Відкрите овальне у новонародженого: що це?

Зміст

Овальне вікно в серце являє собою розвинуте внутрішньоутробно отвір, прикрите спеціальної складкою-клапаном, яке розташоване на перегородці між передсердями. Це вікно повідомляє між собою праве і ліве передсердя плоду під час ембріонального періоду. Завдяки йому частина збагаченої киснем плацентарної крові може потрапляти з правого передсердя в ліве, минаючи нефункціонуючі легкі майбутнього малюка. Таким чином відбувається нормальне кровопостачання голови, шиї, головного і спинного мозку.

Під час першого вдиху у дитини починають функціонувати легені і легеневий коло кровообігу, і необхідність в повідомленні правого і лівого передсердя втрачає свою актуальність. При вдиху і першому крику дитини створюється в лівому передсерді тиск стає вище, ніж у правому, і, в більшості випадків, клапан закриває і перекриває овальне вікно. Згодом воно заростає м’язової і сполучної тканиною і повністю зникає. Але буває, що овальне вікно залишається відкритим. Чим загрожує такий стан, як його скоригувати у новонародженого і чи потрібно це робити, — про це дана стаття.

Овальне вікно у 40-50% доношених здорових новонароджених анатомічно закривається клапаном вже в перші 2-12 місяців життя, причому його функціональне закриття відбувається на 2-5 години життя. Іноді воно залишається частково відкритим або, за певних умов (дефект клапана, сильному плачу, крику, напруженні передньої стінки живота та ін) не закривається. Присутність відкритого овального вікна після 1-2 років вважають малої аномалією розвитку серця (МАРС-синдром). У деяких випадках овальне вікно може закриватися в будь-який інший час і зовсім спонтанно. Серед дорослих воно спостерігається у 15-20% випадків. Така поширеність цієї аномалії стала актуальною проблемою для кардіології і потребує спостереження.

Зміст

1 Причини
2 Симптоми
3 Можливі ускладнення
4 Діагностика
5 Лікування
6 Прогнози

Причини

Точні причини того, що овальне вікно не закривається вчасно, сучасній медицині невідомі, але, за даними деяких досліджень, присутність даної аномалії може провокуватися поруч факторів:

спадковість;
вроджені вади серця;
інфекційні захворювання матері під час вагітності;
куріння і зловживання спиртними напоями з боку матері або батька;
наркоманія батьків;
фенілкетонурія або цукровий діабет у матері;
прийом деяких препаратів під час вагітності (деякі антибіотики, препарати літію, фенобарбітал, інсулін та ін);
недоношеність дитини;
сполучнотканинна дисплазія та ін.

Симптоми

У нормі розмір овального вікна у новонародженого не перевищує розмірів шпилькової головки і надійно прикривається клапаном, що перешкоджає скиду крові з малого кола кровообігу у великий. При відкритому овальному вікні розміром від 4,5-19 мм або неповному його закриття клапаном у дитини можуть спостерігатися транзиторні порушення мозкового кровообігу, ознаки гіпоксемії і розвиток таких важких ускладнень, як ішемічний інсульт, інфаркт нирки, парадоксальна емболія та інфаркт міокарда.

Частіше відкрите овальне вікно у новонароджених протікає безсимптомно або супроводжується неяскраво вираженою симптоматикою. Непрямими ознаками цієї аномалії будови серця, за якими батьки можуть запідозрити її наявність, можуть стати:

поява різкої блідості або синюшності під час сильного плачу, крику, напруження або купання дитини;
занепокоєння або млявість під час годування;
погана прибавка у вазі і поганий апетит;
швидка стомлюваність з ознаками серцевої недостатності (задишки, почастішанням пульсу);
схильність дитини до частих запальних захворювань бронхолегеневої системи;
непритомність (у важких випадках).

При обстеженні під час прослуховування тонів серця лікар може реєструвати присутність «шумів».

Можливі ускладнення

Відкрите овальне вікно у вкрай рідкісних випадках може ускладнюватися розвитком парадоксальної емболії. Эмболами можуть ставати дрібні бульбашки газу, тромби або невеликі фрагменти жирової тканини. При відкритому овальному вікні вони можуть потрапляти в ліве передсердя, потім – у лівий шлуночок. З током крові ембол може надійти в судини головного мозку і викликати розвиток інфаркту або інсульту мозку: станів, які можуть бути фатальними. Це ускладнення з’являється раптово і може провокуватися травмою або тривалим постільним режимом в період важких захворювань.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу «відкрите овальне вікно» дитину повинен оглянути кардіолог, який зможе оцінити результати УЗД серця і ЕКГ. У новонароджених і дітей молодшого віку проводиться трансторакальні доплеровське Ехо-КГ, яке дозволяє отримати двомірне зображення міжпередсердної стінки і рух клапанів у часі, оцінити розміри овального вікна або виключити наявність дефекту в перегородці.

Після підтвердження такого діагнозу та у разі виключення інших патологій серця дитині рекомендується диспансерне спостереження з обов’язковим проведенням повторного УЗД серця раз на рік для оцінки динаміки аномалії серця.

Лікування

При відсутності вираженого порушення гемодинаміки і симптомів відкрите овальне вікно у новонародженого може вважатися варіантом норми і потребує постійного спостереження кардіологом. Батькам рекомендується частіше гуляти з дитиною на свіжому повітрі, виконувати процедури ЛФК і загартовування, дотримуватися правил збалансованого харчування та режиму дня.

Медикаментозна терапія може бути показана тільки дітям з ознаками серцевої недостатності, транзиторної ішемічної атаки (нервовий тик, асиметрія мімічних м’язів, тремор, судоми, непритомність) і при необхідності профілактики парадоксальної емболії. Їм можуть призначатися вітамінно-мінеральні комплекси, препарати для додаткового живлення міокарда (Панангін, Магне В6, Елькар, Убіхінон) і дезагреганти (Варфарин).

Необхідність усунення відкритого вікна у новонароджених визначається обсягом скидається в ліве передсердя крові і його впливом на гемодинаміку. При незначному порушенні кровообігу і відсутності супутніх вроджених вад серця хірургічне лікування не потрібно.

При вираженому порушенні гемодинаміки може рекомендуватися проведення малотравматичной операції з эндоваскулярному транскатетерному закриття отвору спеціальним оклюдером. Це оперативне втручання проводиться під контролем рентгенографічного та ендоскопічного обладнання. У праве передсердя через стегнову артерію вводиться спеціальний зонд з «латкою»-пластиром. Така «латка» перекриває просвіт між правим і лівим передсердям і стимулює його зрощення власної сполучної тканиною. Після виконання такої операції хворому для профілактики виникнення ендокардиту рекомендується прийом антибіотиків протягом півроку. Після цього пацієнт може повертатися до звичайного способу життя без будь-яких обмежень.

Прогнози

У більшості випадків відкрите овальне вікно у новонароджених і дітей до двох років не викликає серйозних ускладнень і не турбує дитину. У більшості дітей воно повністю заростає до п’яти років і ніяк не відбивається на подальшій фізичної та соціальної діяльності. Пацієнтам з відкритим овальним вікном без серйозних гемодинамічних порушень кардіологи рекомендують виключити заняття екстремальними видами спорту і вибір професій, які пов’язані з надмірним навантаженням на дихальну і серцево-судинну системи (водолази, льотчики, космонавти).