Хвороба Боткіна у дітей: симптоми і їх прояви, лікування та профілактика вірусного гепатиту

Хвороба Боткіна у дітей: симптоми і їх прояви, лікування та профілактика вірусного гепатитуГепатит А у дитини і дорослого часто називають хворобою Боткіна – по імені російського терапевта, вперше описав це захворювання. Боткін першим зарахував шлунково-кишковий катар (катаральну жовтяницю) до інфекційних захворювань, що було в подальшому підтверджено його колегами в ході багаторічних досліджень. Хвороба Боткіна у дітей не має хронічній стадії, але про ознаки та профілактики захворювання повинен знати кожен батько.

Як передається гепатит А (хвороба Боткіна) дитині

Епідемічний Гепатит ще відомий під назвою хвороба Боткіна. Це гостре інфекційне захворювання, яке характеризується тяжким перебігом. Діти хворіють на епідемічний гепатит значно частіше, ніж дорослі. При хворобі переважно уражається печінка, але є і загальна інтоксикація; порушуються обмінні процеси, часто розвивається жовтяниця.

Збудником вірусного гепатиту А у дітей є специфічний фільтрівний вірус. До цього часу природа вірусу з точністю не встановлена. Відомі два різновиди цього вірусу. Вірус А є збудником епідемічного гепатиту, а вірус — збудником сироваткового гепатиту (зараження відбувається при виконанні ін’єкцій).

Вірус, що викликає гепатит, дуже стійкий у зовнішньому середовищі; він легко переносить висушування і значне нагрівання — більш 50? С.

У ролі джерела інфекції виступає, як правило, хвора людина. Вірус міститься у нього в печінці, жовчі, крові, у вмісті кишечника і в сечі. Найбільш заразний хворий в переджовтяничний період, а також протягом перших двох-трьох тижнів жовтяничного періоду. Джерелом інфекції може бути також хворий, який страждає хронічною формою хвороби, в той період, коли хвороба загострюється.

Як передається гепатит А дитині і дорослому? Вірус А передається через фекалії і сечу хворої людини, через продукти харчування чи питну воду, дещо рідше — парентеральним шляхом. Сприяють передачі інфекції окрилені комахи, головним чином, мухи. Вірус, що міститься виключно в крові хворого або людини, який хворів сироватковим гепатитом, не виділяється з випорожненнями. Тому зараження відбувається тільки при переливанні крові, кров’яної сироватки, плазми, при користуванні шприцами та голками, простерилизованными неякісно (після виконання ін’єкції хворому).

Слід відзначити велику сприйнятливість до епідемічного гепатиту. З числа всіх хворих хворобою Боткіна діти до 15 років становлять 60-70%. Проте діти перших місяців життя дуже рідко хворіють на епідемічний гепатит. Імунітет після перенесеної хвороби розвивається досить стійкий.

Для вірусу А вхідними воротами є шлунково-кишковий тракт, для вірусу В — те місце, в яке була зроблена ін’єкція і в якому збудник виявився разом з частинкою крові чи кров’яної сироватки хворого. Циркулюючи по організму з кров’ю і розмножуючись, вірус знаходить себе найбільш комфортні умови в печінці, зосереджується в ній і таким чином вибірково її вражає. Дуже важливі функції печінки досить швидко починають страждати, тому порушується обмін речовин в організмі. Зрозуміло, що чим важче ураження печінки, тим сильніше порушуються обмінні процеси. Всі види обміну речовин при епідемічному гепатиті страждають. В крові у хворого знижується вміст білка, зате накопичуються шкідливі продукти обміну речовин, підвищується кількість білірубіну в крові. В організмі виникає нестача вітаміну А і деяких вітамінів групи В; засвоєння вітаміну порушується, внаслідок чого розвивається недостатність протромбіну — і з цим безпосередньо пов’язані виникають геморагічні явища. Страждає така важлива функція печінки, як антитоксична функція. Розвивається токсична дистрофія печінки.

Як проявляється гепатит А у дітей: перші ознаки хвороби Боткіна у дитини

Тривалість інкубаційного періоду при епідемічному гепатиті може варіювати від двох тижнів до півтора місяців. Інкубаційний період при сироватковому гепатиті може бути навіть більш ста п’ятдесяти днів.

У перебігу хвороби Боткіна виділяють три періоди: переджовтяничний) період, жовтяничний період і період одужання.

Прояв симптомів хвороби Боткіна у дітей в переджовтяничний період спостерігається протягом 3-10 днів. У деяких хворих його може і не бути, однак у більшості хворих цей період спостерігається. Для цього періоду характерні такі симптоми гепатиту А у дітей, як диспептичні явища — анорексія, нудота і блювота, болі в животі, запори або проноси. Першими ознаками гепатиту А у дітей можуть бути загальна слабкість, головний біль. Дитина прагне полежати, не проявляє інтересу до навколишнього. Температура тіла може залишатися нормальною, але частіше буває помірна лихоманка. Іноді у хворого в переджовтяничний період з’являються нежить, кашель, невралгічні болі, артралгії за типом ревматичних. Лікар при обстеженні виявляє незначне збільшення печінки, причому з боку печінки відзначається болючість. У маленьких дітей симптомами хвороби Боткіна в переджовтяничний період може бути і збільшення селезінки. Поступово в крові збільшується вміст білірубіну. Сеча хворого стає насичено жовтою — внаслідок появи в ній жовчних пігментів. Стілець, навпаки, може бути обесцвечен.

А як проявляється гепатит А у дітей у жовтяничний періоді? У деяких хворих на початку жовтяничного періоду може бути поліпшення самопочуття, температура тіла нормалізується. Але у більшості хворих з появою жовтяниці загальний стан починає страждати більше — оскільки общетоксические явища посилюються. Для жовтяниці характерне поступове розвиток: спочатку у дітей з’являється такий симптом хвороби Боткіна, як жовтизна в білках очей; якщо оглянути порожнину рота хворого, можна побачити жовтушність м’якого піднебіння; через деякий час жовтіють шкірні покриви. Вираженість жовтяниці буває різна, причому ступінь її не обов’язково відповідає тяжкості захворювання. У деяких хворих при легкому перебігу гепатиту спостерігається сильна жовтяниця, у інших навіть при важкому перебігу хвороби жовтянична забарвлення шкірних покривів незначна. Найчастіше при жовтяниці відзначається свербіж шкіри — хоча і невеликий. На шкірі у хворого можуть бути висипання геморагічного характеру. Бувають і випадки носових кровотеч. Також ознаками гепатиту А у дитини є млявість, дратівливість, порушення сну. Апетит погіршується, може мати місце відрижка, нудота і блювота посилюються, з’являються болі в епігастральній області, одних хворих турбують запори, проноси, калові маси знебарвлене. Прощупується збільшена щільна печінка; хворобливість в області печінки незначний. Іноді спостерігається такий симптом вірусного гепатиту А у дітей, як уражень серцевих скорочень (брадикардія). Виявляються значні зміни з боку крові, сечі. Триває період жовтяниці в середньому близько двох тижнів. Процес зникнення такої ознаки хвороби Боткіна у дітей, як жовтянична забарвлення шкіри, йде значно повільніше, ніж процес наростання жовтушності. По мірі того, як вміст білірубіну в крові зменшується, загальний стан хворого поліпшується.

Період одужання іноді займає дуже довгий час. У цей період функції печінки поступово відновлюються, розміри печінки зменшуються до звичайних. Відмічена залежність: чим менше вік дитини, тим швидше проходить період відновлення порушених функцій печінки. У деяких хворих можуть бути в цей період загострення. Залишкові явища гепатиту можуть виявлятися у дитини ще кілька місяців — це, головним чином, деяке збільшення печінки і ледь помітна жовтушність.

У практиці спостерігають різні клінічні форми хвороби Боткіна. За перебігом розрізняють гострий гепатит, затяжний гепатит (тривалість хвороби понад трьох місяців), хронічний гепатит (тривалість захворювання більше шести місяців). По тяжкості течії гепатит буває легким, середньої тяжкості, тяжким і дуже тяжким (розвивається токсична дистрофія печінки). Буває і атипова форма епідемічного гепатиту — безжовтяничну.

Прогноз

Для більшості хворих на епідемічний гепатит прогноз сприятливий — у них настає одужання. У рідкісних випадках хвороба переходить у хронічну форму, іноді з розвитком цирозу печінки. При розвитку токсичної дистрофії печінки, при розвитку атрофічного цирозу у хворого може бути летальний результат, хоча слід сказати, що смертність від епідемічного гепатиту невисока.

Лікування гепатиту А у дітей і дієта при хворобі Боткіна

Хвороба Боткіна у дітей: симптоми і їх прояви, лікування та профілактика вірусного гепатитуДитина, хворий на вірусний гепатит, повинен бути госпіталізований в обов’язковому порядку. Дуже важливим є спокій хворого — як фізичний, так і психічний. Протягом всієї хвороби дитина дотримується строгий постільний режим. Якщо хвороба протікає в легкій формі, постільний режим скасовується після зникнення основних симптомів; якщо тяжкість гепатиту середня, тривалість постільного режиму — не менше місяця; при тяжкому ж перебігу хвороби дитина повинен дотримуватися постільного режиму і більше місяці, інакше процес одужання у нього може затягнутися, можуть бути і загострення, рецидиви.

У комплексному лікуванні гепатиту А у дітей дієта займає важливе місце. Враховується не тільки апетит хворого або його відсутність, враховуються і ступінь порушення функцій печінки, і вираженість токсикозу. Хворому призначається стіл № 5. Ця дієта забезпечує дитину повноцінним, легкозасвоюваним харчуванням. Їжа — переважно вуглеводна, але з достатньою кількістю білків. Білки обмежуються або виключаються з дієти повністю лише при розвитку тяжкої інтоксикації. Харчовий раціон дитини складається з таких кисломолочних продуктів, як кефір, кисле молоко, сир, а також з овочів і фруктів; можна вживати цукор, варення, бджолиний мед. В меню включаються киселі і компоти, неміцний чорний байховий чай, фруктові соки, лужні мінеральні води, відвар плодів шипшини коричного (пити дитині рекомендується більше — з метою очищення організму). Обмежується споживання жирів, кухонної солі. Потрібно виключення з меню консервів, гострих і смажених страв, екстрактивних речовин, маринадів, приправ, шоколаду, какао, тістечок. У продуктах харчування повинно містити достатню кількість вітамінів. Крім того, вітаміни призначаються дитині додатково. Особливо важливо надходження в організм хворого вітамінів А та групи В (вітамін В1); якщо у дитини спостерігаються геморагічні висипання, показаний додатковий прийом вітаміну К. Хворому можуть бути призначені такі вітамінні комплекси, як «Аеровіт», «Вітрум», «Віталюкс» і пр.

Якщо гепатит протікає важко, проводяться заходи, спрямовані проти інтоксикації. На один-два дні призначається розвантажувальна дієта: дитині дають кефір, фрукти, варення, цукор, рясне питво. Щоб очистити від токсичних продуктів кишечник, роблять очисні клізми. Внутрішньовенно (краплинно) вводять велику кількість рідини: розчин (5%-ний) глюкози, розчин Рінгера, гемодез та ін Також лікар може вдатися до переливання плазми крові. При важкому і затяжному перебігу гепатиту В хворому проводять противірусну терапію: призначають ?-інтерферон або його препарати (людський лейкоцитарний інтерферон, реаферон, віферон, вэллферон та ін).

При необхідності для лікування гепатиту А у дітей призначають энтерсорбенты, ферментні препарати (мезим, панкреатин, креон), імунодепресанти, жовчогінні засоби. При наявності вторинної інфекції жовчних шляхів показані антибіотики; хворому роблять терапевтичний дренаж (за методом Дем’янова). При тяжких формах гепатиту можуть бути призначені стероїдні гормони.

Коли захворювання набуває в період зворотного розвитку, план лікування лікування вірусного гепатиту А у дітей включаються карсил, ЛІВ-52 або інші гепатопротектори. Хороших результатів можна досягти застосуванням фізіотерапевтичних процедур; показано УВЧ-терапія, озокеритолікування, парафінолікування. З выздоравливающими дітьми регулярно проводяться заняття лікувальною фізкультурою.

Після того як дитина, що перенесла хворобу Боткіна, виписується з лікарні, він знаходиться на диспансерному спостереженні за місцем проживання не менше півроку. Профілактичні щеплення протягом цього часу проводити не можна; також у цей період не слід проводити протиглисний лікування. Якщо залишