Після пологів відбувається процес інволюції органів і систем, значно змінилися в період виношування дитини. Інволюція після пологів — це зворотний розвиток до того стану, який був до вагітності. Якщо таке повернення до вихідної точки гормональної системи та молочних залоз завершується лише із закінченням грудного вигодовування, то інволюція матки вписується в певні норми і тимчасові рамки, та відповідність їм відіграє важливе значення для здоров’я жінки. Неоціненний внесок у своєчасне виявлення та вжиття заходів до знешкодження негативних наслідків невідповідності цим нормам, вносить УЗД.
Як змінюється матка після пологів
Під час вагітності матка істотно збільшує свої розміри — її об’єм збільшується в 500 і більше разів — з 5 мл до 5 л, а вага в 20 разів — з 50 г майже до 1 кг. Скоротилося після пологів матка має грушоподібну форму і наступні розміри: ширина 5 см, довжина 9 см і товщина 3-5 див.
Як і за скільки скорочується матка після пологів? Найбільш активно вона скорочується в перші дні. В цей період вона втрачає майже половину обсягу. Відразу після народження посліду (плаценти і плодових оболонок) довжина матки становить 20 см, а ширина 10-15 см, знаходиться на рівні пупка, притаманна їй куляста форма.
Шляхом скорочень, які відчуваються як тягнучі болі внизу живота, що нагадують менш інтенсивні родові перейми, матка зменшує свої розміри і поступово опускається. Норма — спуск до лобка приблизно 1-2 см за добу.
При кесаревому розтині швидкість відновлення матки нижче, ніж при пологах. Також скоротлива здатність органу нижче, якщо матка недорозвинена, перерастянута через багатоводдя, багатоплідної вагітності або крупного плоду, є порушення згортання крові, перегин, травми родового каналу, слабка пологова діяльність та захворювання, що супроводжували жінку під час вагітності (гіпотонія, гестоз, нефропатія і т. д.).
На другий день після родів дно матки повинно знаходитися на висоті 12-15 см від лобка і сам орган мати кулясту форму, через тиждень 9-10 см, через 10 днів на рівні лонного зчленування або 5-6 см від лобка і має грушовидну форму, а через 6-8 тижнів відповідає рівню і розмірами невагітної матки.
Причини недостатньої скоротливої активності матки і ускладнення, які вона викликає
Неефективне скорочення матки і невідповідність їх нормі післяпологового періоду може призвести до цілого ряду захворювань запального характеру, негативно відбиваються в цілому на здоров’ї жінки і на репродуктивній системі зокрема. Особливо пильну увагу до цього аспекту потрібно приділяти після кесаревого розтину, так як за статистикою, ризик появи ускладнень у цьому випадку на 20-30% вище, ніж при пологах.
З успіхом дозволяє виявити такі відхилення, що передують ускладнень, УЗД після пологів. За частотою виникнення серед післяпологових ускладнень лідирує ендометрит — запалення ендометрія, що вистилає внутрішню поверхню матки. Як правило, він виникає внаслідок лохиометры — застою рідини, кров’яних згустків, плацентарних залишків, тобто всього того, що збирацько носить назву лохій, в порожнині матки.
Лохіометра, або гематометра, в свою чергу зобов’язана своєю появою недостатньою скорочувальної активності матки, закупоркою післяпологовими згустками виходу в піхву і перегину матки. В результаті відбувається утруднений, уповільнений або зовсім відсутній відтік післяпологових виділень. Лохії застоюються в маткової порожнини і стають поживним субстратом для не дуже хороших мікроорганізмів, що заселяють дітородний орган вже через 3-4 дні після пологів.
Кровотечі — ще одне серйозне ускладнення поганого процесу маткового скорочення. Травмовані на місці прикріплення плаценти судини не втягуються в більш глибокі шари матки і втрачають здатність до загоєння.
Штучне вигодовування також відноситься до групи ризику щодо виникнення післяродових ускладнень. Під час грудного вигодовування при кожному прикладанні дитини до грудей відбувається виділення гормону окситоцину, що полегшує відтік молока з грудних залоз до соску і стимулюючого маткові скорочення. І якщо в пологовому будинку для профілактики слабкою маткової активності роблять ін’єкції окситоцину, то в домашніх умовах без грудного вигодовування такого гормонального «допінгу» немає.
Після кесаревого розтину матка відновлюється гірше через порушення цілісності м’язових волокон, нервових закінчень і судин плюс пізньої рухової активності після пологів — тривалого лежання під крапельницями в палаті інтенсивної терапії і сильних болючих відчуттів при вставанні, ходьбі та іншої фізичної діяльності.
Метод ультразвукової діагностики та що дивляться після пологів
Розмір матки можна визначити і вручну, але найбільш точним і сучасним методом, що дозволяє визначити не тільки розміри, але і функціональний стан матки, є ультразвукове гінекологічне дослідження, або сканування. Метод ультразвукового сканування був розроблений 40 років тому.
Заснований він на принципі радіолокації — випромінювані хвилі по-різному відбиваються від різних органів і тканин. Відображаються хвилі передаються на спеціальний датчик, розшифровуються комп’ютером і отримані результати відображаються на екрані монітора.
Що стосується шкоди ультразвуку, то для людини небезпечно випромінювання з частотою понад 20 кГц — з’являються крововиливи, порушення дихальних функцій і можливий летальний результат. Але в сучасних апаратах для УЗД застосовується частота від 2-10 МГц, що набагато менше і не представляє ніякої небезпеки для здоров’я обстежуваного.
За допомогою УЗД можна з точністю визначити розміри органів, наявність запальних процесів, а також багатьох інших захворювань сечостатевої системи. За годину до проведення УЗД необхідно випити 1-1,5 л рідини для заповнення сечового міхура.
Це потрібно для підвищення інформативності обстеження — підняття заповнених повітрям петель кишечника. А ультразвук проходить краще через рідину, ніж через повітря. Існує два типи сканування — трансвагінальне введенням датчика через піхву і трансабдомінальне через передню черевну стінку.
Трансвагінальне обстеження більш інформативно, так як датчик вводиться «оглядає» органи і тканини безпосередньо, не маючи в якості перешкоди шкіру, м’язові волокна з жировою тканиною і сечовий міхур. Спільне використання обох способів дає дуже чітку картину розмірів і стану матки, шийки, маткових труб при їх заповненні рідиною і яєчників.
Що дивляться на УЗД після пологів? Обов’язково перевіряють відповідність розмірів матки нормам по днях післяпологового періоду, наявність рідини, згустків, залишків плаценти, плодових оболонок, виявляють кровотеча, інфекцію. Обов’язково уз-обстеження після кесаревого розтину, так як на 3-5 день після операції інволюція матки різко сповільнюється і під післяопераційні болі часто маскується запалення.
Діагностика після кесаревого проводиться як трансабдомінально, так і вагінальний і по тим ж параметрам, що і після природних пологів. Але додатково ще перевіряється стан післяопераційних швів, а згодом рубця.
Коли робити УЗ-сканування після пологів
В даний час проведення контрольного УЗД практикують всім породіллям перед випискою з пологового будинку, тобто на 2-4 день після пологів. Якщо виявлені ускладнення, то після усунення причин, що їх викликали, призначається повторне ультразвукове обстеження.
Тим, у кого спостерігалися післяпологові ускладнення, рекомендується для контролю пройти УЗД через 5-8 днів після виписки.
Якщо ніщо не турбує, то після закінчення виділення лохій, тобто коли пройде 6-8 тижнів після пологів, потрібно відвідати гінеколога для огляду і оцінки процесу післяпологового відновлення, виявлення патологій, і при бажанні, для власного заспокоєння отримати направлення на УЗД.
Після кесаревого розтину бажано відвідати лікаря і пройти УЗД через кілька днів після виписки. Також бажано при кесаревому розтині обстежитись за допомогою ультразвуку через 1,5–2 роки після операції перед плануванням нової вагітності для оцінки стану рубця.
УЗД — абсолютно безболісний, безпечний і інформативний метод обстеження. Зараз багато лікарі крім даних, отриманих в ході огляду на кріслі і результатів аналізу мазка, користуються результатами УЗД для постановки точного діагнозу. Особливо ретельне обстеження потрібно після пологів. Адже самі по собі пологи — величезний стрес для організму, і як поведе він себе в процесі відновлення, передбачити складно. Тому, коли є така чудова нагода, як УЗД, скористатися їй після пологів можна і потрібно як в рамках планового огляду, так і за власним бажанням, щоб спати спокійно!
