Вивихи і переломи у дітей: що робити батькам

• Що таке вивих і перелом
• Особливості переломів кісток у дитячому віці
• Види вивихів і переломів у дітей
• Причини пошкоджень
• Як відрізнити вивих від перелому: симптоми і ознаки
• Діагностика травм
• Як вилікувати дитину
• Консервативна терапія
• Оперативне втручання
• Скільки заживає перелом
• Реабілітація – заключний етап лікування

Переломи та вивихи у дітей відрізняються від травм у дорослих, що обумовлено особливостями будови дитячих кісток і суглобів. Деякі види травм зустрічаються виключно в дитячому віці.

Що таке вивих і перелом

Перелом кістки — порушення цілісності кістки (повне або часткове), що виникає внаслідок впливу навантаження, що перевищує міцність травмируемого ділянки.

Вивих суглоба — порушення форми суглобових поверхонь кісток у результаті механічного впливу. Вивих може супроводжуватися порушенням суглобової капсули або не впливати на її цілісність.

Найчастіше в педіатрії зустрічаються переломи рук, зокрема, ліктьового суглоба, променевої, плечової кістки і кісток передпліччя. Серед вивихів найбільш поширені вивихи кісток передпліччя, головки променевої кістки, ліктьового суглоба. У дитячому віці можуть спостерігатися переломо-вивихи, що поєднують в собі два виду травми.

Особливості переломів кісток у дитячому віці

Маленькі діти часто падають, але серйозні травми в них бувають рідко. Така закономірність обумовлена меншою масою тіла дитини і особливостями його будови кісток:

• тонкість, міцність і еластичність кісток, пов’язана з меншою кількістю мінеральних солей в їх складі;
• товста і рясно забезпечена кровоносними судинами окістя, яка служить футляром для кістки і надає їй гнучкість;
• епіфізи на кінцях трубчастих кісток, сполучені з метафизами еластичним хрящем; цей хрящ пом’якшує силу удару.

Ці особливості з одного боку мінімізують можливість пошкоджень, але з іншого, з ними пов’язаний ряд травм, характерних тільки для дитячого віку.

Види вивихів і переломів у дітей

Найбільш характерні для дітей такі види переломів:

Повний (кістки тріщинуватих з обох сторін):

• поперечний;
• лінійний;
• косий;
• гвинтоподібний.

Компресійний – відбувається в результаті здавлювання трубчастої кістки вздовж. Найчастіше він локалізується в області дистальної частини і метафіза променевої кістки.

За типом зеленої гілки – коли вигин кістки перевищує силу її пластичності, але повного перелому немає. Травмовану ділянку утримує окістя.

Вигин (пластична деформація) – найбільш типовий для ліктьових і колінних суглобів і обумовлений недостатнім тиском для виникнення повного перелому.

Епіфізарний перелом підрозділяється на 5 видів:

• в зоні зростання відбувається на фоні гіпертрофії або дегенерації клітин хряща;
• пошкодження частини ростової пластини – поширюється через епіфіз на суглоб;
• пошкодження ростової пластинки – поширюється на метафиз;
• перелом метафіза, ростової пластини і епіфіза;
• розтрощення ростової пластини.

В залежності від цілісності шкірних покривів диференціюють такі види перелому:

закритий – кісткові уламки ізольовані, шкіра не пошкоджена;

відкритий – цілісність шкіри в місці травми порушена.

За ступенем відокремлення уламків кістки переломи бувають:

• без зміщення – осколки кістки не роз’єднані;
• зі зміщенням – осколки кістки знаходяться далеко один від одного;

В залежності від кількості пошкоджень переломи можуть бути:

• ізольовані;
• множинні;
• сукупні (відбуваються разом з пошкодженням органів і систем).

Вивихи прийнято розділяти за походженням, ступеня зміщення, розміром зміщеного суглоба.

По мірі зміщення:

• повний – повне розбіжність решт суглоба;
• неповний (підвивих) – суглобові поверхні частково стикаються.

За походженням:

• вроджений – результат внутрішньоутробної патології;
• набутий – наслідок травм і захворювань (поліомієліт).

Також вивихи бувають відкритими та закритими, ускладненими і неускладненими, патологічними і паралитическими.

Читайте також: Кефалогематома у новонароджених: чи варто бити на сполох?

 

Причини пошкоджень

В більшості випадків переломи і вивихи – результат механічного впливу на кістку, але в ряді випадків поява їх може бути наслідком патології вагітності і пологів.

Основні причини пошкоджень:

Патології вагітності (токсикози, шкідливі звички, дефіцит харчування під час вагітності, обтяжена спадковість, генні аномалії, що впливають на формування кісток плоду). В результаті цих факторів у новонароджених часто зустрічається вроджений вивих стегна або тазостегнового суглоба.

Травми під час пологів (застосування акушерських щипців, неправильне передлежання плода) можуть спровокувати низку травм, починаючи з вивихів рук і закінчуючи переломом ключиці у новонародженого.

Падіння дитини в різному віці призводять до отримання різних пошкоджень. Грудні діти, що мають відносно велику вагу голови при падінні часто заробляють переломи тім’яної або потиличної кістки. Діти, які навчаються ходьбі, частіше страждають вивихами та переломами ніг, зокрема фаланг пальців, плюсни, щиколотки.

Активні ігри часто стають причиною вивиху шийного хребця у малюків 3 – 5 років, а також вивихів ліктьового і колінного суглоба.

Жорстоке поводження з дитиною призводить до низки травм від незначного вивиху до перелому гомілкової кістки, який в дитячому віці може залишитися непоміченим.

Неакуратність батьків. Приміром, нерассчитанная сила при одергивании за руку може призвести до розтягування зв’язок і вывиху плечового і ліктьового суглоба.

Підняття тягарів дитиною може призводити до вивихів ліктьового і плечового суглоба.

Неправильна методика проведення масажу або ЛФК може стати причиною вивихів будь-якого суглоба.

Як відрізнити вивих від перелому: симптоми і ознаки

Основні ознаки, за якими батьки можуть запідозрити перелом:

• різка біль при русі;
• деформація зламаної кінцівки;
• обмеженість рухів у травмованої кінцівки;
• гематома в місці перелому, яка швидко наростає під шкірою;
• у разі відкритого перелому є рана, через яку може проглядатися зламана кістка;
• часто у дітей підвищується температура тіла до субфебрильних цифр.

Основні симптоми вивиху:

• біль у травмованому суглобі;
• припухлість або гематома в області суглоба;
• деформація суглоба;
• подовження або вкорочення постраждалої кінцівки;
• рух в суглобі відсутнє або утруднене.
  Ускладнення травми у малюків

Ускладнення можна умовно розділити на ранні і пізні. Ранні ускладнення з’являються в момент травми, при вправленні вивиху або репозиції перелому:

• нагноєння рани;
• тромбоз та тромбоемболія;
• остеомієліт;
• шок;
• порушення судинно-нервового пучка;
• осифікація.

Пізні ускладнення виникають після лікування:

• незрощення кістки;
• формування хибного суглоба між відламками кістки;
• порушення росту і розвитку пошкодженої кінцівки;
• контрактури і порушення функцій суглобів.

Діагностика травм

Діагностика переломів у дітей утруднена. При підозрі на пошкодження слід звернутися до дитячого травматолога. Лікар оглядає і пальпує пошкоджену кінцівку. Для уточнення перелому чи вивиху проводиться:

• рентгенографія (частіше проводять рентген пошкодженої і здорової кінцівки для порівняння знімків);
• МРТ дозволяє виявити переломи за типом зеленої гілки, закриті переломи без зміщення і тріщини кістки.

Як вилікувати дитину

Якщо у малюка стався вивих або перелом, ні в якому разі не можна вправляти його самостійно. Батьки повинні дотримуватися наступного алгоритму дій при наданні першої допомоги:

• забезпечити дитині спокій;
• иммобилизировать (знерухомити) ушкоджену кінцівку;
• зафіксувати зламані кістки або вывихнутый суглоб (накласти шину, пов’язку);
• якщо є відкрита рана її потрібно знезаразити;
• при кровотечі-накласти джгут вище пошкодженого місця;
• при вираженому больовому синдромі дитині можна дати анальгетик до приїзду швидкої допомоги.

Читайте також: Як діяти, якщо у дитини геморой

Основні способи лікування вивихів і переломів поділяються на оперативні і консервативні.

Консервативна терапія

Найчастіше проводиться іммобілізація травмованої кінцівки і двох сусідніх суглобів гіпсовою лангетою у середньофізіологічному положенні, що охоплює 2/3 окружності кінцівки. Циркулярна гіпсова пов’язка у дітей не використовується. Тривалість носіння лангеты варіюється в залежності від складності перелому, віку дитини, супутніх травм і може складати від 10 – 14 днів до 8 – 10 тижнів.

При переломах зі зміщенням уражену ділянку попередньо знеболюють розчином новокаїну і зіставляють осколки кістки.

У деяких випадках показано липкопластырное або скелетне витяжіння. Воно застосовується у дітей від 3 років при переломах стегнової кістки. Завдяки витягнення відбувається поступова репозиція і усувається зміщення відламків кістки.

Оперативне втручання

Проводиться при навколосуглобових і внутрішньосуглобових переломах, при зсуві і ротації кісткових фрагментів, неефективних спробах репозиції, складних травмах, супутньому пошкодження нервів або судин. Хірургічне лікування може здійснюватися кількома шляхами:

Фіксація відламків кістки зовнішніми апаратами (стрижневим, спицевым або стрижнево-спицевым).

Скріплення уламків кісток титановими пластинами, штифтами, які видаляються через кілька років. Інновацією в дитячій травматології є біодеградуючі фінти, які самостійно розсмоктуються протягом декількох років.

Скільки заживає перелом

Зрощення кісток у малюків відбувається швидше, ніж у дорослих. У таблиці представлені приблизні терміни зрощення різних переломів.
Назва костиВозраст дитину від 8 до 15 летОт 3 до 7 летДо 2 летПлечевая20 – 25 дней14 – 20 дней12 днейБедренная25 – 35 дней15 – 25 дней14 днейКлючица15 – 18 дней10 – 14 дней7 днейЛоктевая, лучевая20 – 25 дней14 – 20 дней12 днейПлюсневые15 дней10 дней7 днейПястные15 дней10 дней7 днейБольшеберцовая25 – 28 дней15 – 21 день14 днів

Реабілітація – заключний етап лікування

Після зняття гіпсу травмована кінцівка може бути гипотрофированная, а звичні її функції ускладнені. Реабілітаційні заходи проводяться для відновлення всіх функцій кінцівки. До них відносяться:

• лікувальна фізкультура;
• масаж;
• фізіолікування.

Комплекс вправ підбирається травматологом або реабілітологом за індивідуальними показаннями. Спочатку вправи виконуються під керівництвом інструктора в поліклініці, далі дитина займається вдома під наглядом батьків.Профілактика ушкоджень у детейПолностью виключити ризик переломів і вивихів важко, але знизити ймовірність їх можна дотримуючись кількох правил:

• приділяти час фізичному вихованню дитини;
• збалансовано і повноцінно харчуватися;
• дотримуватися режиму дня;
• виключити агресивна поведінка та поводження з дитиною;
• уважно дивитися за малюком, не допускати його падінь;
• в грудничкового віці не залишати дитину одну;
• виховувати у малюка навички безпеки на вулиці.

Доктор звертає увагу

• Не можна самостійно вибирати комплекс реабілітаційних вправ і проводити масаж, так як іноді він зовсім протипоказаний. Наприклад, при внутрішньосуглобових або навколосуглобових пошкодженнях масаж може спровокувати утворення кісткової мозолі.
• Для фіксації зламаної кінцівки можна використовувати будь-який твердий предмет (дошка, книга, скалка та інші). Пам’ятайте, що ваше завдання – закріпити зламані кістки, не допустити їх зміщення або руху до приїзду швидкої допомоги.

У разі виникнення пошкодження у дитини батькам важливо правильно зорієнтуватися, надати невідкладну допомогу та створити сприятливі умови для одужання. При переломі можна звернутись у травматологічний пункт, який працює цілодобово і без вихідних або викликати швидку допомогу.

Відео до статті