Варикозне розширення вен малого тазу: причини, симптоми, методи лікування

Варикозне розширення вен малого тазу (ВРВМТ) – один з головних етіологічних чинників хронічного тазового болю у жінок репродуктивного віку. У міжнародній класифікації хвороб ця патологія позначається шифром I86.2 (варикозне розширення вен таза). Вона може бути виявлена у кожної двадцятої жінки, яка вважає себе здоровою, і у кожної сьомої пацієнтки з іншим гінекологічним захворюванням.
ВРВМТ – хронічний стан, що супроводжується втратою тонусу і дилатацією (розширенням) яєчникових вен і великих венозних сплетень, що оточують органи малого тазу. Окрема форма цього захворювання – вульварный варикоз, що супроводжується розширенням вен вульви і зовнішніх статевих губ.
Актуальність ВРВМТ визначається насамперед супроводжує її хронічної тазової болем, знижує якість життя жінки. Пацієнтки з хронічної тазової болем часто протягом довгого часу безуспішно лікуються у лікарів різних спеціальностей.

Зміст

• 1 Причини та механізми розвитку
• 2 Клінічна картина
• 3 Діагностика
• 4 Лікування

Причини і механізми розвитку

Справжня причина, по якій уражаються клапани і стінки вен яєчників, невідома. Наявна генетична схильність дозволяє припустити зміни в геномі хворих. Має значення і порушення формування сечостатевої системи у внутрішньоутробному періоді.
Сприятливі фактори:

• вагітність і пологи;
• мезаортальная компресія (стиснення) лівої ниркової вени;
• венозна дисплазія (вроджений порок будови вен таза);
• посттромботическая хвороба, здавлення або оклюзія нижньої порожнистої або клубових вен;
• синдром Мея–Тернера (здавлення лівої загальної клубової вени правої загальної клубової артерії).

Порушення розвитку і анатомічного розташування судин у дитячому віці зазвичай залишаються нерозпізнаними. Лише під час статевого дозрівання з’являються перші ознаки венозної недостатності. Найчастіше розгорнута клінічна картина з’являється протягом або після вагітності і пологів.
Підвищення тиску в системі нижньої порожнистої вени, клубових або ниркових вен, що виникло по кожній з перерахованих вище причин, що викликає застій крові в яєчникових венах. Вони розширюються, порушується живлення їх стінок, страждають клапани. Клапанна недостатність призводить до того, що кров не може нормально відтікати з органів малого тазу, застоюючись у них і дратуючи навколишні нервові сплетення. Розвивається хронічний тазовий біль.
Вторинне ВРВМТ може ускладнити перебіг ендометріозу, пухлин малого тазу, кістозних утворень та інших гінекологічних хвороб.

Клінічна картина

• Хронічний тазовий біль: постійні неприємні відчуття в нижній частині живота, що зберігаються більше півроку. Біль іррадіює (поширюється) у поперек або промежину, посилюється після фізичного навантаження або тривалого перебування в нерухомій позі. Відзначається циклічність больового синдрому з посиленням його перед настанням менструації. Характерні загострення захворювання, що супроводжуються больовими кризами. Вони виникають після переохолодження, стресових ситуацій, загострення супутніх захворювань.
• Диспареуния: біль і дискомфорт під час статевого акту і після нього, що обмежують сексуальну активність жінки і знижують якість її життя.
• Дисменорея: порушення менструального циклу. Можуть відзначатися рясні і тривалі менструації, мажучі виділення в межменструальный період, значне подовження циклу.
• Гінекологічна патологія, що веде до безпліддя або невиношування вагітності.
• Порушення сечовипускання, викликані застоєм крові у венозних сплетеннях сечового міхура.
• Депресія, дратівливість, зниження працездатності.

Класифікація ВРВМТ є досить умовною і заснована на ступені розширення вен та об’єму ураження.

Діагностика

Запідозрити ВРВМТ дозволяє синдром хронічного тазового болю. Діагноз ВРВМТ встановлюють після комплексного інструментального обстеження пацієнтки:

• Ультразвукове дослідження органів малого тазу, дуплексне сканування і кольорове допплерівське картування. З допомогою трансабдомінального або трансвагінального доступу оцінюють діаметр вен, швидкість кровотоку по ним, реакцію на пробу Вальсальви.
• Рентгенологічні дослідження з контрастуванням залучених вен: ниркова флебографія, чрезматочная флебографія, селективна флебоварикография і деякі інші. Під час цих досліджень у вени малого таза вводять спеціальну речовину, контрастує («прорисовывающее») венозну систему на рентгенівському апараті, що дозволяє оцінити локалізацію і тяжкість процесу.
• Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Ці методи створюють об’ємну картину ураження вен і венозних сплетень.
• Діагностична лапароскопія: огляд порожнини малого таза за допомогою ендоскопа через прокол у черевній стінці. У багатьох випадках одночасно проводиться і хірургічне лікування виявленої патології.

Лікування

Пацієнткам з ВРВМТ рекомендують вести здоровий спосіб життя. Важливий повноцінний сон, розумна фізична активність, нормальний емоційний стан. У харчуванні необхідно відмовитися від солоної, консервованої їжі, алкоголю, рафінованих вуглеводів. Рекомендуються комплекси лікувальної гімнастики включають вправи типу «велосипед» або «ножиці». Слід відмовитися від теплових процедур, тривалого перебування на пляжі, гарячих ванн.
В легких випадках хвороби призначають медикаментозне лікування:

• венотонические препарати (ескузан, троксевазин, детралекс та інші);
• полівітаміни;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• засоби, що поліпшують реологічні властивості (плинність) крові.

При вираженій симптоматиці застосовують хірургічні операції. Найчастіше вони припускають перев’язку або емболізацію (закупорку) яєчникової вени, іноді з видаленням частини розширених венозних сплетень.
Способи оперативного лікування ВРВМТ:

• лапароскопічний;
• лапаротомический з заочеревинного доступу;
• эндоваскулярный (внутрішньосудинний).

Після оперативного лікування можливі рецидиви захворювання, тому пацієнтка завжди повинна дотримуватися рекомендації щодо способу життя, наведені вище.