Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікування

При обстеженні під час вагітності виявляються різні інфекції і часто ті, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Вагітна жінка дуже вразлива в цей період, а така заразна хвороба додає проблем їй і майбутньому малюкові. Хламідіоз, або хламідійна інфекція — одне з таких захворювань, що передається статевим шляхом і ускладнює життя майбутньої мами.

Зміст

  • Що таке хламідіоз
    • Хто викликає хламідійну інфекцію
    • Від кого і як можливо заразитися хламідіозом
  • Як проявляється хвороба
  • Інфекційні ускладнення і вплив хламідіозу на зачаття
  • Як запідозрити хламідійну інфекцію
    • Огляд у кабінеті лікаря
  • Як виявити хламідіоз
    • Метод прямої імунофлюоресценції (ПІФ) з моноклональними антитілами
    • Культурний метод
    • Молекулярно-біологічні методи
    • Серологічний метод
  • Як лікується хламідійна інфекція
  • Профілактика хламідійної інфекції у вагітних
  • Про що повинна бути попереджена вагітна

Що таке хламідіоз

Хламідійна інфекція, хламідіоз — заразне захворювання з групи ІПСШ. Воно викликає запалення сечостатевої системи, очей, суглобів, дихальних шляхів, товстого кишечника, а також здатне вражати одночасно кілька органів: сечовий канал, кон’юнктиву очей, синовіальні оболонки суглобів. Особливістю хламідіозу є тривалий період розвитку хвороби і слабко виражені прояви.

Це досить поширена хвороба. І якщо серед інфекційних захворювань статевих органів на частку ІПСШ припадає приблизно 80% випадків, у 60% — це хламідійна інфекція.

Зустрічається скрізь по всьому світу серед людей різного віку. Реєструється частіше, ніж гонорея.

Сприяє цьому те, що змінилося сексуальну поведінку в останні десятиліття:

  • раніше стали починати статеве життя;
  • частіше міняти статевих партнерів;
  • широко використовувати протизаплідні таблетки (оральні контрацептиви), які зменшують небезпеку виникнення вагітності;
  • люди багато стали подорожувати і більше спілкуватися.

А доповнює це те, що сама хвороба розвивається повільно (20-30 днів) і часто безсимптомно.

Хто викликає хламідійну інфекцію

Вражає сечостатеві шляхи хламідія трахоматіс (Chlamydia trachomatis) — мікроорганізм з роду Chlamydia. Це кулястий, нерухомий збудник живе всередині клітин людського організму, що важливо при виборі лікування. Поза організму перестає бути заразною через 1-1.5 діб.

Гинуть хламідії:

  • при кімнатній температурі;
  • від ультрафіолетового випромінювання;
  • кип’ятіння;
  • дії дезінфектантів.

При цьому встановлено, що у вологому середовищі вони залишаються заразними до двох днів при температурі 19-20 градусів, це має значення при поширенні інфекції не статевим шляхом.

При критичних для хламідій умовах: вплив антибіотиків, перегрівання або переохолодження організму, застуди і т. д., вони змінюють свій вигляд і переходять у неактивний стан — L-форму. Таким чином, вони тривалий час здатні паразитувати всередині людської клітини і не викликати при цьому конфлікт з імунною системою хазяїна. L-форми хламідій нечутливі до дії антибіотиків. Коли клітини діляться, то хламідії в L-формі переходять в дочірні клітини (поширюються по організму). А при зниженні імунного захисту людини хламідії виходять зі стану спокою і бурхливо розмножуються (загострення захворювання).

Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікуванняМікроорганізм, який живе всередині клітини

Від кого і як можливо заразитися хламідіозом

Заразитися хламідіозом можна тільки від людини, у якого в організмі є ця інфекція. При цьому він (чоловік) заразний незважаючи на те, з’являються симптоми хвороби чи ні (безсимптомний перебіг).

В основному інфікування відбувається при статевому контакті, при цьому жінки більш сприйнятливі.

У вагітних хламідії потрапляють від матері до плоду або у внутрішньоутробному періоді або під час пологів.

Рідко, але хламідіоз поширюється через особисті речі, предмети побуту, під час дотиків, тобто так званим контактно-побутовим шляхом. Наприклад, заразитися можна у громадській сауні або лазні, якщо не дотримуватися особистої гігієни і користуватися чужими речами (мочалками, рушниками), оскільки хламідії в активному стані у вологому середовищі живуть до двох діб. Навіть через руки, які забруднені виділеннями з хламідіями, інфекція може проникати в очі, геніталії.

Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікуванняОсновний шлях попадання хламідій в організм людини — статевий

Як проявляється хвороба

Оскільки немає певних симптомів, які характеризують хламідіоз сечостатевих органів, в тому числі і у вагітних, тому немає і характерних скарг, а діагноз виставляють на підставі лабораторних показників, що вказують на наявність хламідій.

Якщо збудників виявляють у вагітних в шийці матки, точніше, в слизовій цервікального каналу, то це хламідійний цервіцит — запалення у піхвовому сегменті шийки матки. Проявляється він зазвичай не раніше, ніж через 1-3 тижні після інфікування.

При гострому перебігу хламидийного цервіціта незначні прояви у вигляді:

  • мізерних слизово-гнійних виділень;
  • тягнуть болів внизу живота.

При хронічному — протягом зовсім безсимптомний.

Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікуванняСлизова цервікального каналу улюблене місце локалізації у хламідій

Якщо одночасно уражається шийка матки і сечовипускальний канал, то розвивається гострий уретральний синдром.

Проявляється він у хворих вагітних:

  • частими болючими сечовипусканнями;
  • частими позивами;
  • сечовипусканням невеликими порціями;
  • почуттям не спорожнення сечового міхура.

Додатково у них буває:

  • присутність крові в сечі;
  • невелике підвищення температури тіла, озноби;
  • біль внизу живота;
  • тягне біль в області сечівника (уретри);
  • загальне нездужання, втома;
  • в загальному аналізі сечі виявляються у великій кількості лейкоцити і відсутні бактерій.

При просуванні хламідій вгору по статевим органам уражуються матка, придатки, яйники.

Хламідійний ендометрит — запалення у внутрішньому слизовому шарі матки (ендометрії), частіше зустрічається після пологів або абортів.

Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікуванняЗапалення у внутрішньому слизовому шарі матки

При гострому перебігу ендометриту характерно:

  • підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
  • болі внизу живота;
  • слизово-гнійні виділення з каналу шийки матки.

При хронічному перебігу — симптоми не виражені, змазані.

Інфекційні ускладнення і вплив хламідіозу на зачаття

На ранніх термінах до 12-16 тижнів вагітності найбільш часті ускладнення:

  • загрозливий викидень;
  • розвивається вагітність;
  • спонтанний аборт;
  • передчасні пологи.

На більш пізніх термінах після 16-го тижня основні ускладнення, пов’язані з інфікуванням хламідіями плаценти, амніотичних оболонок. Безпосередньо у плода справжні вади розвитку хламідійна інфекція не викликає, наприклад, як при сифілісі. Але є причиною інфікування майбутньої дитини в утробі матері. І після народження у таких дітей практично завжди розвивається у хламідійний кон’юнктивіт, ринофарингіт, пневмонію та інші ускладнення.

Тільця хламідій виявляються у всіх тканинах плаценти і, зокрема, просвіті судин хоріону (зародкової частини плаценти), що сприяє передачі інфекції від матері до плоду через кров.

В плаценті вагітних хламідіоз сприяє розвитку порушень, які викликають плацентарну недостатність, тобто через порушення кровообігу страждають функції плаценти: передача поживних речовин, дихальна, видільна, гормональна, захисна. І як наслідок пошкодження в системі мати — плацента — плід.

Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікуванняПлацентарна недостатність сприяє затримці розвитку і кисневого голодування плоду

При інфікуванні амніотичних оболонок розвивається:

  • багатоводдя;
  • плацентит — запалення плаценти;
  • плацентарна недостатність;
  • гіпотрофія і гіпоксія плоду.

Найчастіше дитина заражається (40– 70%) в пологах, коли проходить через інфіковані родові шляхи. У цих малюків в основному уражуються кон’юнктива очей, слизова носоглотки і розвивається кон’юнктивіт, ринофарингіт і пневмонія. Рідше хламідії викликають гастроентерит, запалення прямої кишки (проктит), у дівчаток запалення малих статевих губ (вульвіт), запалення сечовипускального каналу (уретрит) у хлопчиків.

У жінок, які переносили хламідіоз, частіше розвивається позаматкова вагітність. В основному це трубна вагітність, тобто запліднена яйцеклітина вбудовується не в слизову матки, а у фалопієву трубу, що веде до загибелі плоду в подальшому.

Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікуванняВажке ускладнення хламідіозу

Відомо, що хламідійна інфекція сприяє утворенню рубців і закупорці маткових труб, а це в деяких випадках призводить до безпліддя.

Як запідозрити хламідійну інфекцію

Оскільки немає характерних проявів інфекції і часто вона протікає безсимптомно, а збудника виявляють тільки лабораторними методами, то обов’язковому обстеженню на хламідіоз підлягають:

  • жінки із слизово-гнійними виділеннями з цервікального каналу, симптомами запалення яєчників і маткових труб (аднекситу), безпліддям;
  • якщо був статевий контакт з хворим або носієм хламідійною інфекцією;
  • якщо проводиться обстеження на інші ІПСШ;
  • новонароджені від матерів, у яких був хламідіоз під час вагітності.

При цьому в групу ризику по розвитку хламідійної інфекції відносять:

  • жінок, які займаються проституцією;
  • сексуально активних підлітків та жінок молодше 25 років;
  • ті, хто раніше переносили ІПСШ;
  • хто контактував з хворим хламідійною інфекцією або мають симптоми уретриту або цервіціта.

Огляд у кабінеті лікаря

При огляді вагітної в дзеркалах акушер-гінеколог частіше виявляє ознаки цервіціта. Іноді прояви інфекції слабо виражені або відсутні. При невираженний запаленні, яке супроводжується больовими відчуттями при сечовипусканні, дискомфортом або болем внизу живота і в області промежини рекомендують вагітної пройти обстеження на хламідії.

Припустити наявність хламідій допомагає і загальний аналіз сечі. Як правило, в сечі у таких жінок велика кількість лейкоцитів і немає бактерій. Тому гнійні виділення з сечею (піурія) і відсутність бактерій в аналізі часто свідчить на користь наявності хламідійної інфекції.

Як виявити хламідіоз

Виявити хламідію без використання спеціалізованих методів діагностики складно, оскільки цей паразит знаходиться всередині клітини людського організму. Тому всілякі рутинні аналізи крові та сечі не дозволяють безпосередньо виявити цю інфекцію.

Для дослідження у вагітних беруть зіскрібки зі слизових оболонок сечостатевого тракту (уретра, цервікальний канал шийки матки), при розташуванні хламідій в інших органах зіскрібки забирають з прямої кишки, кон’юнктиви, ротоглотки.

Від стану вагітної залежить якість взятого матеріалу.

Найбільш інформативним зішкріб буде, якщо дотримані умови взяття мазків:

  • вони взяті якщо є ознак захворювання;
  • вагітна лікувалася місцевими антисептиками (вагінальні свічки) останні 2-3 дня;
  • не приймала душ протягом доби;
  • не використовувала системні антибіотики останні 3-4 тижні.

Якщо не дотримувалися правила та умови взяття матеріалу, то можливі спотворення результатів дослідження.

Для визначення хламідіозу використовують:

  • Методи, при яких безпосередньо виявляється збудник (хламідія трахоматіс) і його антигени:
    • реакція ПІФ з використанням мічених моноклональних антитіл;
    • культивування збудника на культурі клітин;
    • молекулярно-біологічні методи:
      • ДНК-гібридизація;
      • ПЛР у реальному часі;
      • NASBA в реальному часі та інші.
  • Методи, при яких оцінюється реакція імунної системи людини, тобто виявляються специфічні антитіла до хламідії трахоматіс (C. trachomatis):
    • серологічний.

Метод прямої імунофлюоресценції (ПІФ) з моноклональними антитілами

Не самий складний і прийнятний метод практично для будь-лабораторії. За допомогою ПІФ безпосередньо виявляють антигени хламідій. Основа методу в тому, що до біологічного матеріалу — зішкріб зі слизових оболонок сечостатевих органів, додають мічені флюоресцинами (світяться речовинами) моноклональні сироватки з антитілами. Ці мазки розглядають в ультрафіолетових променях під люмінесцентним мікроскопом. При такій мікроскопії хламідії видно світяться включення зеленого або жовто-зеленого кольору на чорно-помаранчевому тлі цитоплазми клітин.

Його чутливість і специфічність не найвища. Залежить це від якості люмінесценції сироваток з антитілами і навичок персоналу лабораторії. Результати ПІФ бувають іноді хибнопозитивні. Для дослідження зіскрібків, які отримують з носоглотки і прямої кишки, цей метод не підходить.

Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікуванняХламідії, які виявлені за допомогою ПІФ — зелені включення

Культурний метод

Для діагностики хламідіозу один з більш точних методів — культурний. В основі цього дослідження — посів взятого матеріалу на поживні середовища. Це більш специфічний метод, ніж ПІФ. І один з небагатьох методів, за допомогою якого визначають позбавлення від хламідіозу. Він дозволяє виявити життєздатні мікроорганізми, при тому, що інші методи часто дають спотворені результати. Але з-за низької чутливості, його трудомісткості, тривалості процесу вирощування хламідій, а також жорстких вимог до умов одержання, транспортування і зберігання зіскрібків, а також професіоналізму персоналу використовувати його в щоденній практиці складно. Тому цей метод проводять лише в одиничних лабораторіях.

Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікуванняХламідії поміщають на поживні середовища

Молекулярно-біологічні методи

Для розпізнавання хламідій рекомендують використовувати молекулярно-біологічні методи, один з яких ПЛР-діагностики (полімеразна ланцюгова реакція). В основі ПЛР лежить ампліфікація нуклеїнових кислот, тобто збільшення кількості певних фрагментів ДНК. Це дослідження з високою чутливістю до 98% і специфічністю до 100%. При його проведенні використовують не тільки зіскрібки зі слизових, але й інші матеріали, наприклад, сечу, еякулят. Для діагностики неважливо збереження життєздатності хламідії, але потрібно суворе дотримання умов доставки взятого матеріалу, оскільки це значно впливає на результати аналізу.

ПЛР-діагностика на сьогоднішній день розглядається як основний метод виявлення хламідій.

Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікуванняПЛР — спосіб збільшення кількості ДНК определенныхрагментов

А також до цих методів відносять ПЛР у реальному часі і новий, поліпшений метод — NASBA (Nucleic Acid Sequence-based Amplification), тобто збільшення числа копій нуклеїнових кислот (РНК) в реальному часі, що дає можливість виявляти живих хламідій і замінити трудомісткий культуральний метод.

Зараз саме молекулярно-біологічних методів виявлення та діагностики хламідіозу варто віддавати перевагу в практичній охороні здоров’я.

Серологічний метод

При серологічному методі не виявляють збудника безпосередньо, а досліджують імунну реакцію організму на хламідійну інфекцію, тобто визначають імуноглобуліни (IgM, IgA, IgG), які виробилися в організмі людини до хламідійним антигенів. Це важливо для діагностики хламидийного запалення в маткових трубах, придатках, очеревині малого тазу і визначенні гострого або хронічного його перебігу. До серологічним методам відносять микроиммунофлуоресцентные (МІФ), імуноферментні (ІФА) дослідження. Але для підтвердження діагнозу хламідіозу сечостатевих органів діагностичні можливості цих методів обмежені. З їх допомогою можна проконтролювати лікування від інфекції.

Згідно з сучасними протоколами ведення інфекційних хворих для діагностики хламідіозу сечостатевої системи серологічні методи (визначення антитіл в сироватці крові) не застосовуються.

Однак визначення імуноглобуліну M використовують для підтвердження хламідійної пневмонії у дітей з народження і до перших трьох місяців життя. Збільшення титру імуноглобуліну G в 4 рази, коли досліджують парні сироватки крові, що свідчить на користь наявності хламідій у вагітних з запальними захворюваннями органів малого тазу. Підвищення концентрації IgG до хламідій — підстава обстежувати жінок на наявність венеричної лімфогранулеми. Ця методика дозволяє визначити стадію захворювання, оцінити ефективність проведеного лікування, довести хламидийное походження захворювання, яке розвивається за межами статевих органів.

Хламідіоз під час вагітності: симптоми зараження хламідіями, діагностика, небезпеку для матері та дитини, лікуванняНе інформативний метод для вагітних

Як лікується хламідійна інфекція

Хламідійну інфекцію важливо не тільки виявити, але і вилікувати.

Мета лікування:

  • повне знищення збудника (хламідії трахоматіс);
  • зникнення симптомів захворювання;
  • профілактика розвитку ускладнень.

Оскільки хламідія — хвороботворний мікроорганізм, а хламідійну інфекцію відносять до ІПСШ, яка широко розповсюджена і відіграє величезну роль у розвитку ускладнень у матері і майбутньої дитини, то використання антибактеріальних засобів для її лікування обов’язково.

Антибіотики призначають незалежно від того, виявляються симптоми захворювання у заражених жінок або воно тече безсимптомно. У першому триместрі використовують тільки за суворими показаннями, з-за можливого негативного впливу на плід. Основне лікування починається після 12-16 тижня.

Вибір засобів для лікування у вагітних значно обмежений, так як багато хто з антибіотиків, які діють на хламідії (тетрацикліни, фторхінолони), викликають важкі побічні ефекти у майбутньої дитини.

Серед дозволених препаратів перевагу віддають макролідів (еритроміцин, азитроміцин, джозамицин), які здатні проникати всередину клітини. І також доведена ефективність прийому амоксициліну з групи пеніцилінів, який хоча і не здатний проникати в клітку, але при цьому згубно діє на хламідії. Частіше він призначається при алергії або непереносимості макролідів.

Препарати вибору (російські стандарти):

  • азитроміцин — 1,0 г одноразово;
  • еритроміцин — по 500 мг 4 рази на день курсом 7-10 днів;
  • джозамицин — по 750 мг 2 рази на добу 7-10 днів;
  • амоксицилін — по 500 мг 3 рази на добу 7 днів.

Або призначають одне з наступних засобів(європейські рекомендації):

  • еритроміцин всередину на 7-10 днів;
  • амоксицилін всередину на 7-10 днів;
  • джозамицин всередину 10 днів.

При зниженні ефективності від лікування препаратами вибору використовують:

  • азитроміцин всередину по 1,0 г одноразово;
  • спіраміцин всередину 10 днів.

Оскільки джозамицин і амоксицилін мають менше побічних ефектів, ніж еритроміцин, то їх застосування більш гармонійно і ефективно. Важливо знати, що эритеоцин (еритроміцину эстолат) протипоказаний під час вагітності. Раніше азитроміцин, джозамицин, спіраміцин вагітним призначали тільки в крайніх випадках, але на сьогоднішній день доведено безпеку цих антибіотиків для майбутніх мам.

У новонароджених і немовлят хламідіоз лікують еритроміцином у віковій дозуванні не менше 14 днів.

Терапію хламідійної інфекції проводять амбулаторно. Вагітну госпіталізують у разі ускладнень у спеціалізовані стаціонари шкірно-венерологічного, акушерсько-гінекологічного, ревматологічного профілю.

Оцінюють результати лікування через місяць після завершення курсу антибіотиків. Найбільш точно підтверджують наявність хламідіозу поєднання культурального і ПЛР дослідження, а також метод NASBA в реальному часі. Ці методи пропонують, щоб оцінити життєдіяльність хламідій і відповідно зцілення від хвороби.

Профілактика хламідійної інфекції у вагітних

Профілактика хламідійної інфекції особливо не відрізняється від профілактики інших ІПСШ.

Важливо дотримуватися кількох правил, щоб уникнути зараження:

  • утримуватися від безладних сексуальних стосунків;
  • користуватися презервативами;
  • відразу після незахищеного статевого контакту використовувати засоби дезінфекції (хлоргексидин біглюконат, мірамістин, мукосанин);
  • при передбачуваному зараження хламідіями обов’язкове обстеження і лікування всіх статевих партнерів;
  • дотримання особистої гігієни;
  • не використовувати чужих речей, які стикаються з тілом (мочалки, рушники, нижню білизну тощо);
  • обов’язково пролікуватися антибіотиками, щоб не розвивалися ускладнення від хламідіозу.
  • Про що повинна бути попереджена вагітна

    Кожна жінка повинна бути поінформована лікарем акушером-гінекологом про те, що:

    • якщо виявили хламідіоз сечостатевих органів, то є великий шанс заразити статевого партнера;
    • важливо виявити і пролікувати всіх статевих партнерів зараженій, щоб попередити поширення інфекції;
    • при неповноцінному лікуванні хламідіозу під час вагітності розвиваються ускладнення хвороби;
    • при підтвердженні інфекції у вагітної, породіллі або породіллі, які не отримували лікування обов’язково проводять обстеження новонародженого (беруть мазок з кон’юнктиви очей);
    • якщо виявляють хламідії у новонародженого, то обстежують його батьків;
    • отримані під час пологів хламідії трахоматіс залишаються в організмі дитини до 3-річного віку.

    Хламідіоз небезпечний для вагітної і буває згубним для плода, його діагностика та лікування представляє певні складності. Тому проста профілактика економічно і практично більш вигідна для майбутньої мами.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: