Зміст статті:
Перелом шийки стегна – одна з найбільш частих травм опорно-рухового апарату у осіб похилого віку, обумовлена зниженням щільності кісткової тканини. Вколочений перелом стегна може виникнути навіть при незначному впливі. При подібній травмі відламки стегнової кістки вбиваються один в одного, і функції кінцівки можуть залишатися непорушеними, що утруднює постановку діагнозу.
Особливості травми у літніх людей
З віком, особливо у жінок в період менопаузи, в результаті гормональних змін знижується щільність кісткової тканини, і ризик патологічного перелому різко зростає. Перелом шийки стегна може виникнути не тільки при сильному падінні або ударі, але і при необережному русі, ударі або навіть спонтанно. При вбитому переломі відламки кістки вклинюються чи насуваються одна на одну, збільшується кут між шийкою і діафізом стегнової кістки. З цієї причини функція кінцівки може залишатися непорушеною, і потерпілий не здогадується про серйозність травми.
Причини і фактори ризику
Сприятливими факторами виникнення перелому, крім літнього віку, є:
- надмірна вага та ожиріння;
- тривалий прийом кортикостероїдних препаратів;
- незбалансований раціон, дефіцит кальцію в організмі;
- туберкульоз кісткової тканини;
- злоякісні новоутворення.
Симптоми та діагностика
Симптоми закритого вколоченного перелому шийки стегна можуть бути виражені неявно. Головними ознаками травми є:
- біль і дискомфорт в паховій області;
- припухлість і набряк тканин в ураженій області;
- утворення гематоми;
- блідість і синюшність шкірних покривів;
- вкорочення кінцівки;
- ротація пошкодженої кінцівки назовні.
Стерта симптоматика травми часто не дозволяє вчасно її розпізнати, і ситуація ускладнюється стійким порушенням кровообігу в області перелому через пошкодження судин. Через деякий час відбувається расколачивание уламків, і вколочений перелом трансформується у звичайний. До вже існуючих симптомів додається порушення функцій кінцівки – неможливість наступити на ногу, згинати і рухати нею.
Точний діагноз встановлюється після ретельного огляду, збору анамнезу та рентгенографічного дослідження постраждалій області. Щоб отримати повне уявлення про картину ушкоджень, рентгенографічний знімок роблять в 2 або 3 проекціях.
Надання першої допомоги
При наявності підозри на втиснутий перелом шийки стегна необхідно відразу ж звернутися за медичною допомогою. Чим раніше діагностовано травма, тим менше ризик розвитку ускладнень, пов’язаних зі зміщенням відламків кістки. До приїзду лікаря необхідно:
- постаратися, щоб хворий не спирався на постраждалу кінцівку і як можна менше рухався;
- укласти його на рівну поверхню;
- зафіксувати ушкоджену кінцівку за допомогою імпровізованої шини, накладеної від тазу до колінного суглоба.
Транспортування постраждалого до лікувального закладу проводиться за допомогою иммобилизационной шини Дітеріхса, в положенні лежачи.
Способи лікування вколоченного перелому шийки стегна у людей похилого віку
Найбільш ефективним способом лікування вколоченного перелому шийки стегна вважається оперативне втручання, що дозволяє відразу зробити репозицію відламків. В залежності від стану кісткової тканини хворого може бути проведений остеосинтез – скріплення уламків кістки за допомогою виконаних з біологічно і хімічно інертних матеріалів фіксаторів: цвяхів, гвинтів, спиць, штирів і пластин. При наявності у пацієнта остеопорозу та істотних пошкодженнях головки і шийки стегнової кістки остеосинтез може виявитися неефективним; в такому разі виконується ендопротезування – повна заміна тазостегнового суглоба протезом.
Оперативний метод лікування вважається кращим при лікуванні перелому шийки стегна в осіб літнього віку, оскільки прискорює процес реабілітації і не вимагає тривалої іммобілізації хворого, тягне за собою розвитку ряду ускладнень.
Якщо важкий стан хворого не дозволяє виконати операцію, проводиться лікування травми консервативним способом:
- Скелетне витяжіння з вагою 1,5-3 кілограми на жорсткої ліжку зі щитом протягом 3-8 тижнів.
- Використання шини Беллера для фіксації кульшового суглоба.
- Медикаментозна терапія для купірування больового синдрому та прискорення регенераційних процесів.
- Після консолідації відламків постільний режим поєднується з використанням деротационного чобітка.
Терміни консервативного лікування залежать від індивідуальних особливостей і загального стану хворого. Як правило, ходіння з опорою на ногу можливо не раніше, ніж через 6-9 місяців після травми.
Консервативне лікування вколоченного перелому шийки стегна у людей похилого віку передбачає досить тривалу іммобілізацію пацієнта, що пов’язане з ризиком розвитку цілого ряду ускладнень:
- Застійна пневмонія. Неможливість рухатися і використовувати весь робочий об’єм легенів викликає застій мокротиння в легенях хворого, як наслідок, розвиток запального процесу, важко піддається лікуванню.
- Тромбоз глибоких судин нижніх кінцівок, тромбоемболія легеневої артерії.
- Виникнення трофічних виразок і пролежнів, спричинені вимушеним перебуванням в положенні лежачи.
- Асептичний некроз голівки стегна. Із-за недостатнього кровопостачання кісткової тканини відбувається повне руйнування головки стегнової кістки.
- Артроз кульшового суглоба. Через порушення кровопостачання в тканинах суглоба починаються дегенеративні зміни, які в кінцевому підсумку можуть призвести до повного його руйнування.
Реабілітація
Реабілітація є важливим етапом на шляху до одужання. Після завершення терапевтичних процедур для прискорення регенерації тканин і відновлення функцій кінцівки призначається фізіолікування:
- високо – і низькочастотна електротерапія;
- магнітотерапія;
- лазерна терапія;
- масаж;
- лікувальна фізкультура;
- бальнеотерапія;
- електрофорез.
Чималу роль на етапі відновлення після перелому шийки стегна відіграє правильне і повноцінне харчування:
- Так як пацієнти літнього віку часто схильні до втрати апетиту, в їх раціоні повинні бути смачні та висококалорійні страви, багаті нутрієнтами.
- Необхідно включати в раціон продукти, багаті кальцієм, а також містять вітамін Д3, необхідний для його засвоєння. До таких відносяться всі кисломолочні продукти, крупи, свіжі овочі, зелень, горіхи.
- Необхідно звести до мінімуму вживання продуктів з високим вмістом солі: ковбас, солінь, маринадів, напівфабрикатів, а також зменшити вживання напоїв, що містять кофеїн, у тому числі кави і чаю. Надлишок солі і кофеїн прискорюють процес вимивання кальцію з кісткової тканини, посилюючи її крихкість.
Пацієнтам після перелому шийки стегна показані регулярні прогулянки на свіжому повітрі: рухова активність служить прекрасною профілактикою дегенеративних процесів опорно-рухової системи. Крім того, сонячне світло сприяє природній виробленню в організмі вітаміну Д3, необхідного для засвоєння кальцію.
Прогноз і профілактика
Успіх лікувальних та реабілітаційних процедур при переломі шийки стегна у великій мірі залежить від загального стану пацієнта. Найбільш сприятливий прогноз при оперативному лікуванні травми. Прогнози при безоперационном лікуванні вколоченного перелому шийки стегна можуть бути неоднозначними: ускладнення, що розвиваються внаслідок тривалої іммобілізації пацієнта, створюють додаткову загрозу для його здоров’я і життя. За статистикою, близько 20% пацієнтів старшого віку при консервативному лікуванні перелому шийки стегна помирає від ускладнень з боку серцево-судинної і дихальної систем.
Профілактика вколочених переломів шийки стегна у людей похилого віку включає в себе:
- прийом препаратів кальцію і повноцінне харчування для запобігання патологічної крихкості кісток;
- гормонзаместительную терапію у жінок в період менопаузи;
- регулярну посильну фізичну активність для зміцнення м’язів і зв’язок;
- щоденні прогулянки на свіжому повітрі і сонячні ванни.
