Хвороба Бехтерева: діагностика та лікування

Хвороба Бехтерева (ББ), або анкілозуючий спондилоартрит, – хронічне захворювання, що супроводжується найчастіше ураженням хребта та крижово-клубових зчленувань. Воно відноситься до групи спондилоартропатий.

Зміст

• 1 Діагностика
• 2 Лікування
• 3 Прогноз

Діагностика

Хвороба Бехтерева в самому початку захворювання зазвичай діагностується із запізненням. Причиною тому служать неспецифічні симптоми, багато в чому нагадують інші артропатії. Лише після спостереження за пацієнтом вдається підтвердити діагноз спондилоартриту.
Діагностується ББ у тому випадку, якщо є чотири або п’ять з перерахованих критеріїв:

• біль у крижово-клубової області (нижньої частини спини, де крижова кістка з’єднується з кістками таза), яка турбує хворого не менше 3 місяців поспіль;
• біль в грудному відділі хребта і скутість в ньому при рухах;
• зниження рухливості хребта в попереку;
• обмеження дихальних рухів грудної клітки;
• запалення райдужної оболонки ока (ірит, іридоцикліт).

Характерним для ББ є двостороннє ураження крижово-клубових зчленувань – сакроілеїт. Воно підтверджується за допомогою рентгенографії. На знімку лікар визначає нечіткість меж суглоба, ерозії і звуження суглобової щілини, наявність фіброзу навколо зчленування. При виявленні двостороннього зі сакроілеїтом діагноз ББ вважається достовірним при наявності лише одного з п’яти зазначених вище клінічних критеріїв.
Одним з важливих рентгенологічних ознак ББ є утворення кісткових містків між сусідніми хребцями, що призводить до їх деформації і зрощення. В результаті хребет набуває характерного вигляду «бамбукової палки». Розвивається передній спондиліт – деструкція передній поверхні хребців, в результаті чого вони набувають квадратну форму.
Зміни в аналізах крові неспецифічні. У дебюті захворювання часто значно підвищена швидкість осідання еритроцитів, надалі вона може повернутися до норми. Анемія і лейкоцитоз бувають нечасто. Ревматоїдний фактор не визначається.

Лікування

Цілі лікування:

• попередження важкої деформації кістково-суглобового апарату і втрати працездатності;
• зняття болю та інших симптомів загострення.

Етіотропна терапія ББ не розроблена.
Патогенетичне лікування, спрямоване на механізм розвитку хвороби. Основа ББ – запалення. Для боротьби з них застосовуються наступні групи ліків:

• нестероїдні протизапальні засоби, у тому числі селективні інгібітори циклооксигенази 2 типу;
• глюкокортикостероїди: призначаються при поліартриті; при ураженні великих суглобів рекомендовано внутрішньосуглобове введення гормонів;
• імунодепресанти: використовуються при значній лихоманці і вісцерітах (запаленні серозних порожнин – плевральної і черевної).

В деяких випадках застосовують міорелаксанти.
Можливе поступове зниження дозування ліків при стійкому поліпшенні самопочуття.
Важливим компонентом терапії ББ є фізіотерапія. Курси масажу, ультразвуку, індуктотермії та інших фізичних методів лікування допомагають зберегти рухливість хребта.
Обов’язково щоденне виконання комплексу лікувальної фізкультури. Вправи треба робити без втоми, краще кілька разів в день. Гімнастика при хворобі Бехтерева спрямована на збільшення рухливості хребта і запобігання зрощення хребців між собою.
Хворий повинен спати на твердій основі, бажано без подушки. Йому рекомендується ходьба і плавання, виключається їзда на велосипеді, і інші види спорту, пов’язані з нахилами хребта.
Хворим в період поза загострення показано санаторно-курортне лікування , зокрема, радонові ванни і лікувальні грязі. Ці умови є на курортах Кавказьких Мінеральних Вод і Криму.
Лікування народними засобами при анкілозуючому спондилоартриті допомагає поліпшити рухливість хребта і суглобів. Часто застосовуються лікувальні ванни і розтирання з лікарськими рослинами, які надають розігріваючий ефект (скипидар, камфора, червоний перець, свіжа кропива та інші). Для полегшення болю радять вживати відвари рослин з жарознижуючим ефектом (малина, мати-й-мачуха). Існує багато рецептів різних зборів при хворобі Бехтерева, однак їх ефективність ніяк не підтверджена.

Прогноз

При своєчасно розпочатому лікуванні прогноз хвороби відносно сприятливий. Пацієнти досить добре адаптуються, часто зберігають працездатність. У багатьох з них можливі тривалі ремісії. Вагітність і пологи при ББ не протипоказані.
Хворим з анкілозивний спондилоартрит протипоказана фізична робота, часті нахили тулуба, перебування у вимушеній позі, в несприятливих зовнішніх умовах. При скандинавської формі треба виключити професійну діяльність, пов’язану з дрібними рухами руками.
Інвалідність при ББ може бути оформлена при постійно рецидивуючому або тяжкому перебігу, ураження внутрішніх органів, значної функціональної недостатності опорно-рухового апарату. Основною причиною втрати працездатності є ураження кульшових суглобів.

ЛФК при хворобі Бехтерева для пацієнтів з високою активністю захворювання:

ЛФК при хворобі Бехтерева для пацієнтів з помірною активністю захворювання:

ЛФК при хворобі Бехтерева для пацієнтів з низькою активністю захворювання: