Варикозна хвороба нижніх кінцівок: немедикаментозне лікування

Варикозна хвороба нижніх кінцівок – це хронічне захворювання поверхневих вен ніг, яке характеризується подовженням і мешотчатой деформацією судин та призводить до хронічної венозної недостатності, неухильно прогресує. Це дуже поширена патологія – нею страждає кожен четвертий житель Росії. Згідно зі статистичними даними хірургічних стаціонарів, жінки хворіють в 6-7 разів частіше за чоловіків. Однак ряд авторів вважають цю інформацію помилковою і припускають, що чоловіки страждають варикозом рівною з жінками, однак косметичний питання їх хвилює менше, тому вони звертаються до лікарів рідше – тільки тоді, коли є виражені прояви хронічної венозної недостатності.

У нашій статті розповідається про причини виникнення, механізм розвитку цієї патології, симптомах, принципи діагностики та лікування її, в тому числі і про методики фізіотерапії.

Зміст

• 1 Причини і механізм розвитку хвороби
• 2 Клінічні прояви
• 3 Ускладнення варикозної хвороби вен
• 4 Принципи діагностики
• 5 Тактика лікування
  • 5.1 Спосіб життя
  • 5.2 Компресійна терапія
  • 5.3 Медикаментозне лікування
  • 5.4 Склеротерапія
  • 5.5 Хірургічне лікування
    • 5.5.1 Реабілітація після операції
  • 5.6 Фізіотерапія
  • 5.7 Санаторно-курортне лікування
• 6 Висновок

Причини і механізм розвитку хвороби

Варикозна хвороба нижніх кінцівок буває первинною (виникає внаслідок будь-яких вроджених порушень структури венозної стінки або недостатності клапанного апарату, є самостійним захворюванням) і вторинної (розвивається як ускладнення хвороб глибоких вен, наприклад, при ПТФС).

Відомий ряд факторів, які збільшують навантаження на вени, знижують тонус венозної стінки, що підвищують ймовірність розвитку варикозної хвороби. Це:

• важка фізична праця;
• гормональні перебудови організму (статеве дозрівання, клімакс);
• прийом комбінованих оральних контрацептивів;
• тривале перебування в положенні стоячи;
• період виношування дитини.

Під впливом причинних факторів у венозних судинах підвищується гідростатичний тиск, що призводить до збільшення їх діаметра та прогресування дисфункції клапанного апарату. У результаті відтік крові з поверхневих венах може, кров з глибоких вен закидається в поверхневі – вони переповнюються, надмірно розтягуються, звиваються і утворюють розширення різною – циліндричної, мешотчатой, змішаної – форми. При прогресуванні хвороби застій крові призводить до порушень харчування (трофіки) тканин нижніх відділів кінцівок – шкіра пігментується, пересихає, виникають дерматити, екзема, а в запущеній стадії – трофічні виразки.

Вчені вважають, що варикозна хвороба – своєрідна «розплата» людини за прямоходіння.

У 3 з 4 хворих визначається розширення основних підшкірних венозних судин (магістральних), у решти ж має місце дифузне розширення вен (всіх, включаючи внутрішньошкірні). У 8 з 10 випадків хвороби ураження визначається в басейні великої підшкірної вени, решта 20 % припадають на ураження малої підшкірної вени та змішане ураження – порівну.

Клінічні прояви

Залежно від ступеня вираженості хронічної недостатності функції вен в перебігу варикозної хвороби розрізняють 3 стадії:

• I – стадія відносної компенсації;
• II – стадія субкомпенсації;
• III – стадія декомпенсації.

На першій стадії хвороби пацієнти пред’являють скарги виключно на косметичні дефекти – судинні зірочки, змієподібну деформацію підшкірних венозних стовбурів, яка з’являється у вертикальному положенні хворого, частіше після фізичного або статичного навантаження, а також до вечора. Суб’єктивні відчуття на цій стадії у хворих відсутні.

На другій стадії скарг у пацієнтів додається, причому всі вони є симптомами порушення регіонарного кровообігу. Пацієнти відзначають:

• стомлюваність;
• тяжкість в нижніх кінцівках, особливо після навантаження на них або ж до вечора;
• відчуття поколювання, повзання мурашок в нижніх відділах ніг;
• набряклість стоп і нижній третині гомілок;
• болі в цих відділах ніг середньої інтенсивності, розпираючого характеру;
• судоми м’язів стопи і гомілки, особливо вночі.

Після того, як хворий деякий час полежить з піднятою ураженою кінцівкою, він зазначає полегшення стану – скарги зникають або стають менш вираженими.

Візуально на другій стадії варикозної хвороби визначається помітне розширення, витіюватість підшкірних вен, максимально виражене у положенні хворого стоячи, тобто при найбільшому навантаженню на венозний апарат.

На третій стадії візуальне розширення вен визначається постійно, мають місце стійкі набряки кінцівок нижче місця локалізації патології. До цих симптомів додаються і розлади трофіки (живлення) шкіри – вона суха, тонка, гіперпігментірованних; можлива поява виразкових дефектів, в основному на передньо-медіальної (внутрішньої) поверхні нижньої третини гомілки (часто – над внутрішньою щиколоткою).

Хворих турбує швидка стомлюваність, виражена важкість у кінцівках, особливо помітна у вертикальному положенні і при ходьбі, а також набряки.

Лікарі-клініцисти застосовують у своїй практиці міжнародну класифікацію хронічної венозної недостатності, повністю відображає симптоматику хвороби:

• клас 0 – ознаки хронічної недостатності функції вен відсутні;
• клас 1 – на шкірі помітні судинні зірочки (телеангіектазії) і ретикулярні вени;
• клас 2 – визначаються покручені вени з мешотчатыми деформаціями;
• клас 3 – мають місце варикозно розширені вени і набряки кінцівок;
• клас 4 – визначаються трофічні розлади шкіри – вона підвищеної пігментації, з ознаками дерматиту, екземи;
• клас 5 – зміни, характерні для 4 класу, плюс зажівшая трофічна виразка;
• клас 6 – зміни, характерні для 4 класу, плюс відкрита трофічна виразка.

Ускладнення варикозної хвороби вен

В результаті пошкодження тонкою, спаяної з ураженої варикозом віднем, шкіри може відкритися кровотеча. При цьому з лопнув вузла кров виливається повної струменем, що може призвести до значної крововтрати.

Другим грізним ускладненням є гострий тромбофлебіт. Проявляється він почервонінням шкіри над ураженою віднем, болючим шнурковидним ущільненням по її ходу. Це небезпечний стан, оскільки тромб або частину його може відірватися від стінки судини і з током крові потрапити в судини легень або мозку, закупорити їх.

Принципи діагностики

Встановити діагноз варикозної хвороби вен для фахівця в переважній більшості випадків нескладно. Зробити це він може вже на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу його життя і захворювання, а також результатів оцінки об’єктивного статусу. Важливо не тільки прийняти факт наявності цієї патології, а й визначити, у якому стані знаходяться клапани вен, яка прохідність судин – від цього повністю залежить тактика майбутнього лікування.

Оцінити стан клапанів допоможуть виконані хворим функціональні проби:

• проба Троянова-Тренделенбурга;
• проба Гаккенбруха;
• проба Пратта-2;
• проба Тальмана;
• трехжгутовая проба Шейніса.

Оцінити прохідність глибоких вен допоможуть проби Пратта-1 і Дель-бе-Пертеса.

Описувати техніку виконання і принцип оцінки результатів цих проб ми не будемо, оскільки це віддалить читача від теми статті.

Велике значення в діагностиці варикозної хвороби має ультразвукове дослідження. Воно дозволяє максимально повно охарактеризувати картину кровотоку. Застосовують:

• ультразвукову доплерографію (за допомогою її судять про прохідності вени та наявність/відсутність закидання крові з глибоких вен у поверхневі);
• дуплексне сканування з кольоровим картуванням потоків (це «золотий стандарт» діагностики, за допомогою якого нескладно оцінити стан поверхневих і глибоких вен, побачити клапани, визначити діаметр судини і переконатися в наявності або відсутності у відні тромбів).

У запущених випадках варикозу застосовують радионуклидную флебосцинтиграфию, за допомогою якої оцінюють стан м’язово-венозної помпи гомілки.

Тактика лікування

Існує 2 основних види лікування – консервативне та хірургічне. Консервативне включає в себе нормалізацію способу життя, компресійну терапію, медикаментозне лікування та склеротерапію. Консервативне лікування не допоможе позбутися від хвороби, а спрямоване на уповільнення процесу подальшого її прогресування.

І в складі консервативного лікування, та на етапі реабілітації після операції широко застосовують терапію фізичними факторами.

Спосіб життя

Хворий зобов’язаний у всіх сенсах слова берегти свої вени:

• уникати тривалого статичного положення;
• уникати важких фізичних навантажень;
• носити взуття, не стискає ступню, зручну, з твердою підошвою, на невеликому стійкому каблуці;
• якщо характер діяльності хворого передбачає тривале перебування в положенні сидячи, слід використовувати підставку під ступні, щоб надати ніг піднесене положення, а також кожні 1-1.5 години робити перерву в роботі, під час якого походити або піднятися на носки 10-20 разів.

Крім того, якщо маса тіла хворого вище норми, її слід знизити. У харчуванні рекомендується обмежити вживання солі та прийом рідини.

Компресійна терапія

Еластична компресія покращує потік крові в глибоких венах і зменшує кількість її у венах підшкірних, не допускає виникнення набряку, активізує мікроциркуляцію і процеси обміну речовин у тканинах.

Застосовують еластичні бинти і панчохи. Важливо підібрати засіб з необхідною конкретному хворому ступенем компресії. Не менш важливо хворому знати техніку правильного бинтування кінцівки. Бинтування починають вранці, не встаючи з ліжка, в напрямку від пальців стопи до стегна, захоплюючи п’яту і гомілковостопний суглоб. Бинтувати слід таким чином, щоб кожний наступний виток бинта наполовину перекривав попередній.

Медикаментозне лікування

Лікар може призначити хворому курсове застосування таких препаратів:

• венотоніки, або поліпшують тонус вен (троксевазин, детралекс, ескузан та інші);
• поліпшують мікроциркуляцію (пентоксифілін, агапурин);
• перешкоджають утворенню тромбів (ацетилсаліцилова кислота);
• нестероїдні протизапальні засоби (мелоксикам, диклофенак та інші).

Склеротерапія

Показаннями до проведення флебосклерозирующей терапії є:

• категорична відмова хворого від операції;
• рецидив після операції – окремі варикозні вузли;
• перша стадія варикозної хвороби вен;
• протипоказання до проведення операції.

Суть методу полягає у введенні в уражену вену речовини, яка пошкоджує внутрішню оболонку судини і призводить до розвитку запалення вени з подальшою облітерацією (закупоркою) її просвіту. Тобто після лікування відень перестає функціонувати. Найбільш часто використовують такі препарати, як тромбовар, варікоцід, сильнезол та інші.

Хірургічне лікування

Операція – це основний метод лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Вона може бути проведена на будь-якій його стадії за умови відсутності протипоказань. Суть втручання полягає у видаленні змінених підшкірних вен через спеціально виконані окремі розрізи. В останні роки застосовують ендоскопічну флебектомія – видалення ураженої вени за допомогою ендоскопа – гнучкої трубки з оптичним пристроєм і інструментами на кінці.

Реабілітація після операції

Щоб знизити до мінімуму ризик розвитку постфлебэктомического синдрому, всім хворим в післяопераційному періоді повинні бути проведені реабілітаційні заходи. Основним є накладання на гомілку і стопу цинк-желатинової пов’язки. Роблять це безпосередньо після операції або, якщо у хворого встановлено дренажі, через 24 години після неї терміном на 7-9 днів, потім знімають і видаляють шви. Хворому призначають масаж, лікувальну фізкультуру.

Фізіотерапія

Методи физиолечения при варикозної хвороби спрямовані на зміцнення венозної стінки, підвищення її тонусу, поліпшення реологічних властивостей крові і відтоку її з вен.

Підвищують тонус стінки венозних судин:

• електрофорез внутритканевый венотонизирующих препаратів (гинкор-форт, детралекс) – пацієнт приймає таблетовану форму препарату або отримує його шляхом ін’єкції, потім в області ураженої судини електроди розміщують за поперечною методикою і проводять процедуру, тривалість якої становить до 1 години; частота сеансів – кожен день або 1 раз у 2 дні; лікувальний курс – до 10 впливів;
• баротерапія сегментарна (хворий поміщає кінцівки в барокамери, в яких на них діє тиск до 113 КПа; процедура триває до півгодини; проводять сеанси кожен день або 1 раз в 2 дні курсом в 20-25 впливів).

Покращують відтік крові і лімфи з кінцівок:

• низькочастотна магнітотерапія (кінцівку поміщають в блок соленоїдів і впливають магнітним полем; тривалість сеансу – 20 хвилин, кратність – 1 раз на день, курс лікування – 13-15 впливів);
• електрофорез протеолітичних ферментів (лидаза, коллагеназа, трипсин) – процедуру тривалістю від 15 до 20 хвилин проводять за поперечною методикою кожен день курсом 12-15 впливів;
• масаж лікувальний (здійснюють його з «отсасывающей» методикою з щадними прийомами в області патології; проводять 1 раз на день курсом 12-15 впливів).

Не можна використовувати лімфодренірующій методики, суть яких полягає в тепловому впливі на пошкоджені судини, і методики вираженого механічного впливу на них. Це може викликати розвиток ускладнень.

Знижують згортаючу здатність крові:

• електрофорез дезагреганти, антикоагулянтів, фибринолитиков (вводять препарати місцево за поперечною методикою; сеанси проводять щодня по 15-20 хвилин курсом від 10 до 15 впливів);
• лазерне опромінення крові;
• магнітооптична терапія (випромінювання направляють під прямим кутом до поверхні зони розширень вен або ділять цю область на кілька полів і опромінюють кожне окремо; на кожне поле впливають по 1-4 хвилини 1 раз на день курсом 12-14 процедур).

Активізують процеси репарації та регенерації в уражених судинах:

• інфрачервона лазеротерапія;
• місцева дарсонвалізація;
• сірководневі ванни.

Покращує постачання тканин киснем озонові ванни.

Протипоказаннями до фізіотерапії при варикозної хвороби вен є:

• тромбоз варикозних вен;
• геморагічні ускладнення.

Санаторно-курортне лікування

Показано всім хворим з порушенням функції венозного апарату.

При ураженні поверхневих вен ідеальним курортом буде такою з радоновими водами. Як правило, хворих направляють на бальнеолечебные курорти П’ятигорська, Сергієвський Мінеральних Вод, Сочі, Цхалтубо.

При виражених розладах трофіки тканин найбільш підходящий варіант – курорти з сірководневими та азотними крем’янистими водами.

Після проведеної флебектомії хворий може бути направлений на курорт раніше, ніж через 4-6 тижнів.

Санаторно-курортне лікування протипоказане при:

• захворюваннях нирок;
• лейкопениях.

Висновок

Варикозна хвороба вен – надзвичайно поширена патологія, що вражає кожного четвертого жителя Росії. Найбільш ефективним методом лікування є операція – видалення патологічно зміненої частини відня, однак у ряді випадків проводять і консервативне лікування, яке хоч і не усуває хвороба, але запобігає подальшому прогресуванню патологічного процесу. Одним з компонентів комплексного лікування варикозу є фізіотерапія, методики якій допомагають підвищити тонус вен, поліпшити обмін речовин у венозній стінці і поруч розташованих тканинах, відновити відтік крові і лімфи з кінцівки і знизити ризик розвитку тромбозів. Вона може бути призначена і як частина консервативного лікування, та на етапі реабілітації після операції флебектоміі.

Якщо у вас є скарги, аналогічні таким при варикозній хворобі, будь ласка, не чекайте прогресування хвороби, вчасно зверніться за допомогою до лікаря. В цьому випадку ефективність проведеного лікування буде набагато вище, ризик розвитку ускладнень хвороби зменшиться, а якість вашого життя, навпаки, стане набагато краще.

GuberniaTV, програма «Школа здоров’я» на тему «Варикозна хвороба: симптоми і лікування»:

GuberniaTV, рубрика «Домоведення» на тему «Компресійний трикотаж в боротьбі з варикозом»:

GuberniaTV, програма «Школа здоров’я», сюжет на тему «Гімнастика при варикозної хвороби»: