Хронічний гнійний отит у дитини: фізіолікування та реабілітація

Зміст

Хронічний гнійний отит – форма запалення середнього вуха, яка становить небезпеку для слуху, а іноді й життя хворого. Це одна з найбільш частих причин дитячої приглухуватості. Захворювання дуже поширене, зустрічається у 1 % дітей шкільного віку, а до 14 років зростає до 4 %. У більшості випадків дана патологія є наслідком гострих отитів, які не виліковуються тривалий час в силу різних причин. У деяких випадках гнійне запалення з самого початку приймає риси хронічного процесу. Це буває при некротичних формах середнього отиту або уповільненому запаленні.

Зміст

  • 1 Сприятливі фактори
  • 2 Клінічна картина
    • 2.1 Мезотимпаніт
    • 2.2 Епітимпаніт
  • 3 Ускладнення хронічного гнійного отиту
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
    • 5.1 Лікувальні заходи в період загострення
    • 5.2 Фізіотерапія
    • 5.3 Санаторно-курортне лікування
  • 6 Висновок


Сприятливі фактори

  • Анатомічні особливості структури середнього вуха (наявність додаткових кишень, складок слизової оболонки, швидкий її набряк, погана пневматизация соскоподібного відростка).
  • Висока вірулентність збудника.
  • Слабка імунна відповідь.
  • Нераціональне лікування гострого отиту.
  • Часті гострі запальні процеси в порожнині середнього вуха.
  • Спадкова схильність.
  • Недостатнє харчування дитини.
  • Хронічні захворювання респіраторного тракту.
  • Аденоїди.
  • Збільшення нижніх носових раковин і порушення функції євстахієвої труби.

    • Клінічна картина

    Основними ознаками хвороби є стійка перфорація, генетично, прогресуюче зниження слуху. Гнійний отит може характеризуватися наявністю перфорації та зниження слуху без постійних виділень з вуха. А може навпаки, проявлятися постійним гноетечением при нормальному загальному стані дитини. Загострення процесу зазвичай розвивається після перенесених ГРВІ та характеризується підвищенням температури тіла, головним болем, поганим апетитом, слабкістю, болем у вусі, виділеннями гнійного характеру з нього.

    Хронічний гнійний отит може протікати у вигляді мезотимпанита (поразка тільки слизової оболонки барабанної порожнини), епітімпаніта (втягнення в процес кісткової тканини) і змішаної форми.

    Мезотимпаніт

    Дана патологія характеризується відносно доброякісним перебігом і проявляється центральним дефектом барабанної перетинки. У частини хворих поряд із запаленням можуть з’являтися осередки деструкції кісткової тканини в ділянці соскоподібного відростка. Захворювання може тривати багато років, генетично то з’являється, то зникає. Виділення з вуха при мезотімпаніте не мають запаху, його поява говорить про втягнення в патологічний процес кістки.

    Епітимпаніт

    Ця форма хронічного гнійного отиту протікає важче, має більш глибоке ураження тканин і крайову перфорацію барабанної перетинки, яка доходить до кістки. Гнійний процес при епітимпаніті розвивається в зоні з численними кишенями і складками слизової оболонки, що викликає скупчення гнійного вмісту і ускладнює його відтік. При цьому виділення з вуха мають гнильний запах. У більшості випадків при епітимпаніті формується холестеатома. Це пухлиноподібне эпидермальное утворення, яке заповнює барабанну порожнину, проростає її стінки і руйнує кісткову тканину. Внаслідок цього виникають різні ускладнення. Існує думка, що холестеатома утворюється внаслідок проростання в порожнину середнього вуха епітелію зовнішнього слухового проходу. Іноді це освіта проникає в порожнину черепа і розташовується між частками мозку. У дітей холестеатома з’являється за короткий проміжок часу і росте швидко, характеризується малосимптомностью, схильністю до рецидивів після лікування. Хворих турбує відчуття тиску у вусі, періодичний біль в скронево-тім’яній ділянці, запаморочення, зниження слуху.

    Ускладнення хронічного гнійного отиту

  • Отогенное запалення оболонок мозку (менінгіт).
  • Абсцес мозку.
  • Абсцедирующий мастоїдит (гнійне запалення соскоподібного відростка).
  • Дифузний гнійний лабіринтит (втягнення в патологічний процес лабіринту внутрішнього вуха).
  • Септикопіємії (поширення гнійних емболів з током крові по всьому організму).
  • Тромбоз сигмовидного синуса.
  • Парез лицьового нерва.

    • Частіше ці стани виникають при епітимпаніті і проростанні холестеатоми в порожнину черепа. При цьому інфекція поширюється контактним шляхом. Летальність у дітей при наявності ускладнень становить 50-80 %.


    Діагностика

    Діагноз хронічного гнійного отиту базується на клінічній картині, даних анамнезу, огляду отоларинголога. Лікар при першій зустрічі з дитиною не завжди відразу встановлює хронічний отит. Спочатку проводиться виключення затяжних, рецидивуючих форм хвороби. При цьому з’ясовується можлива причина захворювання, його тривалість, частота рецидивів, тривалість гноетечения та ін. Для підтвердження діагнозу та визначення виду отиту проводиться отоскопія, яка дозволяє фахівцю оглянути барабанну перетинку, виявити перфорацію або холестеатому. Важливе діагностичне значення мають рентгенографія та комп’ютерна томографія скроневих кісток. Ці методи виявляють деструкцію кісткової тканини. Всім хворим записується аудіограма для дослідження слуху.

    Лікування

    Лікувальна тактика залежить від виду, фази та тяжкості захворювання, а також ступеня зниження слуху. При мезотімпаніте первинно проводиться консервативне лікування, яке зводиться до попередження затримки гною, дії на патогенну мікрофлору і зменшення запалення. При наявності показань проводиться хірургічне лікування, яке полягає у видаленні грануляцій. При сприятливому перебігу хвороби без ознак кісткової деструкції, при відсутності загострення протягом року може виконуватися пластичне закриття перфорації барабанної перетинки (мірінгопластіка).

    Медикаментозна терапія при епітимпаніті дає тимчасове поліпшення, але не усуває процес руйнування кістки. Саме тому основний метод лікування даної патології хірургічний. При втраті або значному зниженні слуху зазвичай проводиться радикальна сануючих операція на вусі, в результаті якої видаляється все патологічний вміст (грануляції, холестеатомные маси, поліпи). Якщо слух у дитини незважаючи на гнійний отит залишається задовільним, то проводиться мікрохірургічне слухосохраняющее втручання, при якому видаляють тільки каріозну кістка.

    Лікувальні заходи в період загострення

  • Антибактеріальна терапія (амоксицилін, цефепім, цефтріаксон, азитроміцин).
  • Протизапальне лікування (нурофен, парацетамол).
  • Щоденний туалет вуха:
    • промивання вуха теплими розчинами антисептиків (перекис водню, фурациліну, борної кислоти), антибіотиків;
    • вдування в зовнішній слуховий прохід подрібненого порошку антибіотиків, сульфаніламідів, борної кислоти.
  • Вушні краплі з протарголом, діоксидином, сульфатом цинку.
  • Вітамінотерапія.

    • Фізіотерапія

    Лікування фізичними факторами призначається для купірування загострення хронічного отиту, зменшення запалення, фибродеструкции та інтоксикації, підвищення імунітету і стимуляції слухового нерва.

    Основні фізичні методи лікування хронічного гнійного отиту:

  • Лазеротерапія (зменшує запалення, покращує функціонування імунної системи).
  • УФ-опромінення через тубус (викликає загибель патогенних мікроорганізмів, покращує кровообіг і живлення тканин).
  • УВЧ-терапія (при відсутності поліпів і гною).
  • Внутриушная мікрохвильова терапія (має протизапальну, імуностимулюючу дію).
  • Лікарський внутрішньовушний електрофорез з антибіотиками і протеолітичними ферментами (лідазу).
  • Ультрафонофорез ферментних препаратів (пригнічується розростання сполучної тканини, сприяє розсмоктуванню рубців).
  • Дарсонвалізація місцевого типу (підвищує кровопостачання і живлення тканин).
  • КУФ-опромінення (надає бактерицидний ефект).
  • Ампліпульстерапія (чинить стимулюючий вплив на волокна слухового нерва).
  • Діадинамотерапія (покращує кровопостачання середнього вуха, покращує рухливість слухових кісточок).
  • Високочастотна магнітотерапія вилочкової залози (підвищує імунітет).
  • Аеротерапія (має загальзміцнювальну дію, покращує роботу імунної системи).
  • Таласотерапія (лікувальний вплив морського клімату, купань і морської води призначається з метою підвищення неспецифічної резистентності організму).

    • Санаторно-курортне лікування

    Хворих хронічним гнійним отитом поза загострення направляють з метою оздоровлення на курорти Сочі, Анапи, Євпаторії, Феодосії, Геленджика, Одеси, Юрмали, Коста-Бланки та ін. Діти, які важко адаптуються в умовах зміни клімату, проходять курс відновлювальної терапії в санаторіях місцевого типу. Дане лікування протипоказане при гострому процесі, важкої соматичної і психічної патології.

    Висновок

    Хронічний гнійний середній отит – це серйозне захворювання, яке часто є причиною внутрішньочерепних і загальних ускладнень. Такі ускладнення вимагають термінового хірургічного втручання за життєвими показаннями. Лікуванням цієї патології повинен займатися кваліфікований фахівець. Самолікування може тільки погіршити ситуацію. При завзятій і наполегливою консервативної терапії при відсутності деструкції кісткової тканини можна досягти стійкої ремісії та припинення гноетечения. Якщо у дитини виявлено холестеатома та без операції не обійтися, то хірургічне лікування має бути щадним, слухосохраняющим.

    Школа доктора Комаровського, випуск на тему «Отит»:

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Здоровий спосіб життя