Хронічний пієлонефрит: симптоми, причини і лікування

Зміст

Хронічний пієлонефрит являє собою запальне ураження чашок і мисок нирок, який викликається різними мікроорганізмами.

На це захворювання припадає приблизно 50% всіх нефрологічних хворих.

Анатомо-фізіологічні особливості сечової системи у жінок супроводжується тим, що у них захворювання реєструється частіше.

Причини хронічного пієлонефриту

Основна причина, яка призводить до розвитку хронічного пієлонефриту – це інфікування ниркової тканини, яке може відбуватися різними шляхами.

Мова йде про такі:

1) Висхідній, при якому мікроорганізми проникають з нижніх відділів сечостатевих органів

2) Гематогенний – мікроби переносяться з потоком крові з вогнищ хронічної інфекції (захворювання ЛОР-органів, стоматологічні захворювання)

3) Лімфогенний – інфекція в ниркову паренхіму проникає по лімфатичних шляхах.З етіологічної точки зору хронічний пієлонефрит класифікується на два основних види:

1) Первинний, який розвивається первинно здоровій нирці

2) Вторинний, якому передує ураження ниркової паренхіми, а також порушення процесів уродинаміки (нормального відтоку сечі). Основними причинними мікроорганізмами, що призводять до розвитку даного захворювання, є наступні:

кишкова паличка
протей
клебсієла
энтеробактер
ентерококи
стафілококи
стрептококи
синьогнійна паличка
деякі види анаеробів та інші.

Ймовірність інфікування даними бактеріями зростає при певних умовах. Мова йде про сприяючих чинників, до яких належать:

1) Ведення статевого життя, яка може супроводжуватися розвитком інфекцій статевих органів

2) Вагітність (в даному випадку мова йде про гормональні перебудови, здавленні сечових органів зростаючою маткою великого розміру і т. д.)

3) Порушення нормального відтоку сечі, в тому числі і затримка сечовипускання з різних соціальних причин

4) Порушення іннервації сечового міхура, що призводить до його переповнення і застою сечі

5) Наявність закидання сечі з сечового міхура в сечоводи (міхурово-сечовідний рефлюкс)

6) Обтяжена спадковість, яка проявляється в деяких особливостях будови сечостатевої системи.

Симптоми хронічного пієлонефриту

В клінічному перебігу хронічного пієлонефриту виділяють дві основні стадії:

1) Період загострення

2) Період ремісії, який протікає практично безсимптомно.Основні симптоми, а також скарги які пред’являють пацієнти з даним захворюванням, є наступні:

болі в області попереку, які можуть віддавати в пахову область і нижню кінцівку
прискорене сечовипускання
поява нічного діурезу (кількість нічних відвідин туалету складає 3 і більше разів, що не є варіантом норми)
сеча стає каламутною, може набувати патологічний запах
незначне підвищення температури тіла, у тому числі з появою ознобом
слабкість
невмотивована швидка стомлюваність
знижена працездатність
головний біль
зміна апетиту і т. д.

Об’єктивне обстеження, яке проводить лікар, також дозволяє виявити певні ознаки, що вказують на хронічний пієлонефрит. До них відносяться:

втрата маси тіла
поява сухості шкіри та її лущення
незначна набряклість особи (пастозність під очима)
болі при пальпації і постукуванні в поперековій області.

Читайте також, симптоми гострого пієлонефриту.

Класифікація

Клінічний перебіг хронічного пієлонефриту може проходити за одним з нижченаведених варіантів. Це визначає деякі труднощі в процесі діагностики.

Отже, основними різновидами захворювання є:

1) Латентна форма, при якій клінічна симптоматика мало виражена, а діагноз вдається встановити тільки за допомогою лабораторних методів дослідження

2) Рецидивуюча форма – періоди ремісії досить часто змінюються загостреннями з неухильним прогресуванням патологічного процесу

3) Гіпертензивна форма, для якої характерне раннє розвиток злоякісної артеріальної гіпертензії

4) Анемічна форма, що виявляється зниженим кількістю гемоглобіну. Її розвиток пов’язаний з тим, що синтезується в нирках еритропоетин, необхідний для утворення еритроцитів

5) Септична форма, при якій кожне загострення супроводжується лихоманкою, ознобом і підвищеною слабкістю

6) Гематуричний форма –в общеклиническом аналізі сечі визначається підвищена кількість еритроцитів, що більш характерно для гломерулонефриту (для пієлонефриту найбільш характерно підвищення лейкоцитів).

Діагностика хронічного пієлонефриту

Діагностика хронічного пієлонефриту ґрунтується також на проведенні додаткових методів дослідження. Вони включають в себе як лабораторні, так і інструментальні тести.

Найбільш інформативними є наступні:

1) Загальноклінічний аналіз сечі, в якому визначається підвищений вміст білка і лейкоцитів

2) Аналіз сечі за Нечипоренком – визначає підвищення рівня лейкоцитів

3) Біохімічний аналіз крові, який виявляє ті чи інші відхилення у разі тривалого існування пієлонефриту (визначається підвищення креатиніну, зниження білка, а також електролітні порушення)

4) Бактеріологічне дослідження сечі з визначенням чутливості виділених мікроорганізмів до антибіотиків

5) Ультразвукове дослідження нирок, що дозволяє виявити конкременти в органах сечової системи

6) Рентгенологічне дослідження.

Ускладнення хронічного пиелонифрита

Тривало існуючий пієлонефрит здатний привести до різних ускладнень, які включають в себе наступні:

вторинна артеріальна гіпертензія ниркового походження, яка погано піддається традиційній гіпотензивної терапії
вторинно зморщена нирка
водно-електролітні порушення з наслідками (у першу чергу, це порушення серцевого ритму)
хронічна ниркова недостатність.

Лікування хронічного пієлонефриту

Лікування хронічного пієлонефриту проводиться консервативне. Воно полягає в наступному:

1) Дієтичне харчування (виключається гостра їжа, смажені і копчені страви, нормалізується питевой режим)

2) Антибіотики з урахуванням чутливості

3) Протизапальні засоби

4) Знеболюючі препарати

5) Антиагреганти, які нормалізують мікроциркуляцію

6) Жарознижуючі засоби. Велике значення в купировании загострення хронічного пієлонефриту відводиться антибактеріальній терапії. Вона призначається з урахуванням найбільш поширених патогенних мікроорганізмів, які асоціюються з цим захворюванням. Після отримання результатів бактеріологічного дослідження сечі можна провести корекцію призначених антибіотиків.

Основними антибіотиками, які показані при хронічному пієлонефриті, є наступні:

фторхінолони
захищені пеніциліни
цефалоспорини.

Для підвищення ефективності антибактеріальної терапії можуть використовуватися синтетичні або рослинні уроантисептики. Вони дозволяють прискорити загибель патогенних мікроорганізмів і попередити черговий рецидив захворювання.

В період ремісії можуть застосовуватися фізіотерапевтичні процедури. Вони надають комплексний позитивний вплив на перебіг хронічного патологічного процесу, зменшуючи ймовірність його загострення і розвитку ускладнень.