Астигматизм, як і багато захворювань, причому не тільки офтальмологічні, має безліч різновидів, виходячи з тих чи інших підходів до його класифікації.
Розглянемо основні з них.
Фізіологічний і патологічний астигматизм
Принципово можна виділити фізіологічний і патологічний види астигматизму.
Фізіологічним прийнято вважати такий варіант змін в оптичній системі ока, який ніяк не відбивається на нормальній гострота зору і не призводить до появи астенопических явищ, що виражаються в зоровому дискомфорту і швидкої стомлюваності зорового органу.
Фізіологічний астигматизм зумовлений такими основними факторами, як: нерівномірна оптична щільність заломлюючих середовищ, асферичность і децентрирование заломлюючих поверхонь, а також астигматизм косо падаючих променів.
Описані вище оптичні недоліки людського органа зору, як правило, підсумовуються і при цьому частково компенсують один одного, але в кінцевому рахунку викликають формування оптичного недосконалості.
Це вроджене стан, не перевищує 0,75 діоптрій властиво кожному оці. Проте в корекції воно абсолютно не потребує.
В протилежність фізіологічного патологічний астигматизм супроводжується зазначеними вище астенопическими скаргами, вкрай несприятливий щодо гостроти зору та запобігання розвитку небажаних наслідків має обов’язково коригуватися і лікуватися.
Вроджений і набутий астигматизм
Беручи під увагу час виникнення захворювання, розрізняють вроджений астигматизм і набутий варіант зазначеного недуги. І якщо перший може існувати як в патологічній формі, так і в фізіологічному вигляді, то другий без всяких умов вважається суто патологічним.
Вроджений тип захворювання досить часто зустрічається в дитячому віці. Зазвичай він передається дитині від батьків. В силу цього, якщо в сім’ї є хоча б один страждає цією хворобою батьків, то дитину варто обстежити на предмет астигматизму як можна раніше. Адже якщо не лікувати такий стан або хоча б не провести своєчасну корекцію, то незабаром у дитини може розвинутися косоокість або «ледачий очей».
Взагалі, треба сказати, що дітям описуване захворювання приносить набагато більше неприємностей, ніж дорослим. Виходить, що дитина спочатку бачить зображення не у фокусі, з-за чого відбувається затримка розвитку всього зорового апарату в цілому.
Розвиток придбаного астигматизму на відміну від вродженого відбувається протягом життя людини. Його передумовами служать різьбленого роду патологічні процеси, що призводять до пошкодження заломлюючих поверхонь очної оптики.
Як правило, такими процесами виступають грубі рубцеві трансформації рогової оболонки, що виникли як наслідок пошкоджень і травм, а в тому числі і операцій на очах.
Прямий і зворотний астигматизм очей
У медицині існує така характеристика астигматизму як його тип. Основу поділу даного захворювання на типи становить сила рефракції в головних меридіанах. Якщо вона сильніше у вертикальному меридіані, то це прямий астигматизм. В англомовних країнах такий варіант називається хвороби «за правилом».
У випадках же, при яких більш сильна рефракція створюється в горизонтальному меридіані, захворювання носить назву зворотний астигматизм (або астигматизм «проти правил»).
Можливий і ще один варіант, коли і той, і інший (і максимальний і мінімальний) головні меридіани знаходяться під кутом до вертикалі. При такому положенні речей говорять про астигматизмі з косими осями.
Хоча, втім, навіть тоді, коли і по горизонталі, і по вертикалі кут між головними меридіанами менше 30 градусів, ці випадки все одно відносять до прямого або зворотного типу описуваного недуги.
Правильний і неправильний астигматизм
Правильний астигматизм можна зустріти частіше, ніж інші види захворювання. Пов’язано це з тим, що по суті це вроджений дефект форми рогової оболонки ока. Він характеризується тим, що очне яблуко набуває еліптичну форму.
У половині випадків така хвороба в процесі дорослішання змінюється: або зменшується або збільшується, причому майже з однаковою ймовірністю. В іншій половині випадків він залишається незмінним. Метаморфози пояснюються тим, що в процесі росту дитини відбувається розвиток і очі його функцій.
При даному виді хвороби в різноспрямованих меридіанах заломлення світла здійснюється по-різному. Причому сила заломлення протягом всієї довжини меридіана однакова.
Неправильний астигматизм відрізняється тим, що на різних ділянках кожного з меридіанів очі світлові промені заломлюються по-різному. Виникає такий варіант після перенесених хвороб очей, а також як результат операцій або травм кришталика і рогівки. Такий вид недуги лікуванню не піддається.
