Хронічний холецистит відноситься до захворювань запального характеру і характеризується ураженням жовчного міхура – органу, в якому накопичується надходить з печінки жовч. Під впливом гормону холецистокініну перероблена жовч вивільняється в тонкий кишечник і руйнується, а залишки виводяться з каловим грудкою. Основним фізіологічним фактором розвитку запального процесу є застій жовчі і жовчних кислот, який створює сприятливі умови для розвитку патогенної мікрофлори, що мешкає в просвіті жовчного міхура. Порушення відтоку жовчі характерне для закупорки просвіту конкрементами, тому в більшості випадків хронічний холецистит є ускладненням жовчнокам’яної хвороби.
Хронічний холецистит: як лікувати?
Калькульозний холецистит (запалення, що виникає на тлі утворення каменів в порожнині жовчного міхура) – найбільш небезпечна форма захворювання, при якій хворим потрібна екстрена госпіталізація і хірургічна допомога. Терапія в умовах стаціонару може знадобитися також при флегмонозно або гангренозний запаленні, коли в порожнині органа починає накопичуватися гнійний ексудат. Якщо у хворого простежуються ознаки катарального холециститу (катар – запалення слизових оболонок), лікування може проводитися в домашніх умовах за допомогою медикаментозних засобів, рецептів нетрадиційної медицини та лікувального харчування.
Ознаки і симптоми: коли потрібна екстрена допомога?
Зміст
- 1 Ознаки і симптоми: коли потрібна екстрена допомога?
- 2 Лікування препаратами
- 2.1 Жовчогінні препарати
- 2.2 Спазмолітики
- 3 Навіщо потрібні антибіотики?
- 4 Дуоденальне зондування
- 5 Лікування мінеральними солями
- 6 Теплове лікування
- 7 Дієта при хронічному запаленні
Хронічний холецистит майже в 80 % випадків виникає на тлі відсутності своєчасного лікування гострої форми захворювання або жовчнокам’яної хвороби. Холелітіаз – запалення жовчного міхура на тлі закупорки просвіту органа і його проток – найбільш важка клінічна форма хронічного холециститу, так як спрогнозувати рух каменів навіть за умови стаціонарного спостереження неможливо. Госпіталізація хворого в хірургічний стаціонар може знадобитися, якщо в жовчні протоки потрапляє камінь діаметром більше 5-8 мм, що призводить до застою жовчі і розвитку печінкової коліки. Стан супроводжується вираженою інтоксикацією, яка з’являється на тлі надходження жовчних пігментів у системний кровотік.
Що таке хронічний холецистит
Гострими ознаками печінкової коліки, вимагають виклику «швидкої допомоги», є:
- механічна жовтяниця (пожовтіння очних склер і шкірних покривів);
- потемніння сечі;
- освітлення фекалій (найбільш небезпечним симптомом є «безбарвний кал» білого або сірого кольору);
- інтенсивна колючий, ріжучий або гострий біль у правій частині живота, що виникає переважно в стані спокою (в ранкові або нічні години).
Класичними симптомами хронічного ураження жовчного міхура прийнято вважати нудоту, тупі болі під правої реберної дугою, відчуття важкості в животі, що з’являються зазвичай після прийому їжі (через 10-30 хвилин). При подібних ознаках, якщо вони з’являються регулярно, необхідно звернутися до терапевта або гастроентеролога і здати аналізи крові і сечі, а також пройти ультразвукове дослідження органів, розташованих в брюшинном просторі.
Гострий і хронічний холецистит
Зверніть увагу! Діагностика захворювання в деяких випадках може вимагати проведення ендоскопічного дослідження жовчовивідних шляхів і проток підшлункової залози (потрібне введення контрастного розчину).
Лікування препаратами
Медикаментозна терапія є основою комплексного лікування хронічного холециститу одночасно з дієтою. Схема терапії у різних хворих навіть при наявності однакових симптомів може істотно відрізнятися, тому самостійний підбір препаратів неприпустимий. Велике значення має клінічна картина захворювання, наявність ознак калькульозного процесу, вік хворого. Стандартна схема лікування хронічного ураження жовчного міхура включає препарати, перераховані нижче (за умови, що лікар не рекомендував інше лікування).
Діагностика холециститу
Жовчогінні препарати
Засоби цієї групи показані при лікуванні холелітіазу, хронічного холециститу, дискінезії жовчовивідних проток. Вони надають спазмолітичну дію відносно сфінктера Одді і жовчних проток, полегшують рух жовчі, збільшують її кількість. Ліки з жовчогінною дією також зменшують кристалізацію (затвердіння) холестерину, що знижує ризик утворення жовчних конкрементів. Нижче перераховані жовчогінні препарати, які можуть призначатися дорослим пацієнтам для лікування хронічного холециститу, а також наведена рекомендована дозування, яка може змінюватися в залежності від індивідуальних показань.
Назва лекарстваИзображение Як приймати?Середня вартість
У деяких випадках хворому можуть бути показані жовчогінні препарати з рослинним складом. Вони надають більш м’яку дію, мають мінімальний перелік протипоказань і можуть застосовуватися в дитячому віці. До препаратів цієї групи відносяться: «Танацехол», «Фламін», «Хофитол», «Датискан», «Холемакс».
Форма випуску препарату Хофитол
Важливо! В якості діючих інгредієнтів для виробництва рослинних жовчогінних препаратів можуть використовуватися плоды шипшини, екстракт артишоку, пижма, коріння і листя барбарису, кукурудзяні рильця. Це необхідно враховувати людям, страждаючим алергією на перераховані компоненти.
Лікування холециститу жовчогінними засобами
Спазмолітики
Спазмолітичні ліки допомагають усунути спазм жовчовивідних проток і полегшити проходження відпрацьованої жовчі. Препаратами вибору найчастіше стають засоби на основі дротаверину, наприклад:
- «Дротаверин»;
- «Спазмол»;
- «Дроверин»;
- «Юниспаз»;
- «Спаковин»;
- «Спазмонет».
Препарат Дротаверин
Разова доза дротаверину при хронічному холециститі у дорослих становить від 40 до 80 мг. Приймати препарат необхідно 3 рази у день по 1-2 таблетки. Максимальна кількість таблеток в день не повинна перевищувати 6 штук (240 мг дротаверину). Тривалість прийому – 2 тижні.
Рідше хворим призначаються спазмолітики-миотропы з вазодилатирующим (судинорозширювальну) дією. У більшості випадків це ліки на основі папаверину гідрохлориду у формі ректальних свічок. Використовувати їх слід 2 рази на день по 1 супозиторію. Тривалість терапії звичайно становить 10 днів, але може бути збільшена до двох тижнів.
Важливо! Комбіновані препарати з спазмолітичною дією («Платифілін з папаверином», «Папазол», «Паглюферал-3») призначаються при наявності суворих показань до використання замісної терапії.
Препарат Папазол
Навіщо потрібні антибіотики?
Антибіотики при хронічному запаленні жовчного міхура необхідні тільки в період загострення для придушення патогенної флори. Антибактеріальна терапія може бути замінена протимікробними засобами, наприклад, «Метронідазолом», так як вважаються більш щадними і викликають менше побічних ефектів з боку серцево-судинної та травної системи. Приймати «Метронідазол» потрібно 2-3 рази в день по 1 таблетці. Стандартний курс лікування – 10 днів.
Препарат Метронідазол
Антибіотики широкого спектру показані в рідкісних випадках, наприклад, при ускладненому перебігу захворювання. Це переважно кошти пеніцилінової групи на основі ампіциліну або амоксициліну. Це речовини, які відносяться до групи напівсинтетичних пеніцилінів, що володіють широким спектром антибактеріальної активності відносно грамнегативних і грампозитивних бактерій. До препаратів цього ряду відносяться:
- «Панклав»;
- «Амосин»;
- «Аугментин»;
- «Оспамокс»;
- «Амоксицилін»;
- «Флемоксин».
Препарат Аугментин у формі таблеток
Доза амоксициліну для дорослих становить 1500 мг на день, які необхідно розділити на 3 прийоми. У деяких випадках добова доза може бути збільшена до 3000 мг на день, але такі схеми дозування при хронічному холециститі застосовуються вкрай рідко.
Серед побічних ефектів на фоні застосування пенициллиновых антибіотиків найчастіше зустрічаються алергічні реакції та диспепсичні розлади. Для купірування алергії необхідно застосовувати антигістамінні засоби («Лоратадин», «Супрастин»), а для відновлення мікрофлори кишечника і лікування дисбактеріозу, спровокованого антибактеріальною терапією, показаний прийом біфідобактерій («Лінекс», «Біфідумбактерин»).
Зверніть увагу! Якщо хворому призначено курс антибіотиків, ні в якому разі не можна переривати лікування або змінювати дозування, навіть якщо у хворого спостерігається значне поліпшення самопочуття, так як одним з побічних дії пеніцилінів є розвиток суперінфекції.
Принципи медикаментозної терапії при холециститі
Дуоденальне зондування
Це один з сучасних методів лікування хронічного холециститу, який використовується після купірування загострення. Він полягає у введенні спеціальних стимулюючих і дратівливих речовин в дванадцятипалу кишку за допомогою ендоскопа або парентерально (через відень). Вони стимулюють скорочення жовчного міхура і полегшують виведення жовчі, а також розслаблюють гладку мускулатуру сфінктера Одді, розташованого у великому дуоденальному сосочку. В якості подразників секреції для проведення зондування можуть використовуватися наступні речовини:
- теплий розчин магнію сульфату 25 % (50 мл);
- оливкова олія (20 мл);
- розчин пептона 10 %;
- розчин натрію хлориду 10 %;
- розчин глюкози 40 %;
- розчин ксиліту 40 %.
Для інгаляційного та внутрішньом’язового введення використовується «Пітуїтрин» в дозуванні 2 мг внутрішньовенно допускається введення гістаміну (0,5-1 мг).
Препарат для внутрішньом’язового введення Пітуїтрин
Під час проведення зондування темно-коричнева концентрована жовч виводиться з жовчного міхура у дванадцятипалу кишку, звідки збирається в зонд і виводиться назовні. Зібрана жовч може використовуватися для вивчення хімічного складу і біологічних проб та одержання більш повної інформації і клінічної картини запального процесу.
Лікування мінеральними солями
Мінеральні солі – відомий спосіб лікування хронічного холециститу, який застосовується вже більше 40 років. Найпростішим методом отримання достатньої кількості мінералів є вживання мінеральних вод з підвищеним вмістом солей калію, натрію, магнію. Вживати їх потрібно в підігрітому вигляді за годину до прийому їжі. Перевагу слід віддавати гидрокарбонатным водам, наприклад, «Нарзану» або «Ессентукам» (№ 4 і № 17). Корисні також сульфатно-натрієві води: «Слов’янська», «Куртяевская», «Моршинська».
Вода Єсентуки 4 і 17
За добу хворому необхідно випивати 600-900 мл теплої мінеральної води без газу, поділивши цю кількість на 3 прийоми. Курс лікування може бути тривалим – від 1 до 3 місяців.
Зверніть увагу! У деяких випадках пацієнту показаний прийом газованої води, наприклад, при гіпотонії або спастичних станах, тому перед застосуванням даного способу лікування необхідно отримати консультацію лікаря.
Теплове лікування
Лікування теплом може бути досить ефективним, але застосовувати будь-які зігріваючі процедури можна тільки при наявності суворих показань за призначенням лікаря. Сухе тепло допомагає поліпшити кровообіг в органах, підвищує тонус жовчного міхура, зменшує спазми і полегшує виведення жовчі навіть при великих застійних явищах. В якості теплового джерела можна використовувати пропрасовану кілька разів пелюшку або грілку з гарячою водою. Процедуру слід проводити лежачи на боці, тривалість прогрівання – 10-15 хвилин. Сухе тепло можна використовувати до 3-4 разів на день протягом 7-10 днів.
Ризики розвитку холециститу
Хорошим лікувальним ефектом володіють аплікації з озокериту або парафіну. Краще виконувати їх у фізіотерапевтичному кабінеті, але при відсутності можливості допускається і домашнє використання у відповідності з інструкцією. В умовах стаціонару прогрівання також виконуватися за допомогою інфрачервоного випромінювання.
Дієта при хронічному запаленні
Щоб покращити виведення жовчі, знизити ступінь запалення та запобігти повторні застійні явища, а також уникнути утворення каменів, необхідно дотримуватися спеціальної дієти, яка передбачає механічне і температурне щадіння їжі. Це означає, що всі страви повинні вживати в теплому вигляді, так як занадто гаряча або холодна їжа може негативно впливати на роботу травного тракту і, зокрема, тонус жовчного міхура і жовчовивідних проток. При готуванні слід використовувати щадні способи термічної обробки їжі: відварювання, тушкування, запікання в духовці і на пару. Корисні при хронічному холециститі супи, рідкі каші, пудинги, м’ясне і фруктове суфле, запіканки.
Від чого слід відмовитися при холециститі
З напоїв можна вживати киселі, кисломолочні напої (кефір, кисле молоко), фруктові компоти, морси з свіжих і заморожених ягід. Відвар шипшини дозволяється вживати тільки після купірування гострого запального процесу, так як плоди шипшини є природним жовчогінним засобом і використовуються для приготування лікарських препаратів. Трав’яні чаї також краще вводити в раціон після консультації з лікарем (напої з липи, ромашки і м’яти можна вживати практично всім хворим).
Що їсти при холециститі
Для профілактики ускладнень з боку органів шлунково-кишкового тракту з раціону слід повністю виключити наступні групи продуктів:
- ковбаса і сосиски (особливо копчені вироби та делікатеси, які виробляються з додаванням найсильнішого консерванту – «рідкого диму»);
- чіпси, сухарики ароматизовані;
- будь-які продукти, до складу яких входить глутамат натрію;
- консервовані овочі та фрукти;
- молочні продукти тривалого зберігання;
- копчена риба;
- маргарин і кондитерські вироби, що виготовляються з його додаванням.
М’ясо і птицю краще вибирати нежирних сортів, так як хворим з хронічним холециститом важливо стежити за кількістю що надходить холестерину і станом ліпідного обміну.
Корисні й шкідливі продукти при холециститі
Лікування хронічного холециститу – складне завдання з досить сприятливим прогнозом подальшого життя. У важких випадках навіть за умови адекватної та своєчасної терапії може наступити гострий перитоніт – екстрена хірургічна патологія з високим ризиком летальності. У випадках, коли запальний процес поєднується з холелітіазом, може бути показано видалення жовчного міхура. Після операції найважливішим чинником сприятливого прогнозу є суворе дотримання дієти.
