Хронічний холецистит – хронічне запалення жовчного міхура, пов’язане з порушенням моторики жовчного міхура, відтоку жовчі і зміною її складу. У 40 % випадків на тлі холециститу розвивається хронічний панкреатит. Це прогресуюче захворювання запального характеру з атрофією тканини підшлункової залози і її всередині – і зовнішньосекреторної недостатністю. Ці два захворювання дуже часто поєднуються і можуть поєднуватися терміном «хронічний холецистопанкреат». Поширеність даної патології досить велика, хворіють і чоловіки, і жінки.
Зміст
- 1 Причини хронічного холецистопанкреатиту
- 2 Клініка
- 2.1 Клінічні прояви хвороби
- 2.2 Ускладнення
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
- 4.1 Дієтотерапія
- 4.2 Медикаментозна терапія
- 4.3 Фізіотерапія
- 4.4 Санаторно-курортне лікування
- 5 Висновок
Причини хронічного холецистопанкреатиту
Внаслідок того, що протоки підшлункової залози відкриваються в кишечник дуже близько з жовчними протоками (в області фатерова соска), при запаленні жовчного міхура, перешкоду відтоку жовчі порушується відтік панкреатичного соку, активуються панкреатичні ферменти і розвивається панкреатит. І навпаки, хронічний холецистит може з’являтися на тлі панкреатиту. Існує спадкова схильність до панкреатитам.
Хронічний холецистит виникає на тлі бактеріальної інфекції, яка проникає в жовчні шляхи з кишечника, а також з хронічних вогнищ інфекції. Запалення жовчного міхура сприяють:
- дискінезії жовчовивідних шляхів;
- застій жовчі;
- нерегулярне харчування;
- панкреатичний рефлюкс;
- паразитарні захворювання (аскаридоз, лямбліоз, амебіаз).
Фактори, що призводять до розвитку хронічного панкреатиту:
- часте вживання жирної їжі;
- систематичний прийом алкоголю;
- прийом деяких ліків (сульфаніламідів, тетрацикліну);
- нестача білка в їжі;
- патологія фатерова соска (пухлина, рубцеві звуження);
- порушення кровопостачання залози.
Клініка
Залежно від тяжкості захворювання симптоми холецистопанкреатиту виражені не однаково, больовий синдром може бути різної інтенсивності: від відчуття дискомфорту до гострого болю. При перебігу хвороби більше 10 років інтенсивність болю зменшується, функціональна недостатність прогресує.
Клінічні прояви хвороби
- Біль у правому та лівому підребер’ї або оперізувального характеру після їди (через 30 хвилин), після вживання жирної, гострої, смаженої їжі, копченостей, алкоголю;
- важкість у правому підребер’ї;
- гіркота і сухість у роті;
- здуття і бурчання в животі;
- нудота, можлива блювота, яка не приносить полегшення;
- частий, рясний, рідкий стілець;
- схуднення;
- підвищення температури тіла;
- загальна слабкість, втомлюваність.
Ускладнення
- механічна жовтяниця;
- цукровий діабет;
- реактивний гепатит;
- шлунково-кишкові кровотечі;
- рак підшлункової залози;
- бактеріальні ускладнення (абсцеси, флегмони, холангіти);
- панкреонекроз;
- порушення всмоктування.
Діагностика
Діагноз хронічного холецистопанкреатиту базується на клінічних проявах, історії хвороби, огляду і об’єктивного обстеження фахівцем. Призначається додаткове обстеження:
- клінічний аналіз крові, сечі;
- біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, лужна фосфотаза, амілаза, ліпаза крові);
- аналіз крові на цукор;
- протеинограмма;
- копрограма, визначення фекальної еластази;
- УЗД органів черевної порожнини;
- дуоденальне зондування;
- комп’ютерна томографія;
- ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, проводиться для візуального огляду жовчних і панкреатичних проток) і ін
При необхідності хворого оглядає хірург, ендокринолог.
Лікування
Тактика лікування залежить від фази хвороби. У фазі ремісії лікування обмежується дієтою, застосуванням ферментів. Загострення легкої вираженості може лікуватися амбулаторно у терапевта, гастроентеролога. Важке і середньої важкості загострення лікується в терапевтичному стаціонарі. При наявності ускладнень лікування проводиться в хірургічному стаціонарі.
Лікувальні заходи:
Дієтотерапія
У період загострення на 3 дні рекомендується голодування, лужне питво. Надалі поступовий перехід на стіл №5 з обмеженням жирних, смажених страв, копченостей, бульйонів, маринадів, алкогольних, газованих напоїв, кави, міцного чаю, свіжих овочів і фруктів. Забороняється цибуля, часник, редис, щавель. Дозволяється у відвареному або запеченому вигляді нежирна риба, м’ясо, овочі, каші, молочні продукти, ягоди. Харчування має бути дробовим 5-6 разів на день, невеликими порціями.
Лікувальне харчування допомагає створити щадний режим для підшлункової залози, сприяє регенераторным процесів.
Медикаментозна терапія
- З метою купірування больового синдрому та поліпшення відтоку жовчі і панкреатичного соку призначаються спазмолітики (дротаверин, папаверин, дуспаталін) і анальгетики (ін’єкційний анальгін, трамадол).
- Для поліпшення процесів травлення рекомендується прийом ферментних препаратів перед їжею (креон, пангрол, панкреатин). Залежно від тяжкості може проводитися курсове лікування, вживання ферментів на вимогу (при появі симптомів) або постійний прийом.
- Для гальмування секреторної функції підшлункової залози показаний прийом антисекреторних засобів (омепразол, ланзопразол, пантопразол, атропін, фамотидин).
- Антибактеріальна терапія (метронідазол, азитроміцин).
- З метою нормалізації мікрофлори кишечника призначається пробіотики (біфіформ, энтерожермина, хілак).
Фізіотерапія
Лікування фізичними факторами призначається у фазу стихання запалення з метою зменшення болю, запалення, зняття спазму, посилення катаболізму, ендокринної функції підшлункової залози, нормалізації моторики жовчного міхура.
Методи, що зменшують запальний процес:
- лазеротерапія;
- низкоинтенсивная ДМВ-терапія;
- низькочастотна УВЧ-терапія.
Методи зі знеболюючим ефектом:
- ТКЭА (электроаналгезия транскраніальна);
- діадинамотерапія;
- кріотерапія місцевої дії;
- УФО в ерітемной дозі.
Методи, знімають гладком’язові спазми:
- високочастотна магнітотерапія;
- лікарський електрофорез із застосуванням спазмолітиків (но-шпи, папаверину);
- парафінові аплікації.
Методи, що нормалізують ендокринну функцію підшлункової залози:
- питво хлоридно-сульфатної натрієво-кальцієво-магнієвої мінеральних вод;
- гальванізація.
Методи заспокійливої дії:
- лікарський електрофорез за трансцеребральной методикою (з бромом, седуксеном);
- электросонтерапия.
Методи, що знижують моторику жовчного міхура:
- індуктотермія;
- лікарський електрофорез з магнію сульфатом, новокаїном;
- НВЧ-терапія;
- вплив ультразвуком.
Методи, що підвищують активність жовчного міхура:
- синусоїдальні модульовані струми;
- імпульсний струм низької частоти.
Санаторно-курортне лікування
Хворим з хронічним холецистопанкреатитом в стадії стійкої ремісії показано оздоровлення на курортах Єсентуки, Желєзноводськ, Боржомі, Гарячий Ключ, Моршин, Солнечногорск, Трускавець. Використовується лікувальна дія мінеральних вод.
Протипоказання: жовчнокам’яна хвороба, тяжкі форми захворювання, загострення холецистопанкреатиту, загальні протипоказання до санаторному лікуванню.
Висновок
Хворі поза загострення є працездатними. Прогноз щодо подальшого перебігу хвороби відносно сприятливий, але пацієнтам необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку, дієти, виконувати рекомендації лікаря. При тривалому дотриманні дієти, відмову від алкоголю можна домогтися стійкої ремісії без застосування медикаментів. При відсутності лікування можливий розвиток ускладнень і загрозливих для життя станів.
Програма «Будьте здорові» на тему «Хронічний панкреатит: симптоми, лікування, дієта»:
