Зміст статті:
Вивих стегна являє собою результат потужного зовнішнього впливу. Крім ДТП і падінь з великої висоти такі травми можуть бути викликані стихійними лихами. Зовнішні сили спрямовані не на тазостегновий суглоб, а на стегнову кістку, яка виступає в якості важеля.
Причини і механізм травми у дорослих
Існує вроджений вивих кульшового суглоба – результат патології розвитку дитини. Такі випадки описуються діагнозом «дисплазія кульшового суглоба». Коли відбувається вивих суглоба, стегно повертається всередину або назовні.
Центральний вивих стегна з’являється при зміщенні головки кістки до порожнини тазу і перелом суглобової западини. При такій травмі кінцівку коротшає, проявляється погіршення рухливості суглоба.
Задній вивих відбувається при автодорожньому подію. Травматичне вплив виникає при різкому обертанні або згинанні ноги, яка наведена, повернена усередину і зігнута. Вивих шийки стегна переднього типу трапляється при падінні з великої висоти.
Класифікація вивихів стегна і характерні симптоми
Розрізняючи передні і задні вивихи стегна, варто визначити їх особливості та різновиди. Передні діляться на передневерхней і передньонижні. Аналогічно класифікуються задні вивихи, які трапляються частіше передніх в 5 разів.
Загальні симптоми вивиху стегна у дорослих:
- деформація суглоба;
- вимушене неприродне положення травмованої ноги;
- різка біль в тазостегновому суглобі;
- вкорочення кінцівки;
- хворий спостерігає пружинящее опір.
Існує кілька відмінних симптомів різних видів травми. При задніх вивихах нога знаходиться у наведеному і зігнутому положенні, повернена всередину. Різниця в положенні кістки:
- Задневерхней вивих. Головка кістки прощупується під сідничними м’язами.
- Задненіжнем вивих. Головку стегнової кістки можна знайти поряд з сідничної кісткою.
Передні травми характеризуються зажимом стегнових судин. В деяких випадках вони супроводжуються відривом краю кульшової западини, а також травмою голівки стегна. Особливості передніх вивихів:
- Передневерхній вивих. Розгорнута назовні нога трохи зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Нерви можуть здавлюватися, тому чутливість в гомілці і стегні змінюється.
- Переднезадній. Нога сильно зігнута в коліні, стегно практично перпендикулярно поздовжньої осі тулуба. Головка стегнової кістки міцно фіксується у вимушеному положенні.
При застарілих вивихах клінічна картина менш виражена. Суглобові болі зменшуються з плином часу. Щоб уточнити положення голівки кістки і виключити її пошкодження, лікар призначає додаткові дослідження.
Діагностика
Вивих стегна на рентгенівському знімку
Основний метод виявлення вивиху – УЗД та рентген ураженої області в прямій і бічній проекції. Дослідження дозволяють зрозуміти, як і наскільки зміщені кісткові структури. При вивченні результатів можна знайти супутні переломи. Лікарський огляд також займає істотне місце в діагностиці травми.
При наявності сумнівів призначають МРТ. Коли симптоми вивиху виявляються у дитини, слід звернутися до дитячого ортопеда. Діагностику проводять протягом 3 місяців після народження.
Перша допомога
Якщо виникають підозри на вивих тазостегнового суглоба, слід негайно звернутися за лікарською допомогою. Вправлення вивиху стегна лікар виконує тільки під наркозом. Заборонено намагатися вправити суглоб самостійно. Допустивши найменшу помилку, можна погіршити ситуацію і навіть викликати інвалідність. Однак перша допомога потерпілому необхідна:
- Зробити внутрішньом’язову ін’єкцію знеболювального.
- Забезпечити нозі нерухомий стан. Для цього використовують бинти, палиці, арматуру і т. д. Можна примотати хвору кінцівку до здорової. Основне правило – нога повинна знаходитися в тому ж положенні, що і після травми.
- Накласти холодний компрес на тазостегновий суглоб.
Після описаних дій потрібно чекати приїзду швидкої допомоги, оскільки перевозити хворого самостійно небажано, можна погіршити ситуацію.
Лікування вивихів стегна
Основний метод лікування вивиху стегна у дорослих – репозиція (повернення на місце) головки стегнової кістки. Процедуру проводять під загальним наркозом. Щоб не стався некроз закінчення кістки, лікування потрібно провести протягом перших діб після того, як пацієнт вивихнув суглоб. Застарілі ушкодження усувають хірургічно.
Головку стегнової кістки вправляють двома методами – Кохера і Джанелідзе. Перший варіант застосовується при передньоверхніх вивихах, другий – при передніх і задніх запирательных. Перед процедурою пацієнту вводять наркоз. Він необхідний, оскільки процедура дуже болюча. Також хворому вводять міорелаксанти – при розслабленій мускулатурі вправлення проводити набагато легше.
Залежно від способу терапії, суглоб вправляють при певному положенні тіла потерпілого. Хірургові потрібна допомога асистента.
- Метод Кохера. Пацієнт знаходиться на спині. Лікар фіксує таз, міцно утримуючи клубові кістки. Потім він акуратно згинає ногу в тазу і коліні під кутом 90 градусів. Інший лікар однією рукою бере ногу, а другу поміщає під коліно потерпілого. Потім він витягує ногу вгору по осі стегна. Гомілка використовується в якості важеля. Потім ногу повертають назовні і всередину. При правильно зробленому вправленні ногу можна вільно розгинати, повертати і відводити.
- Метод Джанелідзе. Пацієнт лежить животом вниз на твердій поверхні. Хвора нога звисає вниз. У такій позі постраждалий повинен знаходитися від 10 до 20 хвилин, щоб м’язи тазового поясу розслабилися. Потім лікар однією рукою фіксує крижі, інший береться за кісточку пацієнта. Спеціаліст своїм коліном тисне в підколінну ямку ноги хворого. Потім лікар обережно відтягує постраждале стегно вниз і виконує його обертання. Під час вправлення чути характерне клацання.
Після повернення стегна в нормальне положення пошкоджену кінцівку обмежують рух і роблять скелетне витягування 3-4 тижні. Завдяки цьому забезпечується спокій для кульшового суглоба і прискорюється загоєння порваній капсули. Гіпсову пов’язку накладають рідко, частіше використовують шину Белера.
Після вправлення стегна хворий дотримується постільний режим до зняття лонгета. Сидіти не можна протягом 1-3 місяців.
Хірургічна операція призначається у наступних випадках:
- вправити суглоб закритим способом не представляється можливим;
- розірвані зв’язки;
- вроджений вивих або застарілий;
- суглобова западина, голівка або шийка стегна зламані.
До хірургічних способів лікування відносять артропластику, артротомию та ендопротезування.
Ускладнення після вивиху ТБС
Асептичний некроз розвивається при порушенні кровопостачання суглоба
Оскільки вивих стегна є серйозною травмою, після неї можуть виникнути важкі ускладнення навіть при правильно і своєчасно проведеному лікуванні. У 20% пацієнтів розвивається пізній остеоартроз, який з роками прогресує.
У запущених випадках, коли вивихи застаревают, підвищується ризик пошкодження кровоносних судин, що призводить до порушення живлення голівки стегна. Від 10 до 40% пацієнтів, які перенесли травичку ТБС, стикаються з некрозом стегна і пошкодженням синовіальних тканин.
Серед ускладнень виділяється розрив сідничного нерва, а також кульгавість і втрата працездатності. Головка кістки може виходити з капсули, пошкоджуючи вертлужную западину, що може спровокувати запальний артрит.
Реабілітація та прогноз
Якщо вивих не ускладненим переломами або пошкодженням м’яких тканин, після курсу лікування пацієнт повністю одужує. Навіть при наявності ускладнень правильна і своєчасна терапія дає позитивний результат, проте підвищується ризик розвитку артрозів і артритів у довгостроковому прогнозі.
Реабілітація триває тривалий період. При ідеально протікає вивиху, який був вправлен без операції, постільний режим дотримується 2 тижні.
Магнітна терапія знімає біль, покращує кровообіг
Коли у пацієнта з’являється можливість рухатися, він виконує вправи ЛФК. Додатково призначають фізіотерапію, масаж. Лікування виявляється ефективним тільки в комплексі.
Порядок проведення комплексної терапії:
- Реабілітація починається з погладжувань і розтирань, щоб відновити кровотік і прискорити одужання. Потім додають масаж прийоми з розминкою.
- Лікувальна фізкультура – наступний етап комплексного лікування. Вправи на перших сеансах покликані попередити атрофію м’язів і поліпшити в них кровотік. Потім пацієнт виконує рухи для поліпшення рухливості в суглобі і відновлення його повноцінної роботи.
- Фізіотерапія включає УВЧ, магнітотерапію.
Після курсу реабілітації пацієнт повертається до звичного режиму праці та відпочинку. Дотримуючись рекомендації лікаря, можна позбутися наслідків вивиху ТБС. Важливо дотримуватися оптимального рівня активності і приймати прописані препарати.
