Вагітність після кесарева розтину: планування, особливості перебігу, ускладнення, відгуки

За статистикою, чверть усіх вагітних жінок народжує дітей з допомогою кесаревого розтину. Не дивно, що на батьківських форумах не вщухають обговорення проблем, пов’язаних з цим видом хірургічного втручання. І одна з найбільш гарячих тем — вагітність і пологи після кесаревого розтину. Скільки часу потрібно почекати до зачаття? Чи Правда, що кесарів розтин знижує шанс повторної вагітності? На що звернути увагу, щоб благополучно виносити другу дитину? Реально народити малюка природним шляхом? Давайте розбиратися.

Зміст

• Операція для осіб царських кровей
• Вагітність після кесарева перетину
  • Планування вагітності після КС
    • Відео: рубець на матці після КС і наступна вагітність
  • Рання вагітність
• Природні пологи після кесаревого розтину
  • Відео: особливості вагітності та пологів після кесаревого розтину

Операція для осіб царських кровей

Існує дві версії походження назви «кесарів розтин»:

• згідно з першою, мати Гая Юлія Цезаря померла під час пологів. Лікарі, намагаючись врятувати майбутнього імператора, вирішили витягти дитину, розрізавши живіт матері;
• згідно з другою, вже дорослий Цезар прийняв закон про те, що у випадку смерті породіллі, лікарі зобов’язані були розсікти їй черево і вийняти плід.

Перші згадки про цю операцій можна знайти ще в міфах Стародавньої Греції. Багато століть її проводили виключно для порятунку життя дитини. Навіть якщо стан матері не було критичним, більшість жінок помирало від крововтрати або післяопераційних інфекцій, оскільки вважалося, що зашивати розріз на матці не потрібно.

Назва кесарів розтин походить від двох латинських слів: caesarea — «королівський» і sectio — «розріз». Це операція, при якій новонароджений витягується через розріз на матці.

Тільки в XIX столітті лікарі навчилися зашивати розрізану матку таким чином, щоб у майбутньої мами також з’являвся шанс вижити. Однак широке поширення операція отримала тільки в середині XX століття, коли завдяки використанню антибіотиків смертність породіль після втручання стала дуже низькою.
Операція КС отримала широке розповсюдження в середині ХХ століття

У наші дні існує велика кількість свідчень для проведення кесаревого розтину (КС):

Плід занадто великий у порівнянні з розмірами таза породіллі.

Серйозні ускладнення вагітності (передлежання плаценти, гестоз і т. д.).

Неспроможні рубці після гінекологічних операцій або попередніх КС.

Розташування плаценти в області рубця від попереднього КС.

Серйозні хронічні захворювання жінки (проблеми з серцево-судинною системою, захворювання нирок, відшарування сітківки тощо).

Поперечний або тазове положення плоду.

Наявність у породіллі генітального герпесу.

Але тільки 3% всіх породіль мають абсолютні показання для проведення КС. В інших випадках вибір розродження залежить від конкретної ситуації, здоров’я майбутньої мами і стану плода.

Протипоказань для проведення операції набагато менше:

• внутрішньоутробна загибель плоду;
• вади розвитку несумісні з життям;
• серйозна недоношеність плоду, що робить його нежиттєздатним.

Під час операції лікар виконує два розрізи:

• на передній черевній стінці (зовнішній);
• на матці (внутрішній).

Розріз може бути поздовжнім або поперечним.

• корпоральный (вертикальний) розріз вважається «класикою» КС. Однак зараз використовується лише тоді, коли необхідно витягти дитину як можна швидше. Це пов’язано з тим, що поздовжній рубець на матці сильно ускладнює перебіг наступних вагітностей та пологів;
• горизонтальний (поздовжній) розріз над лобком менш травматичний, краще загоюється і викликає менше ускладнень в наступних вагітностях. Цей вид розрізу в наші дні практикується практично завжди.

Напрямок зовнішнього розрізу може не збігатися з напрямком внутрішнього (наприклад, вертикальний розріз черевної порожнини може поєднуватися з горизонтальним на матці). У наші дні в більшості випадків лікарі поєднують поперечні внутрішній і зовнішній розріз.
При кесаревому розтині розріз може бути вертикальним або горизонтальним

Після того як дитина витягнутий, рану зашивають. З часом на місці розрізів утворюються рубці. І якщо зовнішній рубець в основному заподіює косметичний незручність, від стану внутрішнього залежить, чи зможе жінка в майбутньому виносити і народити самостійно.

Більшість операцій КС проводяться планово, під епідуральної або спінальної анестезією. Якщо ж під час природних пологів (ЕР) виникає ситуація, загрозлива життя матері або дитини, виконується екстрене кесарів розтин із застосуванням загального наркозу.

При відсутності ускладнень мама з малюком відправляються додому через 7-10 днів.

Вагітність після кесарева перетину

Абсолютних протипоказань для наступних після кесаревого розтину вагітностей не існує. Багато жінок благополучно народжують одного, двох, а то і трьох дітей після операції. Однак під час вагітності після перенесеного КС збільшується ризик виникнення деяких ускладнень:

• плацентарної недостатності, пов’язаної з порушенням кровообігу в районі рубця. Вона може стати причиною гіпоксії (кисневого голодування) плода і передчасного відшарування плаценти;
• передлежання плаценти. Іноді плацента прикріплюється до матки занадто низько, частково або повністю перекриваючи внутрішній зів шийки матки. Це може призвести до фатальних для дитини кровотеч, тому жінкам з такою патологією доводиться більшу частину часу дотримувати постільний режим;
• передчасних пологів і, як наслідок, низької маси тіла новонародженого.

Для зменшення ймовірності виникнення небажаних явищ необхідно звернути увагу на певні нюанси вже при плануванні вагітності.

Планування вагітності після КС

Навіть після природних пологів лікарі рекомендують почекати хоча б рік, перш ніж замислюватися про поповнення сімейства. Організм повинен відновитися після серйозних навантажень, перенесених під час виношування і народження дитини. Для жінок після КС цей період становить мінімум 18 місяців (хоча зазвичай лікарі наполягають на термін 2-3 роки).
Кесарів розтин не є протипоказанням для подальших вагітностей

Це пов’язано не тільки з необхідністю відновити здоров’я, але і з деякими особливостями перебігу вагітності при наявності рубця на матці. Навіть добре заживший рубець може тоншати з прогресуванням вагітності, збільшуючи ризик розриву матки. Це важке ускладнення дуже часто закінчується смертю дитини.

Через рік після операції необхідно відвідати гінеколога, який оцінить:

• спроможність рубця — наскільки добре і рівно зрослися краю розрізу;
• еластичність рубця — щоб він рівномірно розтягувався з ростом матки.

Також ретельно оглядається зона, навколишнє рубець. Робиться це за допомогою:

• гістерографіі (рентгенівського дослідження із застосуванням контрастної речовини);
• гістероскопії (візуального дослідження матки за допомогою ендоскопа).

Доповнюються ці дослідження пальпацією області шва на предмет його хворобливості.

У результаті робиться висновок про:

• спроможності рубця. М’язова тканина переважає. Вона схожа з природною тканиною стінки матки. Такий рубець еластичний, скорочується, розтягується, витримує тиск під час вагітності та пологів;
• неспроможність рубця. Такий рубець нееластичний, нездатний скоротитися, може розірватися. Велика його площа складається з сполучної тканини при недорозвиненні м’язової тканини та мережі кровоносних судин.

Стан рубця залежить не тільки від професіоналізму хірурга, але і від особливостей організму жінки. Передбачити, як тіло відреагує на травму, неможливо. Навіть при правильно проведеної операції і акуратно зашитом шві рубець може в результаті виявитися неспроможним.

При плануванні наступної вагітності гістероскопію потрібно зробити обов’язково, оскільки вона дозволить визначити склад рубця на матці. Рубець з сполучної тканини робить вагітність і пологи досить небезпечними як для мами, так і для дитини.

Жоден лікар не зможе передбачити, як поведе себе ваш рубець при наступній вагітності, жодних гарантій не дадуть, якщо ви, звичайно, не підхопите аферистів. Про спроможності або неспроможності рубця можна говорити тільки після 30-го тижня вагітності, і це буде залежати від багатьох факторів. Щоб виключити непотрібні, і небезпечні ризики, лікарі рекомендують вагітніти не раніше ніж через 2 роки. Я завагітніла через 9 місяців після кесаревого. До кінця терміну вагітності (37-38 тижні) товщина рубця становила всього 0,6 мм по УЗД. У лікаря руки трусилися, коли я лягала на планове кесарів. Потім лікар розповідала, що коли розрізала мені живіт, їй стало погано, так як рубець на матці тримався на чесному слові. Як вона мені сказала, що можна було обійтися без скальпеля, як целофан все рвалася. Тому, краще не ризикувати, хоча і хочеться іноді.

Багіра

http://www.roddoma.ru/forum/thread/8217/

Якщо післяопераційний період відновлення протікав без ускладнень, ви дотримувалися всі приписи лікаря і пройшли всі необхідні огляди, шанси завагітніти такі ж, як і у жінок після природних пологів.

Решта рекомендації лікарів для жінок, що перенесли КС, мало відрізняються від загальних. Здоровий спосіб життя, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок і філософський погляд на світ значно підвищують шанси на зачаття.

Якщо після КС менструальний цикл довго не відновлюється або його довжина коливається, обов’язково зверніться до гінеколога. Можливо, вам знадобиться пропити курс гормональних препаратів. Також лікар може призначити курс вітамінних комплексів або фолієвої кислоти.

Більшість лікарів настійно не рекомендують вагітніти після трьох перенесених операцій КС, оскільки небезпека розриву рубця після 20-го тижня зростає з кожною новою вагітністю.

Сама вагітність після КС, як правило, мало відрізняється від «звичайної». Єдиним нюансом буде регулярна оцінка лікарем стану рубця після 30-го тижня. При появі таких загрозливих симптомів, як постійні болі в області рубця, майбутній мамі пропонується лягти в стаціонар для більш ретельного спостереження.

Відео: рубець на матці після КС і наступна вагітність

Рання вагітність

Що робити, якщо рекомендованих 18 місяців ще не пройшло, а ви знову вагітні? Головне, не панікуйте. Безліч жінок мали позитивний досвід вагітності і пологів через дуже короткий час після проведеного КС. Як тільки ви дізналися про своє становище, зверніться до лікаря, якому довіряєте, щоб дізнатися, як максимально підвищити шанси на успішний результат вагітності.

Така вагітність буде протікати під більш пильним наглядом лікарів і супроводжуватися постійними оцінками стану рубця. Будьте готові до того, що вам в будь-який час запропонують лягти в стаціонар, якщо рубець почне небезпечно тоншати.

Інструментальне переривання попередньої вагітності після кесаревого розтину так само ризиковано, як і сама гестация, оскільки вкрай негативно позначається на стані післяопераційного рубця.

У мене теж всі діти народжені через кесарів розтин. Між першою дитиною і другим різниця шість років, а ось коли я завагітніла четвертим, третім було два місяці. Мене все лякали, навіть лікарі говорили зробити міні-кесареве, але я відмовилася і доходила до того дня, коли вона саме і повинна була народитися. Дочка народилася з нормальною вагою і зараз найжвавіша із всіх дітей.

Гість

http://www.2007ya.ru/forum/rody/kesarevo-sechenie/2352-beremennost-cherez-3-mesyatsa-posle-kesareva-secheniya

Природні пологи після кесаревого розтину

У нашій країні лікарі традиційно не рекомендують народжувати природним шляхом після перенесеного КС. Тим не менше в Європі і США кесарів розтин саме по собі не є протипоказанням до наступним вагінальних пологів. За статистикою, понад 60% американок успішно народжують вагінальним шляхом після перенесеної операції.
Більше 60% американок народжують самостійно після перенесеного кесарева розтину

Прагнення жінок до природніх пологів зрозуміло. Навіть добре відпрацьована операція є серйозним випробуванням для організму і супроводжується:

• великою крововтратою (майже в два рази більше, ніж при вагінальному розродженні);
• можливістю випадкового пошкодження кишечника або сечового міхура;
• ризиком розвитку післяопераційних інфекцій;
• тривалим відновним періодом.

У жінок після КР частіше виникають проблеми з налагодженням грудного вигодовування. Крім того, кесарів розтин збільшує ризик виникнення ускладнень в наступних вагітностях.

Діти, що з’явилися на світ таким способом, в два рази частіше мають проблеми з диханням відразу після народження і більш схильні до різного роду алергічних реакцій, ніж малюки, народжені природним шляхом. І, звичайно, надзвичайно важливий для новонародженого контакт з шкірою мами не завжди можливий при проведенні КР.

Але існують умови, що підвищують шанси на природне розродження після перенесеного КС:

У вас були хоча б одні природні пологи до кесаревого розтину.

При КС вам робили не «класичний» вертикальний розріз, а низький горизонтальний (і внутрішній, і зовнішній).

Ви ніколи не переносили серйозних гінекологічних операцій (наприклад, видалення міоми).

У вас ніколи не було розриву матки.

Вагітність протікає без ускладнень, таких як передлежання плаценти.

Розміри тазу досить великі, що дитина могла пройти через родові шляхи.

Пологи прийматиме досвідчений лікар, який вже стикався з подібними випадками і при необхідності зможе провести екстрене кесарів розтин, а в лікарні є неонатальне відділення.Якщо ви вирішили народжувати самостійно після перенесеного КС, переконайтеся, що у лікарні є неонатальне відділення

Не варто ризикувати, наполягаючи на природніх пологах, якщо до вас відноситься будь-яке з наступних тверджень:

• вік більше 35 років;
• серйозні проблеми зі здоров’ям або ускладнення вагітності;
• передбачуваний вага малюка при народженні перевищує 4000 м;
• з моменту КС пройшло менше 18 місяців;
• багатоплідна вагітність;
• індекс маси тіла перевищує 30;
• дві і більше перенесені операції КС.

Індекс маси тіла (ІМТ) — величина, що дозволяє оцінити ступінь відповідності маси тіла людини і його зростання. Індекс дозволяє побічно оцінити, чи є маса недостатньою, нормальною або надлишковою. Щоб його розрахувати, необхідно розділити свою вагу в кілограмах на ріст в метрах, зведений у квадрат.

Ви повинні чітко усвідомлювати, що навіть при сприятливих для природних пологів обставин існує певна ймовірність того, що після кількох годин переймів лікарі будуть змушені провести екстрене кесарів розтин. За деякими даними, спроба народити природним шляхом після перенесеного КС закінчується терміновою операцією у кожної четвертої породіллі. Зазвичай це відбувається, коли стан дитини погіршується або перейми тривають занадто довго, піддаючи рубець небезпеки розриву. Тому під час пологів серцебиття малюка повинно постійно моніториться (зниження частоти серцевих скорочень є першою ознакою розриву матки). У цьому випадку чим раніше буде проведено екстрене хірургічне втручання, тим вище шанси дитини на виживання.

Імовірність виникнення ускладнень (великої крововтрати або інфекцій) у випадку екстреної операції буде вище, ніж при запланованій. Тому обов’язково обговоріть з лікарем всі ризики, перш ніж наполягати на пологах.

У невеликому відсотку випадків ускладнення можуть призвести до гістеректомії — повного або часткового видалення матки.

Починаючи з 30-го тижня і аж до самих пологів стан рубця буде постійно контролюватися. Якщо воно не викликає побоювань, за два-три тижні до передбачуваної дати пологів (ПДР) доктор порекомендує лягти в стаціонар, щоб було простіше визначитися з видом розродження. Якщо до кінця вагітності виникають підозри на неспроможність рубця, лікарі будуть наполягати на госпіталізації набагато раніше — за 5-6 тижнів до ПДР.

Щоб вирішити, чи можливі природні пологи, ближче до ПДР спостерігає вас лікар проведе ретельний огляд і оцінить:

• якість рубця порівняно з добеременными даними;
• розташування плаценти;
• стан дитини;
• історію попередніх вагітностей та пологів.

Якщо вердикт позитивний, необхідно виконання ще однієї умови: родова діяльність повинна початися самостійно. Стимуляція пологів при наявності рубця на матці неприпустима, оскільки вона значно збільшує ризик розриву рубця. Якщо родова діяльність не починається або вона дуже слабка, необхідна екстрена операція.

Після природних пологів обов’язково проводиться пальпація області рубця (під короткочасним наркозом), щоб виключити неповний розрив матки. Якщо лікар виявив розбіжність, необхідна термінова операція для ушивання розриву.

У моєї знайомої троє чарівних здорових діток. Перша вагітність протікала легко, пологи були природними, без стимуляції і розривів. На світ з’явився чудовий хлопчик вагою майже 4 кг Приблизно через дев’ять місяців вона дізналася, що чекає другого малюка. Вагітність протікала трохи гірше, ніж перша (мабуть, організм не встиг як слід відновитися), але теж без особливих ускладнень. Однак через поперечного положення малюка довелося провести планове КС. Післяопераційний період пройшов гладко, грудне вигодовування вдалося налагодити, і другий синочок ріс і розвивався нітрохи не гірше першого. Через п’ять років пара вирішила, що на додаток до синів непогано було б мати дочку. Знайома пройшла обстеження у гінеколога і зробила гістероскопію, яка показала, що операційний шов зажив дуже добре і практично непомітний рубець. І в цей раз вагітність настала швидко і протікала дуже добре. Спостерігає лікар і сама подруга до останнього були налаштовані на природні пологи. Однак родова діяльність була слабкою Довгоочікувана дівчинка з’явилася на світ з допомогою екстреного кесаревого розтину. На цей раз новоспечена мама відновлювалася дуже довго і важко. Благо, поруч був коханий чоловік і дві бабусі, які допомагали їй усім, чим могли. Після останніх пологів пройшло більше двох років. 10-річний Ваня і майже 9-річний Максим — здоровані і спортсмени. Дворічна Настя трохи більш болюча, але така ж життєрадісна і спритна, як брати. Дівчинка дуже хоче сестричку, однак лікар, який робив останнім КС, порадив подрузі зупинитися на трьох діток.

Можу розповісти про свій досвід: у мене перші пологи — КС, а другі — ЕР. Кесарів було в жовтні 2004 року. Показання до нього було тільки одне — тазове передлежання. Взагалі-то, при ньому можна народжувати і самій, але дуже важко і велика ймовірність ускладнень. КС проходило під загальним наркозом. Все нормально. Шов не хворів ні одного дня, зараз від нього лише дуже тонка ниточка-слід. Сама народжувала в лютому 2009. Готувалася до КС (т. к. після КС зазвичай теж КС, інших свідчень не було, вагітність протікала нормально, дитина дрібний). З лікарем обумовлювала можливість ЄР. Але вона сказала, що невідомо, як поведе себе рубець на матці, тому краще КС. У день, коли повинна була лягати в пологовий будинок, почалися перейми. Подзвонила своєму лікареві і поїхала в пологовий будинок. Поки вона їхала, мене терміново готували до КС. Я була вже на операційному столі, коли вона приїхала, подивилася і сказала, що в родзал народжувати самій. Знеболювати мене вже було не можна, але і перейми були не такі болючі. Все терпимо. Від початку сильних переймів і до пологів пройшло 2,5 ч. Був розріз. Потім треба було дослідити порожнину матки. Дали загальний наркоз. Відійшла нормально. Шов від розрізу хворів тільки перші добу. Ну і сідати не можна було з місяць. Порівнюючи перші і другі пологи, можу сказати, що однозначно краще народжувати самій. До речі, мій організм швидше і легше відновився після ЄР.

TARAV

http://forumodua.com/showthread.php?t=97594&page=5

Відео: особливості вагітності та пологів після кесаревого розтину

Кесарів розтин не вирок. Ви так само можете завагітніти і при сприятливих умовах навіть народити самостійно. Однак пам’ятайте, що на вас тепер лежить відповідальність перед вже народженими дітьми. Тому не варто геройствувати тільки для того, щоб довести собі або оточуючим свою жіночу спроможність. Знайдіть лікаря, якому будете довіряти, прислухайтеся до його порад і тоді ви обов’язково знову станете мамою.