Холецистектомія (видалення жовчного міхура): показання, методи, реабілітація

Холецистектомія (видалення жовчного міхура): показання, методи, реабілітація

Відкрити зміст »

  • Коли потрібна операція?
  • Види і особливості операцій з видалення жовчного міхура
  • Передопераційна підготовка
  • Після операції…
  • Можливі ускладнення

Видалення жовчного міхура вважають однією з найбільш частих операцій. Воно показане при жовчнокам’яній хворобі, гострому та хронічному холециститі, поліпах і новоутвореннях. Операція проводиться відкритим доступом, миниинвазивно і лапароскопічно.

Жовчний міхур – важливий орган травлення, який служить резервуаром жовчі, необхідної для перетравлення їжі. Однак нерідко він створює значні проблеми. Наявність каменів, запальний процес провокують біль, дискомфорт у підребер’ї, диспепсію. Нерідко больовий синдром виражений так, що хворі готові раз і назавжди позбутися від міхура, лише б не відчувати більше мук.

Крім суб’єктивних симптомів, ураження цього органу може викликати серйозні ускладнення, зокрема, перитоніт, холангіт, жовчну кольку, жовтяницю, і тоді вибору вже немає – операція життєво необхідна.

Нижче спробуємо розібратися, коли потрібно видалити жовчний міхур, як підготуватися до операції, які можливі види втручання і як слід змінити своє життя після лікування.

Коли потрібна операція?

Незалежно від виду планованого втручання, будь то лапароскопія або порожнинне видалення жовчного міхура, показаннями до хірургічного лікування є:

  • Жовчнокам’яна хвороба.
  • Гостре і хронічне запалення міхура.
  • Холестероз при порушеній функції желчевыведения.
  • Поліпоз.
  • Деякі функціональні розлади.

Холецистектомія (видалення жовчного міхура): показання, методи, реабілітація

жовчнокам’яна хвороба

Жовчнокам’яна хвороба виступає зазвичай головною причиною більшості холецистектомій. Це викликано тим, що присутність каменів у жовчному міхурі нерідко викликає напади жовчної кольки, яка повторюється більш ніж у 70% хворих. Крім того, конкременти сприяють розвитку й інших небезпечних ускладнень (перфорація, перитоніт).

У деяких випадках захворювання протікає без гострих симптомів, але з вагою в підребер’ї, диспепсичними розладами. Цим пацієнтам також необхідна операція, яка проводиться в плановому порядку, а її основна мета – попередити ускладнення.

Жовчні камені можуть бути виявлені і в протоках (холедохолітіаз), що представляє небезпеку через можливу обтураційній жовтяниці, запалення проток, панкреатиту. Операція завжди доповнюється дренуванням проток.

Безсимптомний перебіг жовчнокам’яної хвороби не виключає можливість операції, яка стає необхідною при розвитку гемолітичної анемії, коли розмір каменів перевищує 2,5-3 см у зв’язку з можливістю пролежнів, при високому ризику ускладнень у молодих хворих.

Холецистектомія (видалення жовчного міхура): показання, методи, реабілітація

Холецистит

Холецистит – це запалення стінки жовчного міхура, що протікає гостро або хронічно, з рецидивами і поліпшеннями, що змінюють один одного. Гострий холецистит з наявністю каменів служить приводом до термінової операції. Хронічний перебіг захворювання дозволяє провести її планово, можливо — лапароскопічно.

Холестероз довго протікає безсимптомно і може бути виявлена випадково, а показанням до холецистектомії він стає тоді, коли викликає симптоми ураження жовчного міхура і порушенням його функції (біль, жовтяниця, диспепсія). При наявності каменів, навіть безсимптомний холестероз служить приводом до видалення органу. Якщо в жовчному міхурі стався кальциноз, коли в стінці відкладаються солі кальцію, то операція проводиться в обов’язковому порядку.

Наявність поліпів загрожує озлокачествлением, тому видалення жовчного міхура з поліпами необхідно, якщо вони перевищують 10 мм, мають тонку ніжку, поєднуються з жовчнокам’яною хворобою.

Функціональні розлади желчевыведения зазвичай служать приводом до консервативного лікування, але за кордоном такі пацієнти все ж оперуються з-за больового синдрому, зниження викиду жовчі в кишечник і диспепсичних розладів.

До операції холецистектомії є й протипоказання, які можуть бути загальними і місцевими. Звичайно, при необхідності термінового хірургічного лікування через загрозу життя пацієнта, деякі з них вважаються відносними, оскільки користь від лікування незрівнянно вище можливих ризиків.

До загальних протипоказань відносять термінальні стани, важку декомпенсовану патологію внутрішніх органів, обмінні порушення, які можуть ускладнити проведення операції, але на них хірург «закриє очі», якщо хворому потрібно зберегти життя.

Загальними протипоказаннями до лапароскопії вважають захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації, перитоніт, вагітність великого терміну, патологію гемостазу.

Місцеві обмеження відносні, а можливість лапароскопічної операції визначається досвідом і кваліфікацією лікаря, наявністю відповідного обладнання, готовністю не тільки хірурга, але і хворого піти на певний ризик. До них відносять спаечную хвороба, кальцифікацію стінки жовчного міхура, гострий холецистит, якщо від початку захворювання пройшло більше трьох діб, вагітність (I і III триместри, великі грижі. При неможливості продовження операції лапароскопічно, лікар змушений буде перейти до полостному втручання.

Види і особливості операцій з видалення жовчного міхура

Операція з видалення жовчного міхура може бути проведена як класично, відкритим способом, так і з залученням малоінвазивних методик (лапароскопічно, з мінідоступу). Вибір методу визначає стан пацієнта, характер патології, розсуд лікаря і оснащення лікувального закладу. Всі втручання вимагають загального наркозу.

Холецистектомія (видалення жовчного міхура): показання, методи, реабілітація

зліва: лапароскопічна холецистектомія, праворуч: відкрита операція

Відкрита операція

Порожнинне видалення жовчного міхура передбачає серединну лапаротомію (доступ по середній лінії живота) або косі розрізи під реберною дугою. При цьому хірург має хороший доступ до жовчному міхурі і протоках, можливість їх оглянути, виміряти, прозондувати, досліджувати з використанням контрастних речовин.

Відкрита операція показана при гострому запаленні з перитонітом, складних ураженнях жовчних шляхів. Серед недоліків холецистектомії цим способом можна вказати велику операційну травму, поганий косметичний результат, ускладнення (порушення роботи кишечнику та інших внутрішніх органів).

Хід відкритої операції включає:

  • Розріз передньої стінки живота, ревізію ураженої області;
  • Виділення і перев’язку (або кліпування) міхурової протоки й артерії, кровоснабжающей жовчний міхур;
  • Відділення і витяг міхура, обробку ложа органу;
  • Накладення дренажів (за показаннями), ушивання операційної рани.

Лапароскопічна холецистектомія

Лапароскопічна операція визнана «золотим стандартом» лікування при хронічних холециститах і жовчнокам’яної хвороби, служить методом вибору при гострих запальних процесах. Безперечною перевагою методу вважають малу операційну травму, короткий термін відновлення, незначний больовий синдром. Лапароскопія дозволяє пацієнтові покинути стаціонар вже на 2-3 день після лікування і швидко повернутися до звичного життя.

Холецистектомія (видалення жовчного міхура): показання, методи, реабілітаціяЕтапи лапароскопічної операції включають:

  • Проколи черевної стінки, крізь які вводять інструменти (троакари, відеокамера, маніпулятори);
  • Нагнітання в живіт вуглекислоти для забезпечення огляду;
  • Кліпування і відсікання міхурової протоки й артерії;
  • Видалення жовчного міхура з черевної порожнини, інструментів і ушивання отворів.

Операція триває не більше години, але можливо і довше (до 2 годин) при складнощі доступу до ураженої області, анатомічних особливостях і т. д. Якщо в жовчному міхурі є камені, то їх подрібнюють перед витяганням органу на більш дрібні фрагменти. У ряді випадків по завершенню операції хірург встановлює дренаж в подпеченочное простору для забезпечення відтоку рідини, яка може утворитися внаслідок операційної травми.

Холецистектомія минидоступом

Зрозуміло, що більшість пацієнтів воліли б лапароскопічну операцію, але вона може бути протипоказана при ряді станів. У такій ситуації фахівці вдаються до мініінвазивним технікам. Холецистектомія минидоступом являє собою щось середнє між порожнинної операцією та лапароскопічної.

Холецистектомія (видалення жовчного міхура): показання, методи, реабілітація

етапи видалення жовчного міхура

Хід втручання включає ті ж етапи, що й інші види холецистектомії: формування доступу, перев’язку і перетин протоки та артерії з подальшим видаленням міхура, а відмінність полягає в тому, що для проведення цих маніпуляцій лікар використовує невеликий (3-7 см) розріз під правої реберної дугою.

Мінімальний розріз, з одного боку, не супроводжується великою травмою тканин живота, з іншого – дає достатній огляд хірурга для оцінки стану органів. Особливо показана така операція хворим з сильним спайковим процесом, запальною інфільтрацією тканин, коли утруднено введення вуглекислого газу і, відповідно, лапароскопія неможлива.

Після малоінвазивного видалення жовчного міхура хворий проводить у лікарні 3-5 днів, тобто довше, ніж після лапароскопії, але менше, ніж у випадку відкритої операції. Післяопераційний період протікає легше, ніж після порожнинної холецистектомії, і хворий раніше повертається додому до звичних справ.

Кожен пацієнт, що страждає тим або іншим захворюванням жовчного міхура і проток, найбільше цікавиться, яким саме способом буде проведена операція, бажаючи, щоб вона була найменш травматичною. Однозначної відповіді в такому випадку бути не може, адже вибір залежить від характеру захворювання і багатьох інших причин. Так, при перитоніті, гострому запаленні і важких формах патології лікар, швидше за все, змушений буде піти на найбільш травматичну відкриту операцію. При спайковому процесі краща мініінвазивна холецистектомія, а якщо немає протипоказань до лапароскопії – лапароскопічна техніка, відповідно.

Передопераційна підготовка

Для найкращого результату лікування важливо провести адекватну передопераційну підготовку та обстеження хворого.

Холецистектомія (видалення жовчного міхура): показання, методи, реабілітація

З цією метою проводять:

  • Загальний і біохімічний аналізи крові, сечі, дослідження на сифіліс, гепатит В і С;
  • Коагулограму;
  • Уточнення групи крові і резус-фактора;
  • УЗД жовчного міхура, жовчних шляхів, органів черевної порожнини;
  • ЕКГ;
  • Рентгенографію (флюорографію) легенів;
  • За показаннями – фіброгастроскопію, колоноскопію.

Частині пацієнтів необхідна консультація вузьких фахівців (гастроентеролога, кардіолога, ендокринолога), всім – терапевта. Для уточнення стану жовчних шляхів проводять додаткові дослідження із застосуванням ультразвукових і рентгеноконтрастних методик. Тяжка патологія внутрішніх органів повинна бути максимально компенсована, тиск слід привести в норму, контролювати рівень цукру в крові у діабетиків.

Підготовка до операції з моменту госпіталізації включає прийом легкої їжі напередодні, повна відмова від їжі і води з 6-7 годин вечора перед операцією, а ввечері і вранці перед втручанням хворому проводять очисну клізму. Вранці слід прийняти душ і переодягтися в чистий одяг.

При необхідності виконання термінової операції часу на обстеження і підготовку значно менше, тому лікар змушений обмежитися загальноклінічними обстеженнями, УЗД, відводячи на всі процедури не більше двох годин.

Після операції…

Час перебування в лікарні залежить від виду здійсненої операції. При відкритій холецистектомії шви видаляють приблизно через тиждень, а тривалість госпіталізації становить близько двох тижнів. У випадку лапароскопії пацієнт виписується через 2-4 дні. Працездатність відновлюється в першому випадку протягом одного-двох місяців, у другому – до 20 днів після операції. Лікарняний лист видається на весь період госпіталізації і три дні після виписки, далі – на розсуд лікаря поліклініки.

Холецистектомія (видалення жовчного міхура): показання, методи, реабілітація

На наступний день після операції видаляється дренаж, якщо такий було встановлено. Ця процедура безболісна. До зняття швів їх обробляють щодня розчинами антисептиків.

Перші 4-6 годин після видалення міхура слід утриматися від вживання їжі та води, не вставати з ліжка. Після закінчення цього часу можна спробувати встати, але обережно, оскільки після наркозу можливі запаморочення та непритомність.

