Щорічно тільки в нашій країні проводиться близько 500000 операцій на кишечнику. І хоча хірургічне втручання не завжди може вилікувати пацієнта, іноді воно стає кращим способом зупинити поширення патології, зняти больовий синдром, прибрати дискомфорт, поліпшити якість життя.
Зміст
- 1 Чому роблять операції на кишечнику?
- 2 Види операцій
- 3 Відновлення після операції на кишечнику
- 3.1 Дихальна гімнастика
- 3.2 Знеболювання
- 3.3 Шви
- 3.4 Лікувальна фізкультура
- 3.5 Фізіотерапія
- 4 Дієтотерапія
- 4.1 Операція без видалення частини кишки
- 4.2 Резекція тонкого кишечника
- 4.3 Видалення тонкого кишечника
- 4.4 Дієта №0а
- 4.5 Дієта №1а
- 4.6 Дієта №1 (протертий варіант)
- 4.7 Дієта №1 (непротертий варіант)
- 4.8 Можливі варіанти харчування
Чому роблять операції на кишечнику?
Показаннями до хірургічного втручання на кишечнику є:
- злоякісні новоутворення;
- непрохідність кишечнику;
- виразки кишечника (наприклад, при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки);
- некроз частини кишечнику (наприклад, при тромбозі судин брижі, які живлять тканину кишечника);
- травми.
Види операцій
Операції на кишечнику можуть бути:
- Лапароскопічні мінімально інвазивні. Через 3-5 маленьких розрізів на животі в черевну порожнину вводяться маніпулятори. Операції переносяться легше, відновлення проходить швидше.
- Лапаротомные – класичні відкриті операції. На животі робиться один великий розріз, розширюючи який хірург оглядає операційне поле і виконує необхідні маніпуляції. Відновлення триває набагато довше, ускладнення зустрічаються частіше, обмежень у пацієнта більше. На жаль, усім виконувати лапароскопічні операції не представляється можливим. Для лапароскопії, як і будь-якої іншої процедури, є свої протипоказання.
- Операції на кишечнику без видалення частини органа.
- Резекція тонкої кишки – видалення невеликої ділянки кишки (дванадцятипалої, порожньої, клубової).
- Видалення тонкої кишки – повністю видаляється один з відділів тонкого кишечника. Дванадцятипалу кишку рідко вирізають зовсім, так як після цього пацієнт не в змозі засвоювати більшу частину вітамінів і мінералів (залізо, кальцій, фолієва кислота, жиророзчинні вітаміни A, D, E, K). Видалення клубової кишки веде до порушення перетравлення жирів і посилення діареї. Вирізання 50% тонкого кишечника веде до важких розладів засвоєння речовин. Якщо за суворими показаннями пацієнту необхідно видалити майже весь тонкий кишечник (75% і більше), то все життя людина буде змушений харчуватися спеціальними сумішами через крапельницю.
- Резекція товстої кишки – видалення невеликої ділянки товстого кишечника (ободова, сигмовидна, пряма кишка).
- Видалення товстої кишки (колонэктомия). Якщо вирізають частину кишечника, то операція називається гемиколонэктомией.
Відновлення після операції на кишечнику
Швидкість відновлення пацієнта після операції залежить від типу операції та об’єму видаленої кишки.
Дихальна гімнастика
Всім пацієнтам хірургічного профілю завжди призначаються дихальні вправи: форсовані вдихи, видихи або надування кульки. Такі вправи допомагають адекватно вентилювати легені, попереджують розвиток ускладнень (бронхіти, пневмонії). Дихальну гімнастику потрібно робити якомога частіше, особливо якщо період постільного режиму затягується.
Знеболювання
Тривалість прийому анальгетиків і їх вигляд залежить від вираженості больового синдрому, що часто обумовлено типом операції (лапаротомного або лапароскопічна). Після відкритих втручань хворі зазвичай перші 1-2 дні отримують внутрішньом’язово наркотичні аналгетики (наприклад, дроперидол), потім переводяться на ненаркотичні препарати (кеторолак). Після лапароскопічних операцій відновлення йде швидше, та ще в госпіталі багатьох пацієнтів переводять на таблетовані форми препаратів (кетанов, диклофенак).
Шви
Післяопераційні шви кожен день оглядаються й обробляються так само часто змінюється пов’язка. Пацієнт повинен стежити за рубцями, намагатися не чесати і не мочити їх. Якщо шви починають розходитися, червоніти і припухати, розвивається кровотеча або біль дуже сильна, то слід одразу повідомити про це медперсоналу.
Лікувальна фізкультура
Підхід до кожного пацієнта індивідуальний. Зрозуміло, і хворий, і лікар зацікавлені в ранній вертикалізації (здатність вставати) і самостійної ходьбі. Однак дозвіл навіть сідати в ліжку пацієнт отримує тільки тоді, коли його стан дійсно це дозволяє.
Перший час призначається комплекс завдань для виконання лежачи в ліжку (деякі рухи руками і ногами). Потім схема тренувань розширюється, поступово вводяться вправи для зміцнення черевної стінки (після того, як хірург впевнитись у спроможності швів).
Коли пацієнт починає самостійно ходити, комплекс вправ включається ходьба по палаті та коридору загальною тривалістю до 2 годин.
Фізіотерапія
Після операції на кишечнику хворого можуть бути рекомендовані наступні методи физиолечения:
- УВЧ-терапія;
- лазеротерапія;
- магнітотерапія;
- діадинамотерапія;
- електрофорез.
Дієтотерапія
Всі пацієнти отримують харчування 6-8 разів на добу невеликими порціями. Вся їжа повинна відповідати принципу термічного, хімічного і механічного щадіння шлунково-кишкового тракту. Энтеральные суміші і страви початкових хірургічних дієт повинні бути теплими, рідкими або желеподібними.
Операція без видалення частини кишки
Такі пацієнти відновлюються досить швидко. Парентеральне харчування (розчин глюкози) ним призначається на перші 1-2 дні. Вже на третій день у харчову схему вводять спеціальні адаптовані суміші, а через 5-7 днів більшість пацієнтів можуть їсти страви, що призначаються всім хірургічним хворим. У міру поліпшення стану відбувається перехід від дієти №0а до дієти №1 (непротертий варіант).
Резекція тонкого кишечника
У першу добу після операції пацієнт починає отримувати підтримку через крапельницю. 
Парентеральне харчування триває мінімум один тиждень. Через 5-7 днів призначають пероральний прийом адаптованих сумішей починаючи з 250 мл і поступово доводячи об’єм до 2 літрів. Через 2-2,5 тижні після операції пацієнтові дозволяють їсти страви хірургічної дієти №0а, через 2-3 дні призначається схема живлення №1а. Якщо хворий добре переносить звичайну їжу, то парентеральні і энтеральные суміші поступово відміняють, а пацієнта переводять на хірургічну дієту №1, протертий варіант, а ще через тиждень на непротертий аналог.
Видалення тонкого кишечника
Парентеральне харчування адаптованими сумішами внутрішньовенно триває до двох тижнів, потім починають підключати рідкі і желеподібні страви. Однак переважний обсяг харчування ще 1-2 місяці припадає на суміші.
Особливість дієтотерапії хворих з видаленою тонкою кишкою полягає в тому, що їм необхідно досить рано (з 5-7 діб) почати давати ті ж адаптовані суміші, але перорально, в мінімальному обсязі, через трубочку або зонд. Це потрібно для тренування шлунково-кишкового тракту. Варто відзначити, що при сприятливому перебігу періоду реабілітації частина тонкого кишечника починає виконувати всі або майже всі функції всмоктування поживних речовин.
Дієта №0а
Всі страви теплі, рідкі та несолоні.
Дозволяється:
- Неміцний м’ясний бульйон. Краще з дієтичних видів м’яса (телятина, кролик).
- Рисовий відвар.
- Узвар з шипшини.
- Фруктове желе.
- Ягідний кисіль.
- Чай.
Неміцний м’ясний бульйон. Краще з дієтичних видів м’яса (телятина, кролик).Дієта №1а
Призначається на 3-5 днів. Пацієнт їсть 6 разів на день теплу, рідку і протерту їжу.
Дозволяється:
- Гречана і рисова каші на бульйоні або розбавленому молоці (1/4).
- Супи з крупи на овочевому бульйоні.
- Паровий білковий омлет.
- Суфле з нежирних сортів м’яса і риби.
- Кисіль.
- Желе.
- Чай.
Дієта №1 (протертий варіант)
Обмежень стає менше. Пацієнту вже дозволяється їсти страви, приготовані на пару, відварені або запечені.
Дозволяється:
- Вчорашній хліб, сухі сорти печива.
- Супи з розвареними овочами і крупами.
- Суфле, тефтелі, котлети з дієтичних сортів м’яса і птиці (телятина, кролик, індичка).
- Нежирні види риби (тріска, минтай, камбала). При гарній переносимості можна вводити в раціон рибу з помірною жирністю (горбуша, оселедець, окунь).
- Молочні продукти. Знежирене молоко (1,5%), вершки (10%), кисле молоко, молочнокислі продукти з біфідобактеріями. Можна сирники і ліниві вареники з нежирного сиру.
- Протерті вівсяна, манна, рисова, гречана каші, зварені на суміші молока і води.
- Яйця у вигляді парового омлету.
- Овочі вживаються у вареному, печеному і протертому вигляді. Можна: картопля, морква, кабачки, цвітну капусту.
Вчорашній хліб, сухі сорти печива.Дієта №1 (непротертий варіант)
Розширення попередньої дієти. Продукти зберігаються ті ж, але спосіб їх подачі хворому змінюється. Страви з м’яса та риби пропонуються шматочками, каші подаються розсипні.
Повністю кишечник адаптується до нових умов через 1,5-2 роки — це визначається важкістю операції. В залежності від захворювання, за яким було проведено хірургічне втручання, його обсягу та стану пацієнта, події можуть розвиватися по-різному. Саме тому до кожного хворого при складанні дієтотерапії потрібен індивідуальний підхід.
Можливі варіанти харчування
Природне або близьке до нього харчування.Операція на кишечнику вносить іноді дуже серйозні зміни в життя хворого. Однак не варто впадати у відчай, роздумуючи над тим, що тепер заборонено або обмежено. Завжди потрібно згадувати про те, що найчастіше такі операції виконуються як єдиний варіант позбавлення від хронічних болів або як специфічний спосіб лікування певної хвороби, наслідків травми. Не треба соромитися просити допомоги і підтримки у рідних і близьких. Найголовніше – дізнавшись про різні сторони і можливості життя, не упускати момент, знаходити нові інтереси і втілювати в життя свої мрії.
