Хімічний опік: лікування і перша допомога

Травма, заподіювана тканин організму агресивними речовинами, називається хімічним опіком.

Всі хімічні пошкодження класифікують за типом впливає реагенту, площі і об’єму уражених частин тіла і ряду інших критеріїв, залежно від яких оцінюється тяжкість стану потерпілого і складається план лікування.

Всі хімічні травми поділяють на побутові та промислові. Останні пов’язані з попаданням в організм шкідливих речовин на виробництві або в хімічних лабораторіях, де часто застосовуються різні реактиви з високими концентраціями. Побутові опіки зазвичай не заподіюють значної шкоди здоров’ю людини.

Оцінка тяжкості хімічних опіків здійснюється за двома основними критеріями – площею і глибиною ураження. Площа ураження шкірних покривів визначається приблизно, виходячи з правила долоні або «принципу дев’яти». Площа долоні людини оцінюється як 1,2% від загальної площі поверхні шкіри. Площа шкірної поверхні голови і шиї приймається 1/9 частину, поверхня грудей – 2/9 і т. п.

По глибині хімічні опіки поділяються на 4 ступені:

1) Перша – поверхневий опік. Зачіпає самий верхній шар шкіри без глибокого проникнення. Зовнішні прояви схожі з легким ступенем термічного опіку: невеликі почервоніння і набряк. Відновлення відбувається за кілька в повному обсязі, без будь-яких наслідків.

2) Друга – руйнування епітеліального шару шкіри і часткового ураження верхніх шарів дерми. Межа омертвіння проходить на різній глибині, ділянки поверхневого поразки чергуються з більш глибокими. На відміну від термічних опіків поява бульбашок зустрічається вкрай рідко. Спершу утворюється некротичний поверхневий струп, який нерідко через кілька днів після травми руйнується утворюється гнійним ексудатом. В результаті утворюється гнійна рана на тлі несильного набряку.

3) Третя – поразка всіх шарів шкіри. Загоєння зазвичай завершується утворенням стійких рубців, відновлення шкірного покриву можливо тільки по краях обпаленої ділянки.

4) Четверта – руйнування шкіри і підлеглих тканин (жирова клітковина, кістки, м’язи тощо). Зустрічається рідко, відмітною ознакою є чергування відмерлих і не пошкоджених тканин. Найбільш часто хімічні опіки викликаються поразку кислотами і лугами. Принципова відмінність наслідків від контакту з цими речовинами обумовлено специфікою виникають хімічних реакцій.

Так кислота призводить до коагуляції білків, отже, до виникнення щільного струпа, сповільнює проникнення реагенту в підлеглі тканини організму. Луги, навпаки, дають розм’якшення струпа при омылении жирів і розчиненні білків, що сприяє більш інтенсивному проникненню реактиву і збільшення тяжкості ураження.

Колір уражених тканин залежить від виду пошкоджуючого реактиву. Так білий струп, що переходить в коричневий або чорний – ознака сірчаної кислоти, а жовте забарвлення утворюється від впливу соляної.

Менш часті опіки можуть бути викликані сполуками фтору, фосфору, фенолу і багато інші речовини. Окремою групою слід позначити групу бойових отруйних речовин шкірно-наривної дії (іприт тощо).

Дещо відмінну клінічну картину дає попадання на шкіру продуктів нафтопереробки (бензин, гас тощо), а також соку і ефірних випарів деяких отруйних рослин (ясенець, борщівник тощо). При опіку виникає розшарування поверхневих шарів шкіри з утворенням пухирів, заповнених рідиною. Навколо таких вогнищ ураження шкіра часто стає пігментованою, такий «засмага» може протриматися багато місяців.

За місцем контакту агресивного речовини розрізняють наступні види хімічних опіків:

ураження шкіри.
опіки ротоглотки, стравоходу та шлунка.
опіки верхніх дихальних шляхів.
хімічні ураження очей та ін.

Цей поділ дозволяє враховувати особливості ураження при наданні першої допомоги і під час лікування. Всяка відвернена травма, в тому числі і хімічна, набагато краще навіть самої успішно вилікуваним. Тому так важливо дотримання нескладних принципів техніки безпеки:

чітка і зрозуміла маркування небезпечних для здоров’я реактивів.
заборона на прийом їжі, в тому числі і вживання напоїв в хімічних лабораторіях.
використання систематично перевіряються засобів індивідуального захисту під час роботи з агресивними речовинами.
наявність в лабораторії і на шкідливому виробництві укомплектованих аптечок для надання першої допомоги.
проведення регулярних занять з надання першої допомоги потерпілим при хімічних опіках.

Смори також, що робити при опіку окропом.

Лікування та перша допомога при хімічних опіках

Успішність лікування хімічного опіку, а нерідко і життя потерпілого безпосередньо залежить від швидкості і якості надання невідкладної першої допомоги. Тому так важливо: як можна швидше усунути вплив агресивного речовини.

Для цього необхідно швидко і по можливості повністю видалити реактив з місця контакту. Надає допомогу повинен проявляти обережність, щоб самому не стати потерпілим.
Забруднений одяг потерпілого слід обережно зняти, намагаючись не викликати додаткового травмування пошкодженого шкірного покриву. Реактив видалити з поверхні шкіри змиванням або струшуванням. Найчастіше змивають водою, за винятком ураження речовинами, дає у вологому середовищі бурхливу реакцію з виділенням тепла (негашене вапно, концентрована сірчана кислота тощо).

Обробка засобами, що перешкоджають збільшенню зони ураження і инактивирующими реагент. Так при попаданні кислот обробку слід проводити слабколужних розчином (питна сода тощо), а проти лугів – розчини кислот невисокої концентрації (оцтова, лимонна і т. д.).

Деякі реактиви зв’язуються і/або інактивуються конкретними препаратами. Наприклад, при дії вапна слід промивати 20% цукровим сиропом, карбол нейтралізується гліцерином, а білий фосфор не любить 5% розчину марганцівки.

Оскільки багато хімічні реактиви швидко проникають у тканини організму, їх дія не припиняється від швидкого промивання поверхні шкіри. Тому в ряді випадків промивання рани слід проводити постійно протягом кількох годин. Навіть якщо це не призводить до повного вимивання реактиву, його концентрація знижується, отже, знижується вражаюча здатність.

Лікування повинно здійснюватися в спеціалізованих лікувальних установах (опікові центри або відділення), при їх відсутності – у хірургічних відділеннях або інших, з урахуванням місця ураження. Наприклад, пацієнт з хімічним опіком обличчя може бути вилікуваний у відділенні щелепно-лицевої хірургії.

Проведена терапія повинна здійснюватися комплексно:

1) Усунення місцевого впливу хімічної речовини і уповільнення всмоктування в організм реактиву і продуктів розпаду уражених тканин.

2) Зниження токсичного впливу на організм (детоксикація, боротьба з можливими ускладненнями – порушення роботи нирок, печінки тощо).

3) Боротьба з приєднанням інфекції в осередку ураження і ліквідація наслідків вже виникло нагноєння.

4) Загальнозміцнююча терапія.

5) Реабілітація хворого після завершення основного лікування. Хімічні опіки – вид травми, наслідки яких часто вимагають тривалого відновного періоду, усунення фізичних недоліків, так і для психологічної реабілітації.

Але яких би успіхів не досягали фахівці з лікування опіків, завжди слід заздалегідь подбати про недопущення хімічних уражень. Дивись також, лікування сонячних опіків.