З болями після операції може зіткнутися ледь не кожен пацієнт, але інтенсивність буває різною при різних підходах лікування. Звичайно, очікувати безболісного загоєння великий рани після відкритої операції не доводиться, і біль в даній ситуації – природний компонент післяопераційного стану. Для її усунення призначаються анальгетики. Після лапароскопічної холецистектомії болючість менше і цілком терпима, а більшість пацієнтів не потребують знеболювальних засобах.

Через день після операції дозволяється встати, походити по палаті, прийняти їжу і воду. Особливе значення має режим харчування після видалення жовчного міхура. У перші кілька діб можна їсти кашу, легкі супи, кисломолочні продукти, банани, овочеві пюре, нежирне варене м’ясо. Категорично заборонено каву, міцний чай, алкоголь, кондитерські вироби, смажені і гострі страви.

Оскільки після холецистектомії хворий позбавляється важливого органу, що накопичує і своєчасно виділяє жовч, йому доведеться пристосовуватися до нових умов травлення. Дієта після видалення жовчного міхура відповідає столу №5 (печінковому). Не можна вживати смажені і жирні продукти, копченості та багато прянощі, що вимагають посиленого виділення травних секретів, заборонені консерви, маринади, яйця, алкоголь, кава, солодощі, жирні креми і вершкове масло.

Перший місяць після операції потрібно дотримуватися 5-6-разового харчування, приймаючи їжу невеликими порціями, води потрібно пити до півтора літрів в день. Дозволяється їсти білий хліб, варене м’ясо та рибу, каші, киселі, кисломолочні продукти, тушковані або приготовані на пару овочі.

Можливе застосування жовчогінних трав за рекомендацією лікаря (шипшина, кукурудзяні рильця). Для поліпшення травлення можуть бути призначені препарати, що містять ферменти (фестал, мезим, панкреатин).

В цілому, життя після видалення жовчного міхура не має істотних обмежень, через 2-3 тижні після лікування можна повернутися до звичного способу життя і трудової діяльності. Дієта показана в перший місяць, далі раціон поступово розширюється. В принципі, їсти можна все, але не слід захоплюватися продуктами, що потребують підвищеної жовчовиділення (жирні, смажені страви).

У перший місяць після операції потрібно буде дещо обмежити і фізичну активність, не піднімаючи більше 2-3 кг і не виконуючи вправ, що вимагають напруги м’язів живота. У цей період формується рубець, з чим і пов’язані обмеження.

Відео: реабілітація після холецистектомії

Можливі ускладнення

Зазвичай холецистектомія протікає цілком благополучно, але все ж можливі деякі ускладнення, особливо у хворих літнього віку, при наявності важкої супутньої патології, при складних формах ураження жовчовивідних шляхів.

Серед наслідків виділяють:

  • Нагноєння післяопераційного шва;
  • Кровотечі і абсцеси в животі (дуже рідко);
  • Витікання жовчі;
  • Пошкодження жовчних проток під час операції;
  • Алергічні реакції;
  • Тромбоемболічні ускладнення;
  • Загострення іншої хронічної патології.

Можливим наслідком відкритих втручань нерідко стає спайковий процес, особливо при розповсюджених формах запалення, гострому холециститі та холангіті.

Відгуки пацієнтів залежать від виду перенесеної ними операції. Найкращі враження, звичайно, залишає після себе лапароскопічна холецистектомія, коли буквально на наступний за операцією день хворий почуває себе добре, активний і готується до виписки. Більш складний післяопераційний період та велика травма при класичній операції доставляють і більш серйозний дискомфорт, тому така операція багатьох лякає.

Холецистектомія в терміновому порядку, за життєвими показаннями проводиться безоплатно незалежно від місця проживання, платоспроможності та громадянства пацієнтів. Бажання видалити жовчний міхур платно може зажадати деяких витрат. Вартість лапароскопічної холецистектомії в середньому коливається між 50-70 тисяч рублів, видалення міхура з міні-доступу обійдеться приблизно в 50 тисяч у приватних медичних центрах, в державних лікарнях можна «вкластися» в 25-30 тисяч залежно від складності втручання і необхідних обстежень.

Подобається? Поділіться з друзями:
Здоровий спосіб життя