Заворот кишок у дорослих –захворювання хоч і рідкісне, але дуже цікаве і про його причини, симптоми, діагнозі і лікуванні дуже корисно знати. Центральний ознака навколо якого розвивається клініка захворювання – гострий запор.
Слово нашому консультанту – хірурга Івану Васильовичу Фицу.
«Для повноти розуміння один одного і розмови на одній мові трохи дам зрозуміти про те, які симптоми завороту кишок і варіанти перебігу хвороби, знаю я.
Отже, заворот кишок.
Це захворювання з групи гострої хірургічної патології органів черевної порожнини являє собою зміну нормального розташування окремої частини або всього кишечника у вигляді їх перекручування навколо власної брижі (освіти, на якому кишкові петлі надійно утримуються). При цьому виникають симптоми порушення прохідності перекрученого відділу кишки і її кровопостачання. Адже заворот кишок характеризується їх переміщенням на 180 градусів, що викликає здавлення судин, що проходять в брижі, і механічне перекриття кишкового просвіту.
Види завороту кишок
В залежності від локалізації і інших характеристик заворот кишок буває:
- Тонкокишечным – коли перекручуються тонкокишечные петлі;
- Тотальний заворот (всього тонкого кишечника навколо його потужною брижі;
- Локальним (окремих тонкокишковій петель навколо невеликої ділянки брижі;
- Толстокишечным – коли перекручуються відділи товстої кишки, що мають аномально довгу брижу;
- Сліпої кишки;
- Сигмовидної кишки.
Історія хвороби
Розповім, як я дізнався, що собою являє заворот кишок, які його симптоми, лікування та наслідки. Наведу наочний клінічний випадок з власної практики. Загалом, справа була, як то так…
Молодий амбітний хірург на першому році роботи нудьгував у своєму кабінеті в поліклініці невеликий районної лікарні. І ось вже, здавалося б, пора додому, але не тут то було. У дверях з’явилася жінка років 45. Чесно кажучи, вигляд у неї був не дуже: бліда шкіра, змучене обличчя, подогнувшись тримається руками за живіт. Навіть недосвідченим оком стало зрозуміло, що у хворої симптоми якоїсь катастрофи в животі. При розмові я дізнався, що вона захворіла 2 години тому. Після цілого робочого дня на тлі голоду вона дозволила собі з’їсти свіжого смаженого м’яса з хлібом, після чого прилягла відпочити. Десь через годину з’явилися перші симптоми:
- дискомфорт у животі;
- страшенна нудота.
Спочатку, каже, не надала їм великого значення, але вони нагадали про себе посиленням інтенсивності. Біль придбала нападоподібний характер і часом була дуже сильною. Оглянув хвору. Начебто нічого особливого, але інститутська начитаність не дає спокою. Думаю: як же не вистачає дорослих колег, щоб допомогли порадою. Вирішив госпіталізувати у відділення хірургічної під спостереження. Як ведеться в хірургії – час покаже, що до чого. На всякий випадок призначив оглядовий знімок живота і загальні аналізи. Медсестри виявилися кмітливими і додатково набрали кров з вени на біохімію, групу і резус, так на всякий випадок. Через години дві хворий стало трохи легше, але дискомфорт у животі зберігався. Це я дізнався після дзвінка з дому. Хвора вночі спала нормально, на відміну від мене. Ніяк не давали спокою мої побоювання на рахунок її стану.
Ні світ, ні зоря на наступний день помчав на роботу, і, не переодягаючись, до своєї пацієнтки. Ось тут то все і стало на свої місця. В п’ять годин ранку з’явилися сильні спастичні болі в животі, які погано знімалися спазмолітиками, до нудоти приєдналася запор, блювання кілька разів застійним коричневим вмістом з домішками жовчі. При огляді шкіра бліда, язик сухий, обкладений білим нальотом, від чого пульс зачастив. Живіт помірно роздутий, бере участь в акті дихання, м’який, болючий при пальпації в області пупка і околопупочных відділах. Вислуховується Перистальтика кишок, але якась вона ніяка. Симптомів подразнення очеревини і перитоніту не бачу.
Але з’явився ознака, якого напередодні не було:
- Хвора акцентувала увагу на запор: гостру затримку стільця і газів, яких не було з учорашнього вечора.
Подивився її ректально – нічого особливого: оформлений звичайний кал в ампулі прямої кишки. Ось тут і стало страшно, адже допомогти прийняти правильне рішення нікому. Навколо тільки я і ще один такий же спец, тільки на рік старше.
Пішов переодягнувся, бахнув кави, зібрався з думками і уявив, що б зробив мій наставник. У нього завжди було правило – не знаєш, як робити, роби як повинно бути. Направив хвору на повторне рентгенографічне дослідження черевної порожнини, щоб оцінити симптоми в динаміці. За його результатами виявилося, що з’явилося декілька тонкокишковій рівнів рідини. Вирішив скористатися другим правилом наставника: якщо зле організму, застосовуй товариш клізму, переконайся особисто товариш клізма діє відмінно. Але ні це, ні інші методи лікування не приносили явного полегшення. Зібрав всю волю в кулак і прийняв рішення – хвору потрібно оперувати. Благо в лікарні був анестезіолог. Подивився він мою пацієнтку, побачив, що я її вже підготував до операції та у 10:20 дав команду подавати її в операційну. Йдучи на операцію, я згадав ще одне правило наставника: сумнівайся, сумнівайся, сумнівайся, навіть коли вирішив оперувати… Вперше в житті я його зрозумів. Страшно було до жаху, але операційна не місце для страхів. В допомогу взяв свого колегу, і два дорослих пістона пішли оперувати.
Все почалося дуже добре. Впевнена і швидка серединна лапаротомія. При ревізії органів живота були виявлений рідкісний вид завороту кишок – перекрут всього тонкого кишечника. Петлі були синюшними, роздутими, але життєздатними. Кишечник розгорнули і поставили на місце, заворот ліквідували. В брижу ввели новокаїн з гепарином, кишечник відігріли теплим фізіологічним розчином. Начебто живий і перистальтировать почав жваво. Видаляти нічого не довелося. Поставив один дренаж для краси і ретельно ушив післяопераційну рану. Ось, власне, і вся операція. На все про все пішло трохи більше години. Це я зрозумів, коли накладав пов’язку на ушитую рану і по тілу пішла дрібна дрож. А що ж далі…
А далі все було, як у казці. Хвора з кожною годиною відчувала себе все краще і краще. Післяопераційна рана гоїлася гарно тобі, ні температури, ні тобі нагноєнь. Виписали хвору зі всіма, як кажуть, почестями всім відділенням, навіть шви не знімали. А навіщо, і так вирішаться. Неймовірна гордість охопила душу молодого, ще зовсім зеленого хірурга, який незважаючи на свій страх зміг зробити те, що можна тільки справжнім професіоналам. І покотилася слава величезна по землях тамтешнім, і роботи у бравого молодця додалося.
Що б хотів вкласти у Вашу пам’ять з цієї ситуації:
Заворот кишок у дорослих можливий з двох причин та механізмів:
- Або кишка має аномально довгу брижу і тому настільки рухлива, що може перевертатися в різних напрямках;
- Або брижа нормальна, але в кишечнику є вміст, яке не здатне проходити по ньому. Воно зупиняється на певному рівні і з кожною перистальтичної хвилею просто перекручує цю ділянку кишки навколо своєї осі;
Симптоми завороту кишок у дорослих
Основні симптоми, що характеризують заворот кишок :
- ЗАПОР, затримка стільця і газів;
- Сильна біль у животі%
- Нудота і блювання.
- Стан завжди погіршується з плином часу;
Єдина можливість допомогти : оперативне лікування в терміновому порядку;
Обсяг операції вирішується в ході її проведення і залежить від виду та наслідків завороту. Це може бути просте розправлення завороту, або його поєднання з резекцій частини кишечника і накладенням стоми, якщо відновити його прохідність не можна.
Бережіть себе!!!
