Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікування

Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікування

ІХС займає міцні лідируючі позиції серед найбільш поширених патологій серця, часто призводить до часткової або повної втрати працездатності і стала соціальною проблемою для багатьох розвинених країн світу. Насичений ритм життя, постійні стресові ситуації, адинамія, нераціональне харчування зі споживанням великої кількості жирів, – всі ці причини призводять до стійкого зростання кількості людей, які страждають від цієї важкої хвороби.

Під терміном «ішемічна хвороба серця» об’єднується ціла група гострих і хронічних станів, які викликані недостатнім постачанням міокарда киснем внаслідок звуження або закупорки коронарних судин. Таке кисневе голодування м’язових волокон призводить до порушення у функціонуванні серця, зміни гемодинаміки і стійким структурним змінам в серцевому м’язі.

Найбільш часто це захворювання провокується атеросклерозом коронарних артерій, Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікуванняпри якому внутрішня стінка судин покривається жировими відкладеннями (атеросклеротичними бляшками). Надалі ці відкладення тверднуть, і судинний просвіт звужується або стає непрохідним, порушуючи нормальну доставку крові до волокон міокарда. З даної статті ви дізнаєтеся про види ішемічної хвороби серця, про принципи діагностики та лікування даної патології, про симптоми і про те, що потрібно знати пацієнтам кардіолога.

Зміст

  • 1 Види ІХС
  • 2 Причини
  • 3 Симптоми
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування


Види ІХС

В даний час, завдяки розширенню діагностичних можливостей, кардіологи виділяють такі клінічні форми ІХС:

  • первинна зупинка серця (раптова коронарна смерть);
  • стенокардія напруги і спонтанна стенокардія;
  • Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікуванняінфаркт міокарда;
  • постінфарктний кардіосклероз;
  • недостатність кровообігу;
  • порушення ритму серця (аритмії);
  • безбольова ішемія серцевого м’яза;
  • дистальна (мікроваскулярна) ІХС;
  • нові ішемічні синдроми (гібернація, оглушення, метаболічна адаптація міокарду).

Вказана класифікація ІХС відноситься до системи Міжнародної класифікації хвороб X.

Причини

У 90% випадків ІХС провокується звуженням просвіту коронарних артерій, викликаних атеросклеротичними змінами стінок судин. Крім цього, порушення відповідно коронарного кровотоку і метаболічних потреб серцевого м’яза можуть бути наслідком:

  • спазму малозмінених або незмінених коронарних судин;
  • схильності до тромбоутворення з-за порушень згортальної системи крові;
  • порушення мікроциркуляції в коронарних судинах.

Факторами ризику розвитку таких етіологічних причин ІХС можуть ставати:

  • Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікуваннявік старше 40-50 років;
  • куріння;
  • спадковість;
  • артеріальна гіпертонія;
  • цукровий діабет;
  • ожиріння;
  • підвищення показників загального холестерину плазми (більше 240 мг/дл) і холестерину ЛПНЩ (більше 160 мг/дл);
  • гіподинамія;
  • часті стреси;
  • нераціональне харчування;
  • хронічні інтоксикації (алкоголізм, робота на токсичних підприємствах).


Симптоми

У більшості випадків ІХС діагностується вже на тій стадії, коли у хворого з’явилися її характерні ознаки. Це захворювання розвивається повільно і поступово, а його перші симптоми дають про себе знати при звуженні просвіту коронарної артерії на 70%.

Найчастіше ІХС починає проявляти себе симптомами стенокардії напруги:

  • Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікуванняпочуття дискомфорту або біль у грудях, що з’являються після фізичної, розумової або психоемоційного навантаження;
  • тривалість больового синдрому становить не більше 10-15 хвилин;
  • біль викликає почуття занепокоєння або страху смерті;
  • біль може давати іррадіація в ліву (іноді в праву) половину тіла: руку, шию, лопатку, нижню щелепу і т. п.
  • під час нападу у хворого можуть спостерігатися: задишка, різке відчуття нестачі кисню, тахікардія, підвищення артеріального тиску, нудота, підвищене потовиділення, аритмія;
  • біль може зникати самостійно (після припинення навантаження) або після прийому Нітрогліцерину.

У деяких випадках стенокардія може проявляти себе атиповими симптомами: протікати без болю, проявляти себе тільки задишкою або аритмією, болями в області верхньої частини живота, різким зниженням артеріального тиску.

З плином часу і при відсутності лікування ІХС прогресує, і вищеописані симптоми можуть з’являтися при значно меншій інтенсивності навантаження або в стані спокою. У хворого спостерігається почастішання нападів, вони стають більш інтенсивними і тривалими. Такий розвиток ІХС може призводити до інфаркту міокарда (у 60% випадків він вперше відбувається після тривалого стенокардыйноно нападу), серцевої недостатності або раптової коронарної смерті.

Діагностика

Постановка діагнозу при підозрі на ІХС починається з докладної консультації кардіолога. Лікар, після вислуховування скарг пацієнта, обов’язково ставить питання про історію появи перших ознак ішемії міокарда, їх характер, внутрішніх відчуттях хворого. Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікуванняТакож збирається анамнез про перенесені раніше захворювання, сімейному анамнезі та прийнятих лікарських препаратах.

Після опитування пацієнта кардіолог проводить:

  • вимірювання пульсу і артеріального тиску;
  • прослуховування серця за допомогою стетоскопа;
  • выстукивание меж серця і печінки;
  • загальний огляд для виявлення набряків, змін стану шкіри, наявності пульсацій вен і ін

Виходячи з отриманих даних, пацієнту можуть призначатися такі додаткові лабораторні та інструментальні методи обстеження:

  • ЕКГ (на початкових стадіях захворювання може рекомендуватися ЕКГ з навантажувальними або фармакологічними пробами);
  • Холтерівське ЕКГ (добовий моніторинг);
  • фонокардіографія;
  • Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікуваннярентгенографія;
  • біохімічний і клінічний аналіз крові;
  • Ехо-КГ;
  • сцинтиграфія міокарда;
  • чрезпищеводная електрокардіостимуляція;
  • коронарографія;
  • катетеризація серця і великих судин;
  • магнітно–резонансна коронарна ангіографія.

Обсяг діагностичного обстеження визначається індивідуально для кожного пацієнта і залежить від ступеня вираженості симптомів.

Лікування

Лікування ІХС завжди комплексне і може призначатися тільки після всебічної діагностики та визначення ступеня вираженості ішемії міокарда та пошкодження коронарних судин. Це можуть бути консервативні (призначення лікарських препаратів, дієти, ЛФК, санаторно-курортного лікування) або хірургічні методики.

Необхідність госпіталізації хворого з ІХС визначається індивідуально залежно від тяжкості його стану. При перших же ознаках порушення коронарного кровообігу пацієнту рекомендується відмова від шкідливих звичок і дотримання певних правил раціонального харчування. При складанні свого щоденного раціону хворої з ІХС повинен дотримуватися наступних принципів:

  • Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікуваннязменшення кількості продуктів, що містять тваринні жири;
  • відмова або різке обмеження кількості споживаної кухонної солі;
  • збільшення кількості рослинної клітковини;
  • введення в раціон рослинних олій.

Під час загострення хвороби хворому рекомендується дотримання спеціальної лікувальної дієти.

Лікарська терапія при різних формах ІХС спрямована на попередження нападів стенокардії і може включати в себе різні антиангиальные препарати. В схему лікування можуть включати такі групи лікарських засобів:

  • Органічні нітрати (Нітрогліцерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Ізокет та ін). Дані засоби застосовуються безпосередньо при нападі кардіалгії та сприяють розширенню просвіту коронарних артерій.
  • Бета-адреноблокатори (Атенолол, Метопропол). Ці препарати сприяють усуненню тахікардії і зменшують потребу міокарда в кисні.
  • Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікуванняАнтагононисты кальцію (Ніфедипін, Верампил). Ці засоби сприяють зниженню артеріального тиску і підвищують стійкість міокарда до фізичних навантажень.
  • Антиагреганти і прямі антикоагулянти (Аспірин, Кардіомагніл, Стрептокіназа, Гепарин). Дані препарати сприяють розрідженню крові, поліпшують прохідність коронарних судин і застосовуються для профілактики тромбоутворення і тромбозів.
  • При початкових стадіях ІХС медикаментозна терапія здатна суттєво покращувати стан здоров’я. Дотримання рекомендацій лікаря і постійне диспансерне спостереження у багатьох випадках може попередити прогресування захворювання та розвиток важких ускладнень.

    При малій ефективності консервативного лікування і масштабному ураженні міокарда та коронарних артерій хворого з ІХС може рекомендуватися виконання хірургічної операції. Рішення про тактику втручання завжди підбирається індивідуально. Для усунення зони ішемії міокарда можуть проводитися такі види хірургічних операцій:

    • ангіопластика коронарної судини зі стентуванням: дана методика спрямована на відновлення прохідності коронарної судини за допомогою введення в його уражену ділянку спеціального стента (сітчастої металевої трубочки);
    • Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікуванняаорто-коронарне шунтування: цей метод дозволяє створювати обхідний шлях для надходження крові в зону ішемії міокарда, для цього в якості шунта можуть застосовуватися ділянки власних вен хворого або внутрішня грудна артерія;
    • трансмиокардиальная лазерна реваскуляризація міокарда: ця операція може виконуватися при неможливості виконання аортокоронарного шунтування, в процесі втручання лікар за допомогою лазера створює в пошкодженій ділянці міокарда безліч найтонших каналів, які можуть наповнюватися кров’ю з лівого шлуночка.

    У більшості випадків хірургічне лікування суттєво покращує якість життя хворого з ІХС та зменшує ризик розвитку інфаркту міокарда, інвалідизації і летального результату.Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікування

    Навчальний фільм на тему «Ішемічна хвороба серця»

     

     

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: