Видалення гігроми: локалізації, показання, методи

Відкрити зміст »

• Симптоми гігроми
• Лікування гігроми
• Видалення гігроми
• Підготовка до операції
• Хід операції
• Видалення гігроми лазером
• Особливості різних локалізацій гигром
• Ускладнення операції і рецидиви
• Вартість операції
• Відео: видалення гігроми

Гігрома — кистообразное утворення, що має вигляд пухлини, яке відбувається з капсули суглоба або сухожилля і містить всередині густу синовіальну рідину.

Гігрома виглядає як шишка з товстими стінками з сполучної тканини, в якій знаходиться в’язка серозна і слизова рідина, іноді з домішкою ниток фібрину. Вона може вільно зміщуватися під шкірою. Діаметр пухлини коливається від 0,5 до 4 див.

На початковій стадії гігрома зазвичай не завдає незручностей: больовий синдром відсутній, і зовні вона не помітна. З часом набула гігрома може призвести до здавлення нервів і тканин, що оточують її, викликати біль і обмеження рухливості кінцівки.

Найбільш улюбленою локалізацією гігроми є променевозап’ястний суглоб, а саме його тильна сторона. Рідше гігроми можуть утворюватися на інших сторонах цього ж суглоба, на пальцях кисті, гомілковостопних суглобах, в стопах.

Симптоми гігроми

Потрібно сказати, що в більшості випадків гігрома протікає безсимптомно і не спричиняє ніяких незручностей, крім деяких естетичних недоліків. Але потрібно переконатися, що це саме гігрома, а не щось інше.

На початковому етапі над областю суглоба починає з’являтися невеликих розмірів пухлина, чітко відмежована від оточуючих тканин. Як правило, виникають поодинокі гігроми, проте іноді можна спостерігати утворення двох і більше гигром в одному суглобі.

Будь-яка пухлина лякає людину і це природний привід звернення до лікаря.

Може спостерігатися як швидкий, так і повільний, ледве помітне зростання гігроми. Однак прогноз сприятливий, так як гігрома в злоякісну пухлину ніколи не трансформується.

Лікування гігроми

Лікуванням гигром займається травматологія та ортопедія.

На початковій стадії захворювання застосовуються консервативні методи лікування:

• Фізіотерапія.

Лікування фізіотерапевтичними методами здійснюється з допомогою грязьових і парафінових обгортань, методом прогрівання, застосування сольових ванн, електрофорезу та інших. Ефект від даних процедур зазвичай тимчасовий. При наявності у пацієнта гострого запального процесу дані методи лікування не застосовуються.

• Медикаментозне лікування.

Медикаментозне лікування гігроми буде ефективно у разі асептичного, або негнойного запалення. Зазвичай призначаються стероїдні і нестероїдні протизапальні препарати. Гнійне запалення завжди лікується тільки шляхом оперативного втручання. У разі гнійного запалення бактерії розмножуються дуже швидко, і використання антибіотиків не принесе очікуваного ефекту. Після хірургічного лікування застосування антибіотиків допускається для усунення збережених вогнищ інфекції.

• Пункція гігроми.

Пункція є перехідною ланкою між медикаментозною терапією та хірургічним лікуванням гігроми. Дана процедура повністю вилікувати захворювання не в змозі, але часто призводить до тимчасового розсмоктування пухлини. При пункції гігрома проколюється голкою, і з неї рідину, що відсмоктується, а в її порожнину вводяться спеціальні препарати, що перешкоджають накопиченню рідини.

Існує також такий старий «дідівський» метод, як розчавлювання гігроми. Деякі старі хірурги застосовують його до цих пір, і, треба сказати, не безуспішно. Однак такий спосіб не радикальний: часто виникають рецидиви, а також излившаяся в навколишні тканини синовіальна рідина може викликати запалення.

Видалення гігроми

Найефективнішим методом лікування гигром визнано оперативне лікування. При правильному проведенні операції ризик рецидиву дуже низький.

Основні показання до оперативного втручання:

• Швидкий ріст пухлини.
• Постійні больові відчуття при рухах, так і в спокої.
• Порушення іннервації через здавлення нервів.
• Неможливість нормального функціонування суглоба.
• Висока ймовірність самовільного розриву пухлини.
• Нагноєння.
• Неестетичний зовнішній вигляд.

Підготовка до операції

Перед операцією необхідно провести обстеження для встановлення точного діагнозу, тобто хірурги повинні бути повністю впевнені, що мають справу саме з гигромой, а не з пухлиною іншої природи. Існує велика кількість інших діагнозів, зовні схожих з нею.

З цією метою проводиться:

• Пальпація – з допомогою промацування пухлини лікар може визначити її розмір і стан, ознаки запалення і т. д.
• Дослідження ультразвуком. Дозволяє оцінити точні розміри, структуру кісти, проростання в неї кровоносних судин.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Призначається при сумніві в діагнозі за результатами УЗД.
• Пункція гігроми. Пункція гігроми проводиться з метою виключення її злоякісної природи, а також при наявності запалення з метою бактеріологічного посіву біоптату на живильне середовище для подальшого призначення курсу антибіотиків.

Якщо діагноз гігроми підтверджений і виноситься рішення про оперативне лікування, пацієнту видається план передопераційних обстежень. Зазвичай це стандартний набір аналізів і обстежень: загальні аналізи, біохімічний аналіз крові, кров на маркери вірусних гепатитів, ВІЛ, сифілісу, флюорографія легень, ЕКГ, огляд терапевта.

Особливої підготовки для цієї операції не потрібно, необхідно лише вибрати оптимальний час для періоду обмежень в роботі (після операції протягом декількох тижнів виключається навантаження на суглоб).

Протипоказання до операції:

• Гострі інфекційні захворювання.
• Декомпенсація хронічних хвороб.
• Порушення згортання крові.
• Вагітність.

Хід операції

Оперативне втручання проводиться під місцевою анестезією. Загальний наркоз вибирається тільки в особливо важких випадках, коли передбачається тривала операція. Як правило, оперативне втручання по тривалості не перевищує 30 хвилин. Невеликі гігроми можуть бути видалені в амбулаторних умовах або в умовах стаціонару одного дня».

Етапи операції:

• Накладають гумовий джгут на кінцівку.
• Інфільтрація анестетика в місці розрізу і по краях пухлини.
• Проводиться невеликий розріз шкіри над пухлиною.
• Пункція освіти для вилучення рідини. Іноді хірурги січуть гігро разом з вмістом.
• Ретельне виділення гігроми з навколишніх тканин до самої основи. Виділення тільки верхній, найбільш доступній частині гігроми недостатньо. Значна частина її оболонки залишається в глибині тканин, і після закінчення 2-3 місяців після операції в гигроме знову починає накопичуватися рідина. Тому необхідно виділити всю оболонку гігроми до місця з’єднання її заснування з суглобом
• Висічення випинання.
• Ушивання синовіальної сумки в місці видалення.
• Ушивання рани.
• Накладання тугої пов’язки і фіксація суглоба ортезом або гіпсової лонгентой.

За показаннями призначаються знеболюючі препарати. Проводяться щоденні перев’язки. При загрозі запалення призначаються антибіотики.

Шви знімаються на 7-й день, фіксуюча пов’язка – через 2 тижні.

Видалення гігроми лазером

Лазерне видалення гігроми багато в чому збігається зі звичайним хірургічним втручанням. Різниться тільки метод розрізання тканин – в даному випадку, це лазерний промінь. Багато пацієнтів помилково вважають, що видалення гігроми лазером проводиться без допомоги розрізу і не залишає рубців. Це велика помилка, хоча даний варіант операції супроводжується меншою ймовірністю виникнення кровотечі і рідше призводить до інфекційного зараження рани.

В ході операції лазером робиться невелике розсічення тканин в області гігроми і проводиться ретельне відділення грижі. Робити це потрібно акуратно, щоб рідина, що міститься в ній, не просочилася в навколишні тканини. Після операції рана ушивається і перебинтовывается. Пов’язки міняють щодня, а через 1-1,5 тижні знімаються шви.

Існує ще один метод лазерної хірургії гігроми: проводиться прокол пухлини двома голками. Через одну вводиться лазерний світловод, капсула гігроми як би випалюється зсередини. Через другу голку проводиться відсмоктування рідини. Після процедури накладається пов’язка, що давить.

Пацієнти дуже люблять лікування лазером.

Основні переваги лазерного видалення синовіальної грижі (за відгуками пацієнтів, які перенесли цю операцію):

• Тривалість операції зменшується в два рази (в середньому – 20 хв).
• Майже безболісна.
• Немає крові, так як лазер відразу коагулює дрібні судини.
• Шрам після операції акуратний і майже непомітний.
• Через годину після операції можна йти додому.
• Підходить для оперування дітей старше 7 років.

Однак якщо порівнювати методи традиційний хірургічний і лазерний, то необхідно відзначити, що кількість рецидивів набагато менше при звичайній операції. Пояснюється це тим, що при лазерному висічення гігроми не передбачено ушивання її воріт (місця з’єднання з суглобом).

Особливості різних локалізацій гигром

Гігрома кисті

Гігрома на руці, як правило, виникає на тильній стороні променево-зап’ясткового суглоба, рідше – на долонній, в області п’ястно-фалангових, а також міжфалангових суглобів пальців. Виникає у працівників з монотонними тривалими навантаженнями на кисть (професійне захворювання скрипалів і секретарів). Останнім часом число гигром цієї локалізації збільшується (у зв’язку з роботою на комп’ютерах).

Операцію з видалення гігроми в променевозап’ястному суглобі слід проводити з особливою ретельністю, особливо при розташуванні її на долонній поверхні суглоба. Тут проходить два важливих судинно-нервових пучків. Будь-які втручання в даній галузі вимагають високої кваліфікації хірурга.

Гігрома пальця кисті

Особливості гігроми пальця кисті залежать від її локалізації – на тильній або долонній поверхні пальця. На тильній стороні вона зазвичай розташовується або в ділянці міжфалангових суглобів, або біля основи фаланги пальців. Шкіра над нею стоншена і натягнута. Больовий синдром, як правило, відсутня. Гігроми на долонній поверхні пальців порівняно з гигромами на тильній поверхні більші за розміром і нерідко поширюються більше ніж на одну фалангу. Крім цього, в тканинах долонній поверхні пальця проходить велика кількість нервових волокон, і при здавленні гигромой у хворого спостерігаються сильні болі.

Рідше гігроми можуть утворюватися в області основи пальців. Діаметр їх не перевищує 0,5 см, однак при натисканні з’являються неприємні, болючі відчуття.

Гігроми гомілковостопного суглоба та стопи

На нижньої кінцівки гігроми зазвичай розташовуються в області гомілковостопного суглоба або стопи. Гігрома, що виникла в стопі, більш схильна до травматизації, ніж інші локалізації, так як на стопу впливає вага всього тіла, а також гігрома стопи піддається постійному натирання взуттям.

Після видалення гігроми на нозі протягом 7-10 днів виключається навантаження ходьбою (пересування на милицях).

Ускладнення операції і рецидиви

Операція видалення гігроми не відноситься до великих хірургічних втручань, однак ускладнення можуть бути:

• Попадання інфекції в рану, нагноєння.
• Кровотеча в разі пошкодження артерії.
• Порушення іннервації у разі пошкодження нерва.

На жаль, рецидиви гігроми після оперативного видалення складають до 30 % випадків. Основні причини рецидивів:

• Спадкова слабкість сполучної тканини.
• Недостатньо віддалена капсула.
• Не ушіта співустя гігроми з капсулою суглоба.
• Недотримання обмежувального режиму в післяопераційному періоді.
• Повернення до колишньої роботи, яка стала причиною захворювання.

Вартість операції

Ціни на дану операцію починаються від 1000 і закінчуються 10000 гривень. Середня вартість становить близько 4000 грн.

При наявності показань операція проводиться безкоштовно у відділеннях ортопедичної хірургії.