Простий і складний астигматизм
Для того щоб краще зрозуміти відмінності простого варіанту недуги від складного необхідно ще раз згадати, що в органі зору умовно виділяється два головних меридіана. На тому чи іншому поєднанні рефракції в них і ґрунтується дана класифікація.
Простий астигматизм являє собою варіант захворювання, при якому зміни рефракції розвиваються тільки в одному з меридіанів, в іншому ж зберігається емметропія, тобто нормальна рефракція.
Якщо ж порушення заломлення є і в тому, і в іншому головному меридіані, то є всі підстави ставити діагноз складний астигматизм. Тут необхідно зазначити, що в даному випадку в обох меридіанах рефракція повинна бути однаковою, іншими словами це може бути міопія або це може бути гіперметропія, але обов’язково і в горизонтальному, і у вертикальному меридіані.
У цьому полягає принципова відмінність даного виду захворювання від стану, який називається змішаний астигматизм. При ньому як раз таки рефракція в меридіанах буде різна. Наприклад, у вертикальному – далекозорість, а в горизонтальному – короткозорість, ну, або навпаки.
Складно-міопічний і гіперметропічний астигматизм
З вище сказаного повинен бути цілком зрозумілим той факт, що сам по собі астигматизм – це не який-небудь новий рефракції. Даний недуга завжди протікає паралельно з міопією, эмметропией або гіперметропія в тих чи інших поєднаннях.
Якщо хвороба протікає разом з короткозорістю, то говорять про складно-міопічний астигматизм. Якщо має місце далекозорість, то такий варіант описуваного недуги іменується вже гиперметропическим. А при наявності і того, і іншого – змішаний.
Тому офтальмолог при постановці діагнозу повинен вказати не тільки слово «астигматизм», але також і уточнити яка це різновид хвороби.
Складний міопічний (миопатический) астигматизмом високого ступеня
Поєднання міопії з астигматизмом зустрічається досить часто. Подібні порушення можуть відбуватися і в одному, і в двох очах одночасно.
Міопічний астигматизм може протікати у вигляді простого і у вигляді складного варіанта.
У першому випадку на одному меридіані відзначається нормальний фокус, а на іншому – міопічний, що розташовується перед сітківкою.
Відразу слід звернути увагу на те, що деякі люди неправильно вимовляють назву такого виду описуваного недуги, а саме «миопатический астигматизм». Так говорити не варто, адже міопатія ніякого відношення до очей і конкретно до даного захворювання не має.
Складний міопічний астигматизм відрізняється від нього тим, що миопические порушення розвиваються в обох меридіанах. При цьому обидва фокуса розташовуються перед сітківкою, але на різній відстані.
Найпоширенішою причиною такого типу хвороби вважається вроджена деформація рогівки. Як правило, це характерна сімейна риса. Саме тому якщо у близьких родичів є астигматизм, то дітей, народжених в такій родині, слід регулярно показувати окуліста.
Даний варіант захворювання може бути і придбаними, тобто розвиватися, як вже згадувалося вище, внаслідок травми рогової оболонки, очних хвороб або операцій, з-за яких на рогівці утворюється рубець. Значно рідше причиною міопічною форми недуги стає неправильна форма кришталика.
Короткозорий астигматизм може існувати у вигляді трьох ступенів. Слабка зазвичай протікає непомітно, оскільки визначити наявність тих чи інших відхилень від 100%-ного зору може тільки офтальмолог. При середній відзначається вже досить істотне спотворення зору, стосовно якого має проводитися корекція.
Якщо ж має місце астигматизмом високого ступеня, зір сильно спотворюється, предмети і об’єкти, які пацієнт бачить, подовжуються. Наприклад, коло здається овалом, а квадрат прямокутником. До цього додається ще й пов’язана з короткозорістю нечіткість, а також розпливчастість. А крім порушень зору людини з таким діагнозом можуть турбувати часті болі в голові і швидко наступає стомлюваність зорового органу.
Лікування даного виду захворювання може схилятися до консервативних методик або ж до хірургічних засобів.
Перше полягає в підборі окулярів або контактних лінз, який, як правило, здійснюється в кілька етапів. Зокрема, хворому прописують спеціальні складних окулярів, що складаються з циліндричних лінз. Їх носіння при високому ступені недуги здатне викликати неприємні відчуття у вигляді запаморочення, головного болю, появи зорового дискомфорту та болю в очах. Крім того, використовуються і спеціальні торичні контактні лінзи.
Набагато більш ефективним вважається хірургічне лікування. На сьогоднішній день лазерна корекція за методикою «ЛАЗИК» дозволяє хворим повністю позбутися від проблем із зором.
Складний далекозорий (гипетрофический) астигматизм очей
Далекозорий астигматизм (його іноді помилково називають гіпертрофічний астигматизм) в цілому схожий на описаний вище короткозорий. Принципова різниця полягає в тому, що в даному випадку в одному або в обох головних меридіанах відзначається гіперметропія.
Даний тип захворювання також може бути і простим, і складним, а в залежності від часу розвитку вродженим (зустрічається частіше) або придбаними (з’являється все із-за тієї ж рубцевої тканини, утворення якої на поверхні рогівки сприяють травми або хірургічні операції).
Стосовно такого виду недуги так само прийнято говорити про три ступені: легкої, середньої і високої.
Перша, як правило, характеризується наявністю незначних клінічних проявів, які людина може зовсім і не помічати, адже по закінченні певного часу у нього сформується звикання до розпливчастого зображенню. Однак, рано чи пізно може погіршитися чіткість зору і ось тоді вже можна з великою часткою ймовірності припускати розвиток описуваного захворювання.
Якщо ослаблення акомодації буде прогресувати, то можуть з’являтися астенопічні скарги.
У більш несприятливих випадках, зокрема, коли має місце складний гіперметропічний астигматизм, відзначається більш сильне погіршення зору і з’являється ймовірність приєднання косоокості.
При подібному розвитку подій можуть з’явитися додаткові симптоми у вигляді раздваивания видимих предметів, очний біль, різь, і, плюс до всього, зорове стомлення.
Клініку такого варіанту недуги може ускладнювати розвиток синдрому Франческетти, поява амавроза Лебера, виникнення альбінізму або аутосомно-домінантного ретиніту.
Фізіологічний варіант описуваного типу астигматизму, як правило, не потребує будь-якого лікування в силу того, що не впливає на гостроту зору. А ось патологічний варіант і особливо складний далекозорий астигматизм лікувати потрібно обов’язково.
На перший план при цьому знову ж таки виступає коригуюча терапія, для проведення якої зазвичай використовуються спеціальні циліндричні (плюсові та мінусові) лінзи.
При цьому плюсові представляють із себе поздовжньо зрізаний циліндр, а мінусові – зліпок зовнішньої поверхні зорового яблука. З допомогою таких лінз можна добитися зміни заломлення променів в одному меридіані, що нормалізує рефрактерную функцію ока.
Корекція недуги також може бути проведена з використанням жорстких або м’яких контактних топічних лінз. Вона особливо необхідна в тому випадку, якщо недуга утворився в дитячому віці, адже цей метод допомагає не допустити розвитку косоокості і дозволяє зберегти гостроту зору.
Крім корекції може застосовуватися і хірургічне лікування, з усіх методів якого, мабуть, самим сучасним і ефективним гіперметропіческой варіанту хвороби є лазерна коагуляція.
Змішаний варіант астигматизм обох очей
Змішаний варіант описуваного захворювання характеризується відразу двома видами порушення зору. По одному меридіану очі визначається далекозорість, а з другого – короткозорість. В силу цього зображення сприймається спотвореним, з неможливістю визначення справжнього розміру предмета і відстані до нього.
Становище ще більше погіршується, якщо у хворого є змішаний астигматизм обох очей. Пацієнту важко відрізнити овал від кола; великі символи здаються розпливчастими, але при цьому чітко визначаються дрібні; при читанні тексту хворі нерідко плутають слова.
Даний вид хвороби благополучно і піддається корекції і лікування. Як і у всіх попередніх випадках в якості лікування можуть бути використані як консервативні, так і хірургічні методи.
Рогівковий і кришталиковий астигматизм
Медицині відома ще одна класифікація цієї недуги: його ділять на рогівковий (корнеальный) і кришталиковий.
Корнеальный астигматизм обумовлений асферичностью рогової оболонки. При цьому у вертикальному меридіані її кривизна зазвичай більше, тому і заломлення світлового пучка сильніше, ніж у горизонтальному.
Набагато рідше в порівнянні з роговичным зустрічається кришталиковий астигматизм, який визначається не симетричною будовою або розташуванням по відношенню до переднезадней осі зорового органу кришталика.
