Гомілковостопний суглоб, або голеностоп, являє собою особливе з’єднання кісток гомілки зі стопою. У свою чергу перелом гомілкостопа — це травма, внаслідок якої цілісність кісткових тканин у складі з’єднання (великогомілкової, малогомілкової або таранної) порушується.
Загальна інформація про гомілкостопі
Гомілковостопний суглоб виконаний у вигляді блоку, в якому, крім кісток, що формують щиколотку і голеностоп, присутні зв’язки, сухожилля, м’язи. Завдяки м’язовим тканинам суглоб рухливий, можливі його нахили в області навколо осі. До основних завдань, що виконуються гомілкостопом, відносять:
- рух стопи вгору або вниз, вправо або вліво;
- амортизаційну функцію, що забезпечує пом’якшення удару при різкому зіткненні стопи з поверхнею (при стрибках, падінні);
- функцію балансування, завдяки якій зберігається стійкість тіла під час нахилу.
Класифікація переломів
Залежно від того, пошкоджена шкіра і вийшла зламана кістка назовні розрізняють відкритий і закритий перелом гомілковостопного суглоба.
- У разі серйозних за своїми наслідками відкритих переломів спостерігається характерне зміщення уламків кістки, що тягне за собою розрив шкіри, виникнення больового шоку, попадання інфекції в рану, що утворилася від травми.
Перелом гомілки зі зміщенням вважається найбільш складним, оскільки провокує виникнення ускладнень, його лікування неможливо без оперативного втручання, а відновлення після таких травм досить тривале.
- Переломи закритого типу трапляються значно частіше. При цьому такий тип травмування може так само, як і у випадку з відкритим, супроводжуватися зміщенням кісток. Таким чином, закритий перелом зі зміщенням протікає складніше в порівнянні з таким же характером травми, але без зміщення, лікування буде більш складним, а втрата працездатності і подальша реабілітація — триваліша. Ефективна терапія закритого перелому з супутнім зміщенням неможлива без оперативного втручання.
Закритий перелом гомілковостопного суглоба без зміщення вимагає лише накладання гіпсу або ортеза.
Інша класифікація переломів враховує лінію, згідно з якою пошкодилися кістки.
При цьому розрізняють перелом гомілкостопа:
- косий;
- поздовжній;
- Т – або В-образний;
- поперечний;
- зірчастий.
Супутнє наявність подвійних або потрійних переломів гомілки, вид перелому безпосередньо стопи — все це визначає хід лікування травми, можливість виникнення ускладнень, час на відновлення, прогноз для одужання.
Симптоми та діагностика
Відкритий перелом гомілкостопа супроводжується появою характерною, з проглядаються уламками кістки, рани. При цьому з рани тече кров, у хворого розвивається геморагічний і больовий шок.
Перелом гомілкостопа закритого типу не має таких яскравих ознак, недосвідченому людині його легко сплутати з розривом зв’язок, вивихом, звичайним забоєм.
Серед основних ознак, що вказують на можливий перелом гомілковостопного суглоба, виділяють:
- набряклість в районі травми, синці;
- викривлення голеностопной області;
- неприродну вигнутість стопи;
- характерні хворобливі відчуття в районі гомілковостопного суглоба;
- посилення хворобливих відчуттів при торканні пошкодженого місця, спроби спертися на травмовану ногу;
- звуки, створювані уламками кістки при пальпації кісткового з’єднання і рухи стопою — вельми характерні ознаки перелому.
У разі наявності в гомілковостопному суглобі перелому, а точніше після нього, голеностоп перестає виконувати свою рухову функцію, з’являються складності з ходьбою. Поставити правильний діагноз, беручи до уваги лише зовнішні симптоми перелому гомілковостопного суглоба, важко. Проведена рентгенографія в прямій і бічній проекції дозволяє визначити тип травми і встановити точний діагноз. Рентгенівські знімки показують місце, в якому пошкодилися кістки, напрямок лінії викривлення кістки, зміщення відламків. Іноді крім рентгенографії проводять комп’ютерну томографію, УЗД, артроскопію.
Відео
Відео — перелом щиколотки
Причини травм
Кістки в гомілці, як і інші тверді органи живого організму, ламаються внаслідок впливу на них сили, що перевищує міцність самої кістки. Як правило, пошкодження є наслідками перелому здорової кістки.
При цьому мають на увазі травматичний перелом, який виникає після:
- падіння на ноги з високою поверхні;
- невдалого стрибка;
- вивихів (всередину або назовні) ступні при активній ходьбі, бігу, катанні на роликах або ковзанах, при заняттях спортом;
- сильного удару в районі нижньої частини ноги тупим предметом;
- падіння на нижню ділянку кінцівки чогось важкого.
Але іноді травми виникають навіть при слабкому впливі на кістку. Трапляється це внаслідок захворювань, що ушкоджують кістки, з яких складається гомілковостопний суглоб — такий перелом називається патологічним.
Лікування
Відновити повністю ногу після перелому гомілки можна лише у випадку правильно наданої першої допомоги потерпілому і тривалого лікування травми. Під лікуванням означають іммобілізацію нижньої частини кінцівки, консервативну терапію, при необхідності хірургічне лікування та заходи, спрямовані на реабілітацію гомілковостопного суглоба.
Перша допомога
При переломі гомілки або при підозрі на нього важливо правильно надати першу допомогу потерпілому. Якщо з якихось причин викликати медичних працівників терміново немає можливості, але є підозра на перелом у гомілковостопному суглобі,
треба допомогти хворому самостійно:
- Продезінфікувати рану, обробивши її краю антисептичним препаратом: перекисом водню, хлоргексидином та ін.
- Зупинити кровотечу за допомогою джгута, накладеного вище місця з кровотечею. Рану при цьому потрібно накрити стерильною матерією.
- До ушкодженого місця прикладають пакет з льодом, який зменшить набряк і утворення гематоми.
- Для транспортування хворого до області суглоба кріплять шину, виконану з будь-якого підручного матеріалу: дощок, картонних шматків, палиць. Їх кріплять на зовнішній і внутрішній стороні пошкодженої кінцівки, починаючи від стопи і закінчуючи областю вище коліна. Трапляються ситуації, коли знайти підходящий для транспортної шини матеріал немає можливості. У таких випадках постраждалу кінцівку прив’язують до здорової.
- Сильні болі від пошкодження знімають знеболюючими ліками.
Після проведених заходів важливо, як можна швидше доставити хворого у медичний заклад, де підтвердять або спростують перелом гомілковостопного суглоба і призначать лікування. При переломі гомілковостопного суглоба лікування можливо двох типів: консервативне і хірургічне.
Консервативне лікування травми
Консервативна терапія ефективна лише при закритих травмах без зміщення. При цьому суглоб вправляють, а пошкоджену частину кінцівки мобілізують. Для цього застосовують гіпсову пов’язку або ортез гомілковостопний, що покриває область від пальців стопи до коліна. Заходи щодо вправленню суглоба повинні проходити під місцевим знеболенням.
Тільки лікар визначає, скільки ходити в гіпсі пацієнту. Час іммобілізації залежить від тяжкості травми та віку хворого (молодим людям носити гіпс доводиться набагато менше в порівнянні з літніми). Як правило, цей термін складає не менше 6 тижнів.
Часта проблема, з якою пацієнти звертаються до лікарів на етапі іммобілізації — набряк ноги після перелому і сильні болі. Знімаються подібні симптоми переломів гомілки ліками, призначити які повинен лікар.
Самостійне пересування пацієнтів можливо вже на другий день після накладання гіпсової пов’язки. Проте спиратися на ушкоджену кінцівку не можна, для пересування необхідно спиратися на спеціальні пристосування.
Хірургія в лікуванні травми
Хірургічне лікування перелому гомілки проводиться при відкритих травмах або при закритих з супутнім зміщенням фрагментів кістки, вправити які вручну неможливо. Під час оперативного втручання хірург виробляє репозицію (зіставлення фрагментів кістки) і фіксацію відламків кістки за допомогою спеціальних гвинтів, спиць, пластин. Кріпильні матеріали витягують при наступному обов’язковому хірургічному втручанні, яке проводять через рік.
Найчастіше відкриті переломи гомілковостопного суглоба не викликають сильну набряклості, що дає можливість відразу після операції накласти на кінцівку гіпс на строк від 2 до 3 місяців. Нерідко післяопераційний період включає і прийом лікарських препаратів, призначених лікарем. Терміни відновлення залежать від тяжкості травми та віку пацієнта. При цьому терміни реабілітації у разі оперативного втручання довше в порівнянні з травмами, які підлягають консервативному лікуванню.
Відновлення
Дії, спрямовані на відновлення пошкоджених кінцівок, виконують вже через 5-6 днів після накладення гіпсу або по закінченню такого е терміну після оперативного втручання. Так, важливо з метою розробляти легкі, не допускати в них застійних явищ, регулярно виконувати дихальні вправи.
Перелік вправ, що проводяться під час знерухомлення кінцівки:
- скорочення та стиснення стегнових м’язів пошкодженої ноги;
- махи, кругові рухи верхніми кінцівками;
- згинання і розгинання не ушкодженої ноги в коліні;
- стискання і розтискання пальців травмованої ноги;
- махи хворою ногою з положення сидячи на високій ліжка (згинання ноги відбувається в коліні).
Відразу після закінчення періоду іммобілізації пацієнта необхідно знати, як розробити ногу після перелому, натренувати м’язи, стабілізувати кровообіг і обмін речовин в пошкодженій кінцівки. Для цього під час постиммобилизации рекомендована лікувальна фізкультура, проводити яку спочатку потрібно тільки під керівництвом лікаря реабілітолога, який до того ж підкаже коли можна наступати на ногу та як розробити голеностоп, згодом самостійно вдома. Крім ЛФК призначають масаж і фізіопроцедури (магнітотерапія, електрофорез, УВЧ).
Вправи, що виконуються після зняття гіпсу:
- хапання пальцями травмованої кінцівки дрібних предметів;
- катання травмованою кінцівкою невеликого м’ячика, пляшки і т. д.;
- також велике значення мають прогулянки, підняття і спуск по сходинках, плавання;
- ходьба з почерговим упором на п’яти і шкарпетки;
- кругові рухи в області гомілковостопного суглоба;
- махи пошкодженою кінцівкою;
- почергове згинання та розгинання ніг.
Ускладнення
При постановці неправильного діагнозу, несвоєчасному лікуванні або у разі ігнорування реабілітаційних вправ можливі ускладнення, що призводять до інвалідності:
- попадання інфекції в рану;
- неправильне зрощення кісток, в результаті якого може виникнути артроз;
- хронічна кульгавість, набряклість ступні.
У цілому прогноз відновлення гомілкостопа після перелому сприятливий у разі своєчасного звернення до медиків, правильної терапії і регулярно проведених реабілітаційних заходів.