Ключиця – це трубчаста кістка невеликих розмірів, що з’єднує лопатку з грудною кісткою і забезпечує вільний рух руки і зміцнює грудний відділ. Ключиця діє як стрілка, зберігаючи лопатку в такому положенні, щоб рука вільно рухалася. При вивиху ключиці відбувається зміщення суглобових поверхонь, акромиальный кінець ключиці зазвичай зміщується вгору і назад, зазвичай ця травма супроводжується пошкодженням зв’язкового апарату акроміально-ключичного з’єднання і дзьобо-ключичної зв’язки.
Внаслідок вивиху руху пошкодженою рукою стають утруднені або неможливі, болючі. Оскільки ключиця бере участь в утворенні двох суглобів, то і вивих ключиці буває двох типів: акромиальный і грудини. Акромиальный зустрічається набагато частіше. Вивихи ключиці зустрічаються в 6 разів частіше її переломів, причому в групі ризику знаходяться люди у віковій категорії від 20 до 59 років. Частота вивихів ключиці у людей віком до 20 років становить лише 1%, а у людей старше 59 років – 2.2%, в той же час найбільша частота подібних травм припадає на вік 50-59 років – 7.6%. У віці 40-49 років частота випадків становить 6.6%, 30-39 років – 6%, 20-29 років – 4.4%.
Причини вивиху ключиці
Механізм впливу на ключицю може бути прямим і непрямим. При прямому травмуюча сила впливає на акромиальную частина передпліччя знизу вгору – таке буває при падінні, ударі. У момент вивиху ключиця йде назад і впирається в перше ребро.
При непрямому впливі відбувається падіння на наведене плече. Типи пошкодження суглоба можуть бути різні і залежать від ступеня впливу сили. Спочатку пошкоджуються акроміально-ключично зв’язки і капсула суглоба, якщо вплив триває, страждає клювовидно-ключична зв’язка. При значній силі впливу рвуться місця прикріплення м’язів, спершу дельтоподібного, а після і трапецієподібної.
Часто причиною вивиху стає удар у грудну клітку.
Класифікація і симптоми вивихів ключиці
Акромиальный вивих ключиці буває повним і неповним. Неповний вивих називають при розриві зв’язки тільки з одного кінця, повним – при розриві обох. Ключиця може зміщуватися вперед, назад або вгору. Найчастіше відбувається зміщення вперед, тому вивих називають переднім.
Вивих ключиці симптоми незалежно від типу має наступні: потерпілий скаржиться на біль в області грудинно-ключичного зчленування, ця область набрякає і змінює свою форму. При задньому вивиху на передній поверхні грудної клітки прощупується западіння, при передньому – випинання кінця ключиці.
При акромиальном вивиху руху в плечовому суглобі будуть помірно обмежені. Вираженість набряку при цьому залежить від того, повний або неповний вивих. При повному вивиху кінець ключиці значно виступає, його зовнішня поверхня прощупується під шкірою, при русі лопаткою ключиця залишається нерухома. При неповному зв’язок ключиці з лопаткою зберігається через клювовидно-ключичну зв’язку, при русі лопаткою ключиця рухається разом з нею, виступаючий кінець ключиці не буде прощупуватися. В обох випадках натискання на постраждалу область будуть болючі.
Якщо при натисканні на ключицю вивих легко усувається, але при припиненні тиску виникає знову – це вірна ознака розриву акроміально-ключичних зв’язок.
Вивих грудинного кінця ключиці може бути предгрудинным, надгрудинным, загрудинним. Найбільш часто зустрічається перший випадок. При такому вивиху потерпілого турбують болі в області грудинно-ключичного з’єднання, область набрякає і деформується, пальпація болюча. У верхній частині грудини візуально виявляється випинання (при загрудинному вивиху його немає), яке зміщується при розведенні і зведенні надпліч, глибоких вдихах. З травмованою боку спостерігається укороченість передпліччя.
Лікування вивиху ключиці
При вивиху ключиці обов’язково проходження рентгенологічного дослідження, для більш точного визначення типу вивиху. При вивиху грудинного кінця найкращі результати досягаються за допомогою хірургічного втручання.
Найчастіше фіксують до грудини ключицю і накладають торакобрахиальную пов’язку або відводить шину на 3-4 тижні.
При акромиальном вивиху ключиці способи лікування можуть бути консервативними та оперативними. Консервативне лікування полягає у фіксації місця правління різноманітними шинами, пов’язками, апаратами, доповненими пелота, давлять на акромиальное зчленування. Найбільш поширеним методом фіксації є гіпсова пов’язка. Термін іммобілізації становить близько 4-6 тижнів, після чого показано реабілітаційне лікування.
Якщо консервативне лікування не дає результатів, або застарілі вивихи, в такому разі потрібно застосовувати оперативне лікування. Найбільш часто застосовуються операції за способом Бома, Беннеля, Уоткінса-Каплана. Суть оперативного лікування полягає у створенні акроміально-ключичний і дзьобо-ключичної зв’язки з аллотканей, аутотканей, синтетичних матеріалів. Через 6-8 тижнів відновлюється працездатність.
