Відкрити зміст »
Матка – дуже важливий орган, який виконує функції основного призначення жінки — виношування і народження дітей. Тому видалення цього суто жіночого органу досить важко переноситься в першу чергу психологічно.
З одного боку, логічно, що видалення матки повинно проводитися тільки за життєвими показаннями, коли ніякі консервативні методи не дають ефекту в лікуванні. З іншого боку, операція видалення матки – друга за частотою причина хірургічних оперативних втручань в гінекології після кесаревого розтину.
Пояснюється це тим, що досі існує серед лікарів думку, що для жінок, які не планують більше народжувати дітей, матка – це зайвий багаж, і що її простіше видалити, ніж лікувати. Консервативне лікування багатьох захворювань матки дійсно дуже складний і тривалий, тому багато жінок після 40-45 років самі погоджуєтесь на видалення матки для того, щоб швидше позбутися від мучать її симптомів.
Показання та протипоказання для видалення матки
будова жіночої репродуктивної системи
1. Злоякісні пухлини тіла, шийки матки та яєчників. Це основне показання для видалення матки, часто з придатками та частиною піхви, в будь-якому віці.
2. Міома. При певних умовах матку видаляють при міомі.
- Міома розміром більше 12-тижневої вагітності.
- Швидкий прогресуючий ріст освіти.
- Множинні міоматозні вузли.
- Міома, що супроводжується рясними кровотечами, що призводять до анемії.
- Міома з сумнівними результатами біопсії (підозра на атипию).
3. Ендометріоз та аденоміоз, що не піддаються консервативному лікуванню.
4. Тривалі рясні менструальні кровотечі.
5. Випадання матки.
6. Рясне післяпологове кровотеча, яку не вдається зупинити ніякими іншими методами. Показання для екстреної гістеректомії.
Протипоказаннями до видалення матки є:
- Будь-які гострі інфекційні захворювання.
- Важкий перебіг хронічних серцевих, бронхолегеневих захворювань, цукрового діабету. Таких пацієнток оперують після достатньої компенсації супутньої патології.
- Рак 4-ї стадії з віддаленими метастазами, проростанням в сусідні органи.
Передопераційні обстеження та підготовка
- Огляд шийки матки з цитологічним дослідженням мазка.
- Дослідження мікрофлори піхви і шийки матки. При виявленні інфекційного процесу необхідно провести його лікування.
- Ультразвукове дослідження.
- Гістероскопія з біопсією ендометрія.
- При необхідності – МРТ або КТ органів малого тазу, регіонарних лімфовузлів.
- За 10 днів до операції призначаються загальні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз, ЕКГ, визначається група крові, проводиться огляд терапевтом.
- За 8 годин до операції не дозволяється прийом їжі.
- Напередодні операції проводять очищення кишечника.
- В сечовий міхур вставляється катетер.
- У пацієнток з ризиком тромбофлебіту необхідно еластичне бинтування кінцівок безпосередньо перед операцією.
- При плануванні тотальної гістеректомії необхідна санація піхви – промивання його антисептиками.
Основні види операцій
Операція може проводитися під загальним ендотрахеальний наркозом, спинномозковою анестезією або комбінованою анестезією.
В залежності від обсягу видаляються тканин операції поділяються на:
- Субтотальне видалення (надпіхвова ампутація матки). Межа резекції при цій операції – внутрішній зев. Зберігається шийка матки і піхва. Це найбільш щадний і менш травматично для жінки видалення.
- Тотальне видалення (екстирпація матки разом з шийкою і частиною піхв). Екстирпація може бути проведена як одночасно з придатками, так і з їх збереженням.
- Розширена екстирпація (радикальне видалення) – видалення матки з шийкою, придатками, навколишньою клітковиною і лімфовузлами. Основне показання для такої операції – злоякісні новоутворення тіла матки, ендометрію, шийки матки і яєчників.
По виду доступу і способу виконання оперативні видалення матки поділяються на:
1. Абдомінальні операції. Проводяться через розріз передньої черевної стінки (прямий або поперечний). Перетинаються зв’язки, що з’єднують матку з іншими органами та з хрестцем, лигируются кровоносні судини. Матка виводиться в рану, по межах видалення накладаються затискачі, орган відсікається і видаляється через операційний розріз.
Надпіхвова ампутація вимагає менше часу на мобілізацію видаляються органів. При тотальної гістеректомії необхідно ретельне відділення шийки матки і піхви від сечового міхура.
Недоліки такої операції:
- Залишається шрам на животі.
- Велика травматизація тканин, більший ризик кровотеч та інфікування.
- Тривалий післяопераційний період.
- Больовий синдром.
- Потрібна більш тривала реабілітація.
відкрита операція ( прямий/поперечний розріз черевної стінки)
Однак такі операції мають і свої переваги:
2. Лапароскопічне видалення матки. Через кілька проколів у черевну порожнину вводиться лапароскоп і спеціальні інструменти. Під візуальним контролем лапароскопа перетинаються всі маткові зв’язки і судинні пучки, матка відсікається і з допомогою спеціальних щипців видаляється через піхву. Триває операція 2,5 — 3 години.
3. Гістероскопічне видалення матки. Всі маніпуляції проводяться через циркулярний розріз піхви під контролем гістероскопа. Операція складна, потрібна висока майстерність лікаря і дороге обладнання. Тривалість 2-2,5 години.
Ендоскопічне видалення матки отримує досить широке поширення. В даний час це найбільш часто що проводиться операція при фіброміомах. Основні переваги таких операцій:
- Мала травматизація тканин із-за відсутності великих розрізів.
- Короткий післяопераційний період. Через кілька годин можна вставати, виписка зі стаціонару можлива через кілька днів.
- Менше ризик кровотеч і нагноєнь.
- Менш виражений больовий синдром.
- Відсутність післяопераційних шрамів на животі.
Однак ендоскопічні операції не завжди можливі. Не показані вони:
Післяопераційний період
Після операції призначаються знеболюючі засоби і антибіотики для профілактики інфекції. Катетер в сечовому міхурі залишається на строк до однієї доби. Після лапароскопічної та ендоскопічної операції вставати дозволяється через кілька годин, після абдомінальної – через добу.
У будь-якому випадку рекомендована рання активація для профілактики спайок і тромбоемболічних ускладнень.
Виписка із стаціонару проводиться на 5-7 добу.
Протягом 2-х місяців після операції рекомендовано обмеження важкої фізичної праці, а також утримання від статевого життя. Також протягом 6-8 тижнів лікарі рекомендують носити післяопераційний бандаж і компресійні панчохи.
Незначні виділення з піхви можуть спостерігатися протягом кількох тижнів.
Можливі ускладнення операції
1. Ускладнення під час або відразу після операції.
- Ушкодження під час операції сечового міхура або сечоводу.
- Кровотеча.
- Неспроможність швів.
- Гостра затримка сечі.
- Тромбофлебіт вен тазу або вен нижніх кінцівок.
- Пельвіоперитоніт.
- Утворення гематом з їх можливим нагноєнням.
2. Пізні післяопераційні ускладнення.
До наслідків видалення матки також можна віднести депресивний стан, часто вимагає втручання психолога і психотерапевта.
Життя жінки після видалення матки
Єдиним незаперечним фактом у житті жінки після видалення матки є те, що вона не зможе завагітніти і народити дитину. Це велика психологічна травма для жінок дітородного віку. На щастя, у молодих жінок матку видаляють все рідше.
Основний контингент пацієнток для таких операцій – це жінки в менопаузі. Видалення матки для них також часто супроводжується великим стресом, так як в суспільстві дотепер існує безліч негативних суджень про наслідки такої операції.
Основні страхи, які супроводжують жінку перед видаленням матки:
- Швидке настання клімаксу з усіма його ускладненнями (стрибками тиску, припливами, депресією, остеопорозом).
- Порушення сексуального життя, зникнення статевого потягу.
- Наростання ваги.
- Розвиток раку грудей.
- Втрата поваги до себе з боку чоловіка.
Найчастіше ці страхи необгрунтовані. При збереженні піхви і шийки матки сексуальні відчуття майже не змінюються, жінка здатна також отримувати задоволення від статевого акту. За відгуками деяких пацієнток, їх сексуальна життя після операції стала навіть яскравіше.
Швидке настання клімаксу дійсно можливо, якщо разом з маткою видаляються і яєчники. Однак сучасна медицина здатна справлятися з цим ускладненням, існує безліч препаратів замісної гормональної терапії. Призначає лікар, бажано гінеколог-ендокринолог.
Захворювання на рак молочної залози ніяк не залежить від видалення матки. Інша справа, що у жінок з гормональними порушеннями він розвивається частіше. Тому міома матки і пухлина молочної залози – це ланки одного патогенезу.
Видалення матки ніяк не впливає ні на тривалість життя, ні на її якість.
Пацієнтки, які перенесли операцію з видалення матки, відзначають все-таки більше плюсів, ніж мінусів.
- Зникають хронічні болі, кровотечі.
- Немає необхідності думати про контрацепцію, відбувається розкріпачення в сексуальному житті.
- Немає ризику розвитку раку цього органу.
Видаляти чи не видаляти матку?
Якщо є абсолютні показання до операції (злоякісні пухлини або профузное кровотеча), таке питання не стоїть. Тут мова йде про життя і смерті.
Інша справа, якщо захворювання життя не загрожує (наприклад, міома матки – найбільш часта причина гістеректомії в даний час).
У будь-якому випадку рішення приймати самій жінці. Тут багато що залежить від її психологічної налаштованості, інформованості, а також від вибору «свого» лікаря.
Якщо лікар наполягає на видаленні матки, а жінка категорично не налаштована це робити, потрібно пошукати іншого лікаря. В 3/4 випадків видалення матки при міомах необґрунтовано. Існує багато консервативних методів лікування, а також органозберігаючі операції. Але необхідно пам’ятати, що консервативне лікування міоми досить тривалий, а після органозберігаючих операцій (миомэктомий) часто виникають рецидиви захворювання.
Якщо ж жінка після 45 – 50 років не має наміру довго терпіти болі, кровотечі, не налаштована на довге лікування, потрібно зважитися на операцію, відкинувши часто необґрунтовані страхи і налаштувавшись на сприятливий результат.
Вартість операції
Лапаротомічна гістеректомія може бути проведена безкоштовно за полісом ОМС. Вартість операцій з видалення матки у приватних клініках залежить від виду та обсягу виконуваної операції, застосовуваного обладнання і матеріалів, рангу клініки, термінів перебування в стаціонарі.
Вартість лапаротомической гістеректомії – від 9 до 30 тис. рублів.
Лапароскопічна гістеректомія від 20 до 70 тис.
Гістероскопічне видалення матки обійдеться від 30 до 100 тис. рублів.
