Вивих плеча: лікування після вправлення, фізіотерапія

Плечовий суглоб утворений суглобовими поверхнями двох кісток – лопатки і плечової. Перша являє собою плоско-увігнуту гладку майданчик, а друга має форму кулі. Ця куляста голівка стикається з суглобовою поверхнею лопатки (як би входить в неї) лише на чверть, а стійкість її в цьому положенні забезпечує так звана обертальна манжета плеча – капсула суглоба і м’язово-зв’язковий апарат.

В силу своєї будови плечовий суглоб – один з найбільш рухливих суглобів нашого скелета, в ньому можливі всі види рухів: згинання і розгинання, відведення і приведення, а також обертання (ротація). Проте з тієї ж причини він і самий уразливий – більше половини всіх вивихів у практиці травматолога складають саме вивих плечового суглоба.

Про те, що ж являє собою ця патологія, про її види, причини і механізми виникнення, а також про симптоми, принципи діагностики і тактики лікування (включаючи період реабілітації після вправлення) вивиху плечового суглоба ви дізнаєтеся з нашої статті.

Отже, вивих плечового суглоба, або просто вивих плеча – це стійке роз’єднання суглобових поверхонь суглобової западини лопатки і кулястої головки плечової кістки, що виникає внаслідок травми або якого-небудь іншого патологічного процесу.

Зміст

• 1 Класифікація
• 2 Причини вивиху плеча
• 3 Механізм розвитку вивиху
• 4 Вивих плеча: симптоми
• 5 Діагностика
• 6 Тактика лікування
• 7 Фізіотерапія
• 8 Лікувальна фізкультура
• 9 Висновок

Класифікація

Залежно від причинного фактора розрізняють такі види вивихів:

Вроджені.

Придбані:

• травматичні (або первинні);
• нетравматичні (довільні, патологічні звичні).

Кожну з цих причин розглянемо докладніше у відповідному розділі статті.

Якщо травматичний вивих протікає ізольовано, не супроводжуючись іншими травмами, його називають неускладненим. У випадку, коли одночасно з вивихом плеча визначається порушення цілісності шкірних покривів, розрив сухожиль, переломи ключиці, лопатки, плечової кістки, пошкодження судинно-нервового пучка – діагностується ускладнений вивих.

Залежно від того, в який бік зміщена головка плечової кістки, вивих плеча ділять на:

• передні;
• нижні;
• задні.

Переважна більшість випадків цієї травми – до 75 % — припадає на передні вивихи, близько 24 % становлять вивихи нижні або пахвові, інші ж варіанти захворювання зустрічаються тільки у 1 % хворих.

Важливу роль для визначення тактики лікування та прогнозу відіграє класифікація в залежності від часу з моменту травми. Згідно неї існує 3 види вивихів:

• свіжі (до трьох днів);
• несвіжі (від трьох днів до трьох тижнів);
• застарілі (вивих стався 21 дня назад).

Причини вивиху плеча

Травматичний вивих виникає, як правило, в результаті падіння людини на пряму відведену або витягнуту вперед руку, а також з-за удару в область плеча спереду або ззаду. Травма – найбільш часта причина цієї патології.

Якщо після травматичного вивиху з якихось причин (часто такою причиною стає недостатній період іммобілізації ураженої кінцівки після вправлення вивиху) обертальна манжета відновлюється не повністю, розвивається звичний вивих. Головка плечової кістки вискакує з суглобової западини лопатки під час занять спортом (наприклад, при подачі м’яча у волейболі або при плаванні) і навіть при виконанні людиною простих дій у побуті (одяганні/роздяганні, розчісуванні, розвішуванні білизни після прання та інших). У деяких хворих це трапляється до 2-3 разів щодня, причому з кожним наступним вивихом знижується поріг навантаження, необхідного для виникнення травми, а вправляти його стає все простіше. «Досвідчений» в цьому відношенні хворий вже не звертається за вправлянням до лікарів, а робить це самостійно.

При розвитку в області плечового суглоба або оточуючих його тканин новоутворень, остеомієліту, туберкульозного процесу, остеодистрофій або остеохондропатій можливі патологічні вивихи.

Механізм розвитку вивиху

Непряма травма – падіння на пряму відведену, підняту або витягнуту вперед руку – призводить до зміщення головки плечової кістки у напрямку, протилежному падінню, розриву суглобової капсули в цьому ж місці і, можливо, пошкодження м’язів, зв’язок або переломів кісток, що утворюють суглоб.

При тиску на область суглоба доброякісної або злоякісної пухлини головка також вискакує з суглобової западини – виникає патологічний вивих.

Вивих плеча: симптоми

Основною скаргою хворих при цій патології є інтенсивний постійний біль, що виникла після падіння на витягнуту руку або удару в області плеча. Також вони відзначають різке обмеження рухів у плечовому суглобі – він абсолютно перестає виконувати свої функції, а спроби пасивних рухів різко болючі.

Ще один важливий ознака – зміна форми плечового суглоба. У здорової людини він має округлу форму, без будь-яких істотних випинань. При вивиху ж зовні суглоб деформований – спереду, ззаду або донизу від нього визначається добре помітне кулясте випинання – головка плечової кістки. В передньо-задньому розмірі суглоб сплощений.

При нижніх вивихах головка плечової кістки пошкоджує судинно-нервовий пучок, який проходить через пахвову область. Хворий при цьому пред’являє скарги на оніміння певних ділянок руки (які іннервують пошкоджений нерв) і зниження чутливості до них.

Діагностика

Лікар запідозрить вивих вже на етапі збору скарг, анамнезу життя та захворювання пацієнта. Потім він проведе оцінку об’єктивного статусу: огляне і пропальпирует (промацає) уражений суглоб. Спеціаліст зверне увагу на помітну неозброєним оком деформацію, наявність в області неї дефектів шкіри або крововиливів (можуть виникнути при розриві кровоносної судини в момент травми).

При звичному вивиху зверне на себе увагу атрофія дельтоподібного м’язи і м’язи лопаткової області при нормальної конфігурації плечового суглоба та обмеження рухів (особливо відведення і обертання) в ньому.

Пальпаторно (при промацуванні) головка плечової кістки виявляється в нетиповому місці – назовні, досередини або донизу від суглобової западини. Активні рухи в ураженому суглобі хворий вчинити не може, а при спробі руху пасивного визначається так званий симптом пружного опору. І пальпація, і рухи в плечовому суглобі різко болючі. В ліктьовому і нижчих суглобах об’єм рухів збережений, пальпація не супроводжується болем.

Якщо під час вивиху пошкоджений один або кілька нервів судинно-нервового пучка, що проходить через пахвову область (зазвичай таке трапляється при нижніх вивихів), при обстеженні лікар визначає зниження чутливості в областях руки, іннервіруемих цими нервами.

Головним методом інструментальної діагностики вивиху плеча є рентгенографія ураженої області. Вона дозволяє встановити точний діагноз – вид вивиху та наявність/відсутність інших видів травм в цій області.

У сумнівних випадках з метою уточнення діагнозу хворому призначають комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію плечового суглоба, а також електроміографію, яка допоможе виявити зниження збудливості атрофованих м’язів, що має місце при звичних вивихах.

Тактика лікування

Відразу після того, як сталася травма, необхідно викликати швидку допомогу або таксі, щоб доставити пацієнта з вивихом плеча в лікарню. Під час очікування машини йому слід надати першу допомогу, яка включає в себе:

• іммобілізацію ураженого суглоба (щоб мінімізувати руху в ньому, передпліччя підвішують на косыночную пов’язку фіксують плече до тулуба підручними засобами);
• холод на область ураження (щоб зупинити кровотечу, зменшити набряк і послабити біль);
• знеболювання (нестероїдні протизапальні засоби – парацетамол, ібупрофен, дексалгін та інші, а якщо необхідність препарату визначає лікар швидкої допомоги, то і наркотичні анальгетики (промедол, омнопон)).

При надходженні лікар насамперед проводить необхідні діагностичні заходи. Коли точний діагноз виставлений, на перший план виходить необхідність вправлення вивиху. Первинний травматичний вивих, особливо застарілий, вправляється найскладніше, в той час як звичний вивих з кожним наступним разом вправляти все простіше.

Вправлення вивиху не можна проводити «на живу» – у всіх випадках необхідна місцева або загальна анестезія. Молодим пацієнтам з неускладненим травматичним вивихом проводять, як правило, місцеву анестезію. Для цього в область ураженого суглоба вводять наркотичний анальгетик, а потім роблять ін’єкцію новокаїну або лідокаїну. Після того як чутливість тканин знижується і м’язи розслабляються, лікар здійснює закрите вправлення вивиху. Існує багато авторських методик, найбільш поширеними серед них є способи Кудрявцева, Мєшкова, Гіппократа, Джанелідзе, Чаклина, Ріше, Симона. Найменш травматичні і найбільш фізіологічні – способи Джанелідзе і Мєшкова. Максимально ефективним будь-який з способів буде при повному знеболюванні і делікатно виконуваних маніпуляціях.

У ряді випадків хворому показано вправлення звиху під загальною анестезією – наркозом.

Якщо ж закрите вправлення неможливо, вирішується питання про відкрите втручання – артротомии плечового суглоба. В процесі операції лікар усуває тканини, що потрапили між суглобовими поверхнями, і відновлює конгруентність (взаємне відповідність їх один одному) останніх.

Після того як голівка плечової кістки встановлюється в своє анатомічне положення, біль протягом декількох годин зменшується і за 1-2 доби зникає зовсім.

Відразу після вправлення лікар повторює рентгенографію (щоб визначити, чи в правильному місці головка) і знерухомлює кінцівку гіпсової лонгетой. Термін іммобілізації варіюється від 1 до 3-4 тижнів, а в окремих випадках і більше. Залежить він від віку пацієнта. Молоді пацієнти носять пов’язку довше, незважаючи на відчуття повного здоров’я. Це необхідно для того, щоб суглобова капсула, зв’язки і м’язи, що оточують її, повністю відновили свою структуру – це знизить ризик виникнення повторних (звичних) вивихів. У літніх хворих тривала іммобілізація призведе до атрофії м’язів навколо суглоба, що порушить функціональність плеча. Щоб цього уникнути, їм накладають не гіпсові, а косыночные пов’язки або пов’язки з Дезо, а термін іммобілізації скорочують до 1.5-2 тижнів.

Фізіотерапія

Методи физиолечения при вивиху плечового суглоба використовуються як на етапі іммобілізації, так і після зняття іммобілізуюча пов’язки. У першому випадку метою фізіотерапії є зменшення набряку, розсмоктування в зону травматичного пошкодження випоту і інфільтрату, а також знеболення. На наступному етапі лікування фізичними факторами застосовують для того, щоб нормалізувати кровообіг і активізувати процеси репарації та регенерації пошкоджених тканинах, а також стимулювати роботу навколосуглобових м’язів і відновити повний обсяг рухів в суглобі.

Щоб зменшити інтенсивність больового синдрому, пацієнтові призначають:

• ампліпульстерапію;
• диадинамотерапию;
• ультрафіолетове опромінення середньою довжиною хвилі в ерітемной дозі.

В якості протизапальних методик застосовують:

• магнітотерапію високочастотну;
• НВЧ-терапію;
• УВЧ-терапію.

Щоб поліпшити з вогнища ураження відтік лімфи і тим самим зменшити набряклість тканин, використовують:

• лікувальний масаж;
• спиртовий компрес.

Розширити судини і поліпшити кровообіг в зоні ушкодження допоможуть:

• лікарський електрофорез судинорозширювальних препаратів (пентоксифілін, нікотинова кислота);
• гальванотерапия;
• низькочастотна магнітотерапія;
• інфрачервоне опромінення;
• аплікації парафіну і озокериту;
• червона лазеротерапія;
• ультратонотерапия.

Покращують процеси відновлення – репарації та регенерації – в уражених тканинах наступні фізіопроцедури:

• інфрачервона лазеротерапія;
• магнітотерапія високочастотна.

З метою нормалізації функцій навколосуглобових м’язів застосовують:

• диадинамотерапию;
• ампліпульстерапію;
• миоэлектростимуляцию;
• интерференцтерапию;
• електроаналгезія короткоимпульсную.

Протипоказано фізіолікування при наявності масивного крововиливу в суглоб (гемартрозу) до того, як рідина буде видалена звідти.

Лікувальна фізкультура

Вправи ЛФК показано пацієнта на всіх етапах реабілітації після вправлення вивиху плеча. Мета гімнастики – відновлення повного обсягу рухів в ураженому суглобі і сили оточуючих його м’язів. Комплекс вправ хворому підбирає лікар ЛФК в залежності від індивідуальних особливостей перебігу хвороби. Спочатку сеанси повинні проводитися під контролем методиста, а в подальшому, коли хворий запам’ятає техніку та порядок виконання вправ, він може робити їх самостійно в домашніх умовах.

Як правило, в перші 7-14 днів іммобілізації хворому рекомендують стискання/розтискання пальців по черзі і в кулак, а також згинання/розгинання зап’ястя.

Через 2 тижні за умови відсутності больових відчуттів пацієнта дозволяють здійснювати обережні рухи плечем.

На 4-5 тижні можна руху в суглобі з поступовим нарощуванням їх обсягу – відведення, приведення, згинання, розгинання, обертання до тих пір, поки суглоб не повністю відновить свої функції. Вже після цього, на 6-7 тижні, можна піднімати предмети спочатку з невеликою вагою, поступово збільшуючи його.

Форсувати події не можна, це може призвести до ослаблення обертальної манжети плеча і повторних вивихів. При виникненні болю на будь-якому з етапів реабілітації слід тимчасово припинити вправи і через деякий час почати їх заново.

Висновок

Вивих плеча – одна з найбільш часто зустрічаються травм у практиці лікаря-травматолога. Провідною причиною його є падіння на пряму руку, відведену в сторону, підняту або витягнуту вперед. Симптоми вивиху – виражена біль, відсутність рухів в ураженому суглобі і деформація його, помітна неозброєним оком. З метою верифікації діагнозу проводять, як правило, рентгенографію, у складних випадках вдаються до інших методів візуалізації – комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Головну роль у лікуванні цього стану грає вправлення пошкодженого суглоба, відновлення конгруентності його суглобових поверхонь. Також пацієнту призначають прийом знеболюючих препаратів і імуннодефіцити суглоб.

Дуже важлива реабілітація-комплекс заходів якої починають виконувати відразу ж після накладення іммобілізуюча пов’язки і продовжують до повного відновлення функцій суглоба. Вона включає в себе методики фізіотерапії, допомагають знеболити, зменшити набряк, активізувати кровообіг і відновні процеси в зоні ушкодження, і вправи лікувальної фізкультури, які сприяють відновленню об’єму рухів у суглобі. Виконувати ці процедури слід під контролем лікаря, повністю дотримуючись його рекомендації. У цьому випадку лікування буде максимально ефективним, і хвороба піде в найбільш короткий термін.

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про вивиху плеча: