладнення
- 5 Операційні ускладнення
Показання до операції при жовчнокам’яній хворобі — великі або численні камені в жовчному, що викликають хронічний холецистит, який не піддається ніяким іншим методам терапії. Зазвичай радикальне лікування призначається тим хворим, у яких порушується відтік жовчі і існує ризик закупорювання жовчної протоки.
Ускладнення після холецистектомії
Наслідки, які можуть виникнути після процедури видалення жовчного міхура, дуже складно передбачити заздалегідь, але своєчасно і технічно правильно виконана операція допомагає звести ризик їх розвитку до мінімуму.
Причини виникнення ускладнень:
- запальна інфільтрація тканин в області оперативного втручання;
- хронічне запалення жовчного міхура;
- атипове анатомічна будова жовчного міхура;
- вік пацієнта;
- ожиріння.
Лапароскопічна холецистектомія
Лапароскопічна холецистектомія (операція, під час якої видаляють жовчний міхур через проколи в черевній порожнині) не вирішує проблему порушеного жовчеутворення. Тому повинно пройти якийсь час, для того щоб організм пацієнта навчився функціонувати без жовчного міхура. Якщо людину постійно турбували періодичні загострення хвороби, оперативне втручання допоможе поліпшити загальний стан.
Після операції можуть з’являтися непередбачені проблеми (це залежить від досвіду хірурга і загального стану хворого). Згідно зі статистикою, ускладнення після лапароскопічної холецистектомії виникають приблизно в 10% випадків. Існує кілька причин розвитку ускладнень на фоні хірургічного лікування.
У деяких випадках цьому сприяє неправильно підібрана методика хірургічного втручання або випадкове пошкодження проток і судин в цій області. Іноді викликає проблеми неповне обстеження пацієнта і наявність у нього прихованих каменів у жовчному протоці або пухлини жовчного міхура. Хвороби сусідніх органів можуть призводити до вторинних змін жовчного міхура і впливати на результат обстеження. До хірургічних помилок можна віднести поганий гемостаз та недостатній доступ до операційної області.
Тому, щоб уникнути таких проблем, перед проведенням холецистектомії необхідно провести ретельну ревізію сусідніх органів: печінки, підшлункової залози і т. д.
Порада: для того щоб знизити ризик появи ускладнень під час або після оперативного втручання, необхідно перед цим пройти ретельну діагностику, яка допоможе виявити наявність інших патологій і правильно підібрати тип лікування.
Види ускладнень
Ускладнення після видалення жовчного міхура (холецистектомії) можуть бути наступними:
- ранні ускладнення;
- пізні ускладнення;
- операційні ускладнення.
Причинами ранніх ускладнень після видалення жовчного міхура може бути поява вторинної кровотечі, пов’язаного з зісковзуванням лігатури (медична нитка для перев’язки кровоносних судин). Кровотеча відноситься до найпоширеніших ускладнень після оперативного втручання і може бути викликане певними труднощами під час вилучення жовчного міхура через проколи в черевній стінці. Цьому сприяє велика кількість каменів, з-за чого міхур сильно збільшується в розмірах.
Можливе відкриття кровотечі з ложа жовчного міхура, що буває після збільшення його стінок до печінкової тканини внаслідок запального зміни. Перша допомога залежить від того, це зовнішнє або внутрішнє кровотеча, і які йому супроводжують симптоми.
Якщо кровотеча внутрішнє, проводиться повторна операція для того, щоб його зупинити: повторно накладають лігатуру або кліпсу, видаляють залишки крові та перевіряють інші джерела кровотечі. Замінити втрачену кров допомагає переливання сольового і колоїдного розчину, а також компонентів крові (плазма). Саме тому так важливо, щоб пацієнт відразу після закінчення холецистектомії перебував під наглядом у медичному закладі.
Підпечінкової і поддіафрагмальний абсцес
Раннім ускладненням після операції може бути жовчний перитоніт, який з’являється внаслідок зісковзування медичної нитки і виливу жовчі в живіт. У хворого може розвинутися піддіафрагмального або підпечінкової абсцес, що пов’язано з порушенням цілісності стінок жовчного міхура і поширенням інфекції. Це ускладнення виникає внаслідок гангренозного або флегмонозного холециститу.
Поставити діагноз можна на підставі характерних симптомів. Обов’язково повинна насторожити занадто висока температура після холецистектомії (38°С або 39°С), головний біль, озноб і біль у м’язах. Ще одним симптомом того, що присутній сильний запальний процес, є задишка, при якій пацієнт намагається частіше дихати. На медичному огляді лікар зазначає у хворого сильну болючість при поколачивании по реберної дузі, асиметрію грудної клітки (якщо абсцес дуже великий), біль у правому підребер’ї.
До поддиафрагмальному абсцесу може приєднатися правобічна нижнедолевая пневмонія і плеврит. Встановити точний діагноз допоможе рентгенологічне дослідження і наявність явних клінічних симптомів.
Підпечінкової абсцес виникає між петлями кишечника і нижньою поверхнею печінки. Його супроводжують висока лихоманка, напруга м’язів в області правого підребер’я і сильна болючість. Поставити діагноз можна за допомогою ультразвукового дослідження та комп’ютерної томографії.
Для лікування абсцесів проводиться операція по розтину гнійника і встановлюється дренаж. Разом з цим призначаються антибактеріальні препарати. Фізичні навантаження після видалення жовчного міхура категорично забороняються, так як можуть викликати прорив гнійника, якщо він є.
Після холецистектомії може з’явитися нагноєння на місці проколів черевної стінки. Найчастіше це пов’язано з флегмонозним або гангренозним холециститом, коли в ході оперативного втручання з’являються труднощі з вилученням жовчного міхура. Для чого шви на операційній рані заново розпускаються, і застосовується дезінфікуючий розчин.
Порада: абсцес небезпечний швидким поширенням інфекційного процесу по черевній порожнині, тому хворий обов’язково повинен дотримуватися приписи лікаря і перебувати в післяопераційний період у медичному закладі, щоб при потребі своєчасно отримати допомогу.
Пізні ускладнення
Камені в жовчному протоці
Як пізніше ускладнення після холецистектомії може виникати механічна жовтяниця. Її причинами можуть бути рубцеві звуження проток, невідомі пухлини або камені в жовчному протоці. Забезпечити вільне відведення жовчі допоможе повторне хірургічне втручання. Іноді у пацієнта формуються зовнішні жовчні нориці, пов’язані з пораненням протоки, для чого проводиться повторне хірургічне втручання щодо закриття свища.
Крім того, до пізніх ускладнень слід віднести наявність певних протипоказань до радикального лікування, які не врахували раніше. Для важких і ослаблених хворих необхідно застосовувати найбільш безпечні види знеболювання і хірургічного втручання.
Після операції жовч замість жовчного міхура починає надходити в кишечник і впливає на його функцію. Так як жовч тепер стає більш рідкою, вона значно гірше бореться з шкідливими мікроорганізмами, в результаті чого вони розмножуються і можуть викликати розлад травлення.
Жовчні кислоти починають дратувати слизову оболонку 12-палої кишки і викликати запальні процеси. Після порушення рухової активності кишечника іноді відбувається зворотний заброс харчових мас в стравохід і шлунок. На тлі чого можуть формуватися коліт (запалення товстої кишки), гастрит (запальні зміни слизової шлунка), ентерит (запалення тонкої кишки) або езофагіт (запалення слизової оболонки стравоходу). Розлад травлення супроводжується такими симптомами, як здуття або запор.
Саме тому харчування після видалення жовчного міхура повинно бути правильним, необхідно дотримуватися спеціальної дієти. У раціоні повинні бути присутніми тільки кисломолочні продукти, нежирні супи, відварне м’ясо, каші і запечені фрукти. Повністю виключаються смажені страви, спиртні напої та каву. Також забороняється куріння після видалення жовчного міхура.
Операційні ускладнення
До ускладнень на тлі хірургічного видалення жовчного міхура можна віднести неправильну перев’язку кукси міхурової протоки, ушкодження печінкової артерії або ворітної вени. Найнебезпечнішим серед них вважається пошкодження ворітної вени, яке може привести до смертельного результату. Знизити ризик цього можна, якщо ретельно дотримувати правила і техніку оперативного втручання.
Знизити ризик розвитку ускладнень після холецистектомії можна, якщо пройти повне обстеження перед операцією і точно визначити, чи є протипоказання до проведення операції. Саму процедуру повинен проводити кваліфікований хірург, який має великий досвід роботи в цій області. Уникнути пізніх ускладнень можна за допомогою спеціальної дієти і правильного способу життя.
Радимо почитати: лапароскопічне видалення жовчного міхура
