Відновлення шкіри після опіку

Під дією хімічних речовин, високих температур, радіоактивного опромінення електрики на шкірному покриві виникають опікові ураження тканин. Для лікування цього стану необхідно враховувати ряд факторів. Відновлення шкіри після опіку можна проводити за допомогою фізіотерапевтичних методів.

Для адекватного надання першої допомоги необхідно знати про причини виникнення опіку:

• Термічні опіки є наслідком впливу полум’ям, гарячими предметами, паром або рідинами.
• Хімічні опіки спричинюються кислотами, лугами і солями важких металів.
• Променеві опіки виникають як наслідок дії світлового (у тому числі сонячного) та іонізуючого випромінювання.
• Електротравми: опікове ураження утворюється в місці входу і виходу струму.
• При комплексному впливі декількох перерахованих пошкоджуючих факторів виникають поєднані опіки, а при супутньому іншому ураженні (перелом) – комбіновані травми.

Тяжкість ураження визначається глибиною і площею травматичної дії на тканини організму.

Зміст

• 1 Ступеня опіку
• 2 Площа опіків
  • 2.1 Метод Уоллеса, або «правило дев’яток»
  • 2.2 Метод Глумова, або «правило долоні»
  • 2.3 Скиццы Вилявина
• 3 Ускладнення
• 4 Перша допомога
• 5 не Можна!
• 6 Лікування
  • 6.1 Рубці
• 7 Реабілітація

Ступеня опіку

Розрізняють 4 ступені опіків за глибиною ураження тканин:

Повне руйнування шкірного покриву, підшкірно-жирової клітковини, м’язового шару, сухожиль і кісток з обвуглюванням тканин. Променевої опік виникає при опроміненні понад 50 Гр.

Площа опіків

Важливо визначити не тільки глибину ураження тканин, але і її площа. Ці показники дозволяють оцінити тяжкість стану пацієнта і обсяг надання долікарської та спеціалізованої медичної допомоги.

Метод Уоллеса, або «правило дев’яток»

Згідно з цією методикою площа певних частин тіла становить 9%:

• голова – 9%;
• рука – 9%;
• груди – 9%;
• живіт – 9%;
• спина – 18%;
• стегно – 9%;
• гомілка – 9%;
• статеві органи і промежина – 1%.

У дітей площа ураження розраховується за іншими процентними співвідношеннями.

Дитина до 1 року:

• площа голови – 21%;
• руки – по 9,5%;
• ноги – по 14%;
• корпус – 16% (одна сторона).

Дитина до 4 років:

• голова – 19%;
• руки – по 9,5%;
• ноги – по 15%;
• корпус – 16% (одна сторона).

Дитина до 14 років:

• голова – 15%;
• руки – по 9,5%
• ноги – по 17%;
• корпус – 16% (одна сторона).

Дитина старше 14 років: розрахунок ведеться за схемою дорослої людини («Правило дев’яток»).

Метод Глумова, або «правило долоні»

Долоня потерпілого прирівнюється до 1% поверхні тіла. Прикриваючи уражену опіком частину шкірного покриву, можна порахувати площу ушкодження.

Скиццы Вилявина

Це зображення передньої і задньої поверхні тіла людини з нанесеною на неї квадратною сіткою. Заштриховывая цю схему різними квітами (в залежності від глибини рани) відповідно ураження пацієнта, вираховується площа опіку. Такі схеми використовуються в стаціонарах. При появі динаміки в стані пацієнта в скиццы вносяться відповідні зміни.

Крім наведених методів визначення площі опікового ураження, існують інструментальні методики:

• З допомогою градуйованої плівки, яку накладають на уражену ділянку шкірного покриву і підраховують площа пошкоджених тканин.
• Таблиці Постнікова: залежність площі поразки від віку пацієнта.
• Для дітей використовуються спеціальні шкали.

Ускладнення

Важким ускладненням розглянутої травми є розвиток опікової хвороби. Цей стан вважається реакцією організму на виражене больове роздратування травмуючим агентом. Опікова хвороба виникає:

• При ураженні 1 ступеня понад 30% площі тіла дорослої людини і 15-20% у дітей.
• При ураженні 2 ступеня понад 20% площі тіла дорослого і 10% у дітей.
• При ураженні 3-4 ступені більше 10% площі тіла дорослого і 5% у дітей.

У пацієнтів з ослабленим організмом це важке ускладнення може виникнути при ураженні 3-4 ступеня 3% площі тіла.

Основним патогенетичним механізмом запуску шокової реакції є велика втрата плазми крові через пошкоджений шкіряний покрив, руйнівний вплив токсичних речовин і продуктів розпаду тканин, у тому числі міоглобіну. Він закупорює ниркові канальці, будучи причиною розвитку ниркової недостатності і летального результату.

Перша допомога

Важливо знати і вміти надавати першу долікарську допомогу потерпілому від опіків.

Спочатку необхідно усунути причину, тобто припинити дію травмуючого чинника.

Одяг з потерпілого зрізають, а пристали в області опіку залишають для запобігання додаткового ушкодження шкірного покриву. Додаткова травматизація шкіри провокує втрату плазми крові, а також збільшує можливість приєднання інфекції.

Але тим не менш зняти металеві прикраси необхідно, тому що вони продовжують термічно впливати на тканини.

Дуже важливо при термічних опіках якомога швидше охолодити шкіру: обкласти льодом або снігом, підставити під струмінь холодної води на 15 хвилин. При невеликих опіках і швидкому застосуванні холоду можна уникнути появи бульбашок. При наявності розкритих міхурів або ранових поверхонь на область ураження спочатку необхідно покласти чисту тканину або обернути плівкою, а потім підставити під струмінь проточної води.

Винятки:

• опіки соляною кислотою, т. к. при взаємодії з водою виділяється велика кількість тепла;
• опіки негашеним вапном.

Обидва види опікових уражень обробляють слабким мильним розчином. При опіку, викликаному дією фосфату, необхідно занурити уражену область у воду, тому що фосфор на повітрі спалахує.

Потерпілому треба давати багато пити для поповнення втраченої рідини.

При відсутності алергічних реакцій отримав травму необхідно дати знеболюючий засіб: дорослим – 2-3 таблетки анальгіну, дитині – 1 таблетку анальгіну або нурофен.

Лікування глибоких опіків має проводитися тільки у спеціалізованих опікових центрах. Звичайні стаціонари не можуть дати необхідне лікування таким важким пацієнтам.

Не можна!

• Розкривати міхури. Вміст бульбашок – плазма крові, яка через деякий час сама повернеться в судинне русло.
• Наносити на уражену шкірний покрив зеленку, йод, а також присипати борошном і т. д. Це ускладнює огляд і діагностику.
• Обробляти уражену шкірний покрив спиртом.
• Змащувати жирним середовищами: маслами, кремами. Це посилить пошкодження шкіри за рахунок порушення теплообміну, а також створить прекрасну живильне середовище для бактерій.
• Щільно бинтувати область опіку. Досить м’яко обернути чистою тканиною.
• Вливати в рот потерпілому, що знаходиться без свідомості, рідини або давати пігулки.

Лікування

Лікування опіків – важкий і складний процес, що потребує спеціалізованої допомоги комбустіологів, реаніматологів, хірургів та інших спеціалістів за показаннями.

Після опіку I ступеня пошкодження проходять самостійно через декілька днів.

Після опіку II ступеня необхідна медикаментозна терапія, відновлення шкірного покриву відбувається за 2 тижні. Під міхуром з плазмою утворюється новий епітелій. Плазма повертається назад в кров’яне русло. Стінки міхура отторгнутся, а під ними буде видно нова шкіра. Через 2-3 тижні вона прийме свою звичайну забарвлення і не буде відрізнятися від навколишнього нетравмированной тканини.

На фазі утворилися бульбашок в область пошкодження може проникнути інфекція з розвитком гнійного процесу, що є причиною утворення рубців.

Після опіків III і IV ступенів необхідна термінова госпіталізація і тривале лікування.

З 10 дня починається відторгнення некротизованої тканини. Потім відбувається загоєння епіталізації з країв рани і грануляцією в області її дна. При ураженні III ступеня через 3 місяці після загоєння шкірного покриву поступово зникає пігментація і вирівнюється колір шкіри. Після опіку IV ступеня відновлення шкірного покриву можливо тільки рубцюванням. При великих розмірах тканинного дефекту утворюється тривало незагоєна виразка, що вимагає оперативного лікування.

Великі опікові рани лікуються хірургічними методиками в кілька етапів: спочатку видаляється опіковий струп, а потім заповнюється дефект тканин. Для відновлення шкірного покриву існує кілька хірургічних методів.

• Пластика шкірним клаптем застосовується досить широко, але при глибоких дефектах або руйнування значної площі дермального покриву використовувати їх не завжди можливо.
• У цих випадках застосовуються розробки вчених, що спеціалізуються на клітинній біології. Тоді проводять трансплантацію епідермальних кератиноцитів людини.
• Альтернативою цьому методу є вирощування клітин шкіри на колагенових носіях з формуванням дермального еквіваленту.
• Колагеновий матрикс у вигляді губки для пересадки фібробластів і кератиноцитів.
• Фібриновий матрикс добре контактує з дном рани.
• Трансплантація культивованих фібробластів.

Рубці

Рубці, що залишилися після опікового ураження, лікуються кількома способами: спеціальними регенеруючі кремами, мазями, спреями, пілінгом фруктових кислот, лазерної шліфуванням, ультразвуковою терапією (або фонофорезом ферментів).

Післяопікові рубці великого розміру лікуються хірургічним методом: висіченням надлишкової келоидной тканини і накладенням тонкого косметичного шва, а також пластикою шкірним клаптем.

Реабілітація

Відновлювальні заходи повинні починатися як можна раніше.

Фізіотерапевтичні методи лікування після опіків спрямовані на поліпшення кровопостачання, прискорення регенерації тканин, профілактику (або лікування) гнійних ускладнень, знеболювання, видалення некротизованої тканини. Крім цього, фізіолікування допомагає боротися з рубцевими змінами тканин, сприяє приживлению шкірного клаптя і застосовується в інших випадках.

• Ультрафіолетове опромінення в ерітемной дозі сприяє прискоренню репарації і регенерації тканин, стимулює імунітет, знімає запалення.
• Електротерапія: СМТ – і діадинамотерапія, електрофорез, транскраніальна електроанальгезія (лікувальний сон) сприяють знеболювання, покращують кровопостачання, володіють бактерицидними властивостями, стимулюють відторгнення некротизованої тканини (в залежності від введеного речовини). Загальна франклінізація володіє антистресовим ефектом.
• Ультразвукова терапія і фонофорез прискорюють розсмоктування рубцевої тканини, покращують кровопостачання і знеболюють (в залежності від введених препаратів).
• УВЧ-терапія знімає запалення, стимулює кровопостачання.
• Лазеротерапія у червоному режимі володіє протизапальною активністю і стимулює регенерацію тканин. УФ лазерне опромінення крові дає позитивні результати у вигляді стабілізації стану пацієнтів із сумнівним і сприятливим прогнозом.
• Дарсонвалізація проводиться для стимуляції репарації і регенерації тканин, а також в якості профілактики гнійного запалення.
• Магнітотерапія робиться з метою стабілізації психоемоційного стану потерпілого (транскраніальна методика), а також для поліпшення кровопостачання і відновлювальних процесів в області пошкодження, біостимуляції.
• Фотохромотерапія у червоному спектрі має репаративну ефектом для дерми, а зелений заспокоює і врівноважує.
• Аероіонотерапія покращує проникність шкіри. Іони проникають через ушкоджену і неушкоджену поверхню покриву і знижують больову чутливість. При аэроионофорезе анальгетиків цей лікувальний ефект посилюється.

Лікування опіків має проводитися комплексно, із залученням при необхідності суміжних вузькопрофільних фахівців, в тому числі психологів. Найчастіше опікове ураження є сильним психоемоційним фактором, а наслідки травми можуть виявитися причиною депресивних станів і суїцидальних думок.

Сучасні методи лікування та реабілітації здатні мінімізувати залишкові явища опікового ураження, дозволяючи потерпілому повернутися у звичну для нього активне життя.