Загальне уявлення про оболонках головного мозку і його захворюваннях допомагає розкрити причини виникнення інсульту. Лікування багато в чому залежить від своєчасного звернення до професіоналів. При геморагічному інсульті відновлення проходить тривалий період.
Зміст
- 1 Головний мозок і його оболонки
- 2 Що таке ГПМК, або інсульт
- 3 Причини геморагічного інсульту
- 4 Види геморагічного інсульту
- 5 Клінічна картина
- 6 Діагностика
- 7 Лікування
- 8 Ускладнення геморагічного інсульту
- 9 Періоди ГПМК за геморагічним типом
- 10 Реабілітація
- 10.1 Лікування положенням
- 10.2 Ортезотерапия
- 10.3 Кінезітерапія
- 10.4 Механотерапія
- 10.5 Фізіотерапія
- 10.5.1 Масаж
- 10.5.2 Протипоказання до лікування фізичними факторами
- 10.6 Консультації суміжних спеціалістів
- 11 висновок…
Головний мозок і його оболонки
Головний мозок розташований в кістковій черепній коробці, його оточують три мозкові оболонки і ліквор (спинномозкова рідина). Тверда мозкова оболонка вистилає зсередини черепні кістки. Від неї відходять відростки, що утворюють мозкові відділи. У певних місцях тверда оболонка поділяється на листки, що формують синуси. По них і тече венозна кров. В цій оболонці мозку зосереджена максимальна концентрація больових рецепторів людського організму.
Під твердою мозковою корою розташована павутинна оболонка і субдуральное простір, який заповнений серозною рідиною.
Друга оболонка, павутинна, покриває зверху мозок і борозни, але не заходить у них. Вона не має судинного постачання і живиться за рахунок спинномозкової рідини. Їй заповнюються проміжки між м’якої і павутинної оболонок у місцях, де м’яка оболонка заходить у борозни мозку (подпаутинные цистерни).
Судинна м’яка оболонка покриває борозни і звивини головного мозку. Вона складається з тонкої сполучної тканини з разветвляющимися в ній судинами. Ниткоподібні відростки цієї оболонки проникають у речовину головного мозку.
Таке загальне спрощене уявлення про оболонках головного мозку. Існує велика кількість захворювань, що порушують його функціонування.
Що таке ГПМК, або інсульт
ГПМК (гостре порушення мозкового кровообігу), або інсульт – гостре стан, що виникає з цілого ряду причин. Існує 2 види інсульту — ішемічний та геморагічний.
ГПМК за ішемічним типом виникає через припинення кровопостачання тієї або іншої області головного мозку. Причиною цього захворювання може бути перекриття просвіту судини тромбом, атеросклеротичної бляшкою і інші фактори.Причини геморагічного інсульту
Гостре порушення мозкового кровообігу за геморагічним типом можуть провокувати безліч факторів, основні з яких перераховані нижче.
- Аневризми судин мозку.
- Зміни судинної стінки (запальні, атеросклеротичні, травматичні).
- Підвищений артеріальний тиск.
- Захворювання крові.
- Інтоксикації.
- Ураження печінки з порушенням синтезу факторів згортання крові.
- Фізична або психоемоційний перенапруження.
- Призначення великих доз антиагрегантів, антикоагулянтів, фибринолитиков.
- Пухлина мозку.
Атеросклероз судини за рахунок пошкодження його стінки.- Черепно-мозкові травми.
Атеросклероз судини за рахунок пошкодження його стінки.Факторами, що призводять до розвитку геморагічного інсульту є:
- зловживання алкоголем, наркоманія, куріння;
- обтяжена спадковість;
- цукровий діабет;
- ожиріння.
Всі перераховані причини призводять до збільшення проникності судинної стінки, а підвищений артеріальний тиск створює додаткове навантаження на ендотелій з розвитком аневризми (випинання стінки). Стоншена стінка проривається, кров виходить з судини через отвір — так відбувається крововилив.
Види геморагічного інсульту
В залежності від локалізації виділяють наступні крововиливу:
- епідуральний (надоболочечное);
- в речовину мозку;
- під оболонки: субарахноїдальний (під паутинную оболонку), субдуральное (під тверду оболонку);
- у шлуночки мозку.
Клінічна картина
Інсульт вражає працездатне населення і є головною причиною інвалідизації.
Незважаючи на сучасний рівень медицини, смертність від інсульту в перший місяць становить близько 80%. Це загрозлива цифра. І тільки 20% виживших пацієнтів здатні повернутися до колишньої побутової і трудової активності. Хвороба молодшає з року в рік зростає частотність.
Вся ця статистика повинна закликати людей бути уважнішими до свого здоров’я і самопочуття близьких. При появі певних симптомів необхідно терміново звертатися за професійною допомогою до лікарів. Адже ранній початок лікування дає можливість запобігти появі стійких порушень з боку центральної нервової системи і виявити захворювання в самому його початку.
Прояви геморагічного інсульту залежать від органу-мішені, ураженого гіпертонічною хворобою (сітківка ока, серце, головний мозок, нирки). Отже, слід звернути увагу на наступні симптоми:
- загальна слабкість;
- неможливість надути щоки;
- асиметрія посмішки;
- порушення листи;
- порушення мови;
- розлад ковтання;
- розлад функцій тазових;
- оніміння кінцівки/їй;
- порушення чутливості в кінцівках;
- прискорене дихання;
- підвищення артеріального тиску;
- головний біль, запаморочення;
- нечітке зір, двоїння в очах;
- дезорієнтація в просторі, часі й власній особистості;
- блювання;
- судомний синдром;
- поява патологічних рефлексів;
- втрата свідомості.
Основну небезпеку становить ризик розвитку набряку мозку, що призводить до летального результату. Найтривожнішим періодом вважається перший тиждень від початку захворювання. Це дуже гострий момент, який пацієнту необхідний постійний контроль життєво важливих показників. Незважаючи ні на що реабілітаційні заходи слід починати з перших годин захворювання. Статистичні дані говорять про те, що при початку лікування до 6 годин від моменту появи перших симптомів захворювання вдається уникнути виникнення незворотних змін з боку головного мозку.
Діагностика
Якщо контакт з пацієнтом не порушений, лікар починає діагностику з опитування хворого або його родичів. У ході бесіди лікар дізнається про проявах захворювання і часу його початку, а також знайомиться з анамнезом, історією життя.
Після опитування слід огляд, перевірка чутливості і патологічних рефлексів, вимірювання артеріального тиску, пульсу і частоти дихальних рухів, температури.
Далі проводиться клініко-лабораторні (загальний і біохімічний аналізи крові, показники коагулограми) та інструментальне (МРТ, КТ головного мозку, ЕКГ, УЗД судин, ангіографія, люмбальна пункція з дослідженням складу ліквору, ЕЕГ, рентгенографія черепа) обстеження хворого.
Після проведених маніпуляцій здійснюється диференціальна діагностика на наявність інших захворювань і виставляється клінічний діагноз з ускладненнями та супутніми патологіями (при наявності).
Лікування
Геморагічний інсульт вимагає максимально швидкого початку лікування пацієнта. Як правило, перші маніпуляції здійснюються у відділенні реанімації. Тут можна забезпечити контроль життєво важливих показників пацієнта (моніторування ЕКГ, тиску, сатурації — вмісту в крові кисню, пульсу) і, в разі необхідності, негайно розпочати реанімаційні заходи.
У певних випадках геморагічний інсульт лікується хірургічним шляхом.
Важливо не забувати про можливість виникнення пролежнів, необхідно проводити їх профілактику (зміна положення корпусу, гігієна, масаж).
Ускладнення геморагічного інсульту
Ці стани можуть виникнути в будь-якому періоді ГПМК і є небезпекою настання смерті хворого:
- прорив крові в шлуночкову систему мозку;
- набряк мозку;
- порушення роботи дихальної і серцево-судинної систем;
- розвиток оклюзійної гідроцефалії;
- сепсис;
- застійні пневмонії;
- пролежні;
- тромбоз і тромбоемболія.
прорив крові в шлуночкову систему мозку;Періоди ГПМК за геморагічним типом
В залежності від періоду захворювання призначається певне лікування та комплекс реабілітаційних заходів.
Реабілітація
Відновлювальні заходи починаються з гострого періоду і продовжується все життя до досягнення задовільної компенсації проявів інсульту.
Періоди реабілітації при геморагічному і ішемічному інсульті розрізняються внаслідок зміщення строків при крововиливі на кілька діб у більшу сторону в порівнянні з ішемічним ураженням головного мозку.
З перших годин необхідно починати лікування. Рання реабілітація дуже важлива для успішного відновлення пацієнта. Часто від цього залежить і життя хворого.
Реабілітаційні заходи складаються з комплексу різних маніпуляцій, які необхідно виконувати як медперсоналу, так і родичам пацієнта.
Лікування положенням
Важливо вміти правильно укладати хворого, так як це дозволяє мінімізувати ризик розвитку ускладнень і полегшити пацієнту подальше відновлення.
Необхідно створювати в паралізованих кінцівках умови для відтоку крові і лімфи, з цією метою уражені руки і ноги укладаються на подушки. Зверніть увагу: стопа не повинна впиратися в спинку ліжка, кисті не потрібно нічого вкладати. Це може призвести до розвитку спастичного синдрому, важко піддається корекції. При положенні пацієнта на боці необхідно стежити за тим, щоб паралізовані кінцівки не були придавлені вагою пацієнта і не перебували нижче рівня тіла хворого для уникнення виникнення набряку кінцівок з паретичной боку.
Ортезотерапия
З перших годин від початку захворювання необхідно використовувати спеціальні пристосування для формування фізіологічного положення паралізованих кінцівок хворого. Колінний, гомілковостопний, променевозап’ястний ортези надіваються на пацієнта за спеціальною схемою з плавним збільшенням часу терапії.
Кінезітерапія
Лікувальна гімнастика в пасивному режимі дозволяється за відсутності у пацієнта гострого тромбозу і проводиться інструктором або лікарем ЛФК. Як правило, при відсутності протипоказань починати гімнастику в щадному режимі можна з першої доби початку захворювання.
При стабілізації стану пацієнта з геморагічним інсультом і відсутності ряду протипоказань на 5-7 добу хворого можна присаживать у ліжку з опущеними на підлогу кінцівками.
Будь-яке розширення рухового режиму проводиться після дозволу лікуючого невролога та лікаря-реабілітолога (ЛФК).
З третього тижня можна починати відновлювати ходьбу.
При розвитку у пацієнта парезу за спастическому типу в комплекс лікування може бути додана ботулінотерапія для зниження зайвого м’язового тонусу. Спастичність вимагає дещо інших методик відновлення функції кінцівок, ніж млявий параліч і займе більше часу для реабілітації.
Механотерапія
Велотренажер для реабілітації інвалідів
На сьогоднішній день існує безліч тренажерів, що полегшують заняття з пацієнтами і розширюють можливості реабілітації.
Для занять з пацієнтами в перші дні від початку захворювання використовуються спеціальні черевики з пневмоподушками в області стоп. При їх надіванні в пасивному для хворого режимі відбувається імітація ходьби шляхом надування подушечок в області п’яти або миска. Цей тренажер дозволяє пацієнтам не втрачати механізм ходьби або швидше його відновити. Слід врахувати, що протипоказанням є тромбофлебіт і тромбоз вен.
З 5-7 доби стабільного пацієнта можна призначати спеціальний велотренажер для лежачих хворих навіть при відсутності контакту з хворим. Він виробляє обертання педалей в пасивному режимі. Якщо хворий у змозі виконувати рухи самостійно, то у приладу вмикається функція активної роботи.
З другого тижня пацієнта, якого неможливо саджати на ліжку, але перебуває в стабільному стані, можна піднімати за допомогою спеціального вертикализатора. Робиться це за спеціальною схемою: протягом деякого часу платформа рухається під певним кутом аж до перпендикулярного підлозі положення.
Пацієнта, який перебуває у свідомості, з другого тижня можна відвозити для занять в зал реабілітації. Звичайно, якщо їм обладнане відділення, в якому хворий лікується.
У залі заняття проводяться в сидячому положенні. Після комплексу ЛФК пацієнт займається на велотренажері (в активному або пасивному режимі) за визначеною схемою.
В кінці другої – на початку третьої тижні можна проводити заняття на апараті роботизованою ходьби. Це допоможе пацієнту відновити механізм і правильний стереотип ходьби. Заняття на такому тренажері можна проводити з одномоментною электромиостимуляцией.
Протипоказання:
- Гіпертермія вище 38 °С.
- Підвищення артеріального тиску вище 160/100 мм рт. ст.
- Відсутність мотивації пацієнта, відмова від лікування.
- Нестабільний стан.
- Психічні порушення.
- Тромбоз, тромбофлебіт, тромбоемболії.
- Пароксизм миготливої аритмії.
- Гострий інфаркт міокарда.
- Набряк мозку.
Фізіотерапія
Застосування фізіотерапевтичних методик при геморагічному інсульті пов’язане з певним ризиком розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи.
Обгрунтовано призначення електростимуляції паретичных м’язів через 1 місяць з моменту захворювання. Інші методики фізіотерапії застосовуються при наявності певних показань.
При порушенні ковтання може призначатися стимуляція на апараті «ВокаСтим» (VocaStim). Процедуру можуть проводити залежно від навчання та рішення керівництва клініки фізіотерапевт, ЛОР-лікар або логопед.
У відновлювальному періоді та на етапі віддалених наслідків пацієнту можуть бути призначені електротерапія (у тому числі електрофорез), ультрафонофорез, магнітотерапія, лазеротерапія, теплолікування, бальнеотерапія.
Масаж
На паралізованих кінцівках проводиться масаж в щадному режимі через 3-4 тижні від початку захворювання для поліпшення кровопостачання і нервово-м’язової провідності.
Протипоказання до лікування фізичними факторами
- Онкологія.
- Підвищення артеріального тиску вище 150/100 мм рт. ст.
- Загальний важкий стан пацієнта, кахексія.
- Гіпертермія вище 37 °С.
- Психічні порушення.
- Індивідуальна непереносимість методу.
- Вагітність.
- Захворювання крові.
- Виражений атеросклероз судин.
- Судомний синдром.
- Відмова пацієнта.
- Непереносимість фактора.
Онкологія.Всі наведені терміни реабілітаційних заходів є орієнтовними і обов’язково коригуються. Будь-яке розширення рухового режиму повинно бути безпечним для пацієнта. З цієї причини лікар ЛФК, фізіотерапевт і невролог обговорюють терміни в кожному конкретному випадку.
Консультації суміжних спеціалістів
Як правило, після перенесеного геморагічного інсульту пацієнту необхідна допомога психоневролога. Цей фахівець допоможе боротися з депресивним станом хворого, навчить, як пережити важкий період, підкаже, як поводитися родичам і вирішить інші проблеми, пов’язані з хворобою.
Як правило, інсульт стає причиною порушення мови, ковтання, пам’яті. З цими та іншими проблемами допоможе впоратися логопед, проводячи заняття і масаж.
Ерготерапевт навчить навичкам самообслуговування і повідає про безліч пристосувань, що полегшують життя пацієнту. Крім цього, такий фахівець розповість, як обладнати житло для того, щоб зробити його максимально зручним для пацієнта.
І на закінчення…
Незважаючи на те що геморагічний інсульт є дуже важким захворюванням, не варто думати про нього як про вирок. При швидкій реакції з боку оточуючих, вчасно наданої медичної допомоги, наявності реабілітаційного кабінету і, що є ключем до успіху, мотивації пацієнта існує велика частка ймовірності повного відновлення втрачених функцій або хороша їх компенсація. Реабілітація швидко розвивається, причому не тільки в комерційних клініках, але і в державних медичних установах, оснащення зростає. Однак навіть при відсутності обладнання безперервні заняття з інструктором або родичами в домашніх умовах дають дуже гарні результати в плані відновлення функцій кінцівок і мови.
Кожні півроку пацієнт повинен спрямовуватися на реабілітацію, де проводиться комплексне обстеження хворого, проводиться курс фізіотерапевтичного лікування та коригується план відновлювальних заходів.
Безперервність, мотивація пацієнта та мультидисциплінарний підхід – головні умови успіху реабілітації після перенесеного ГПМК за геморагічним типом.
Центр реабілітації, відео на тему «Відновлення речі після інсульту»:
Центр реабілітації. Відео на тему «Реабілітація після інсульту. Ерготерапії»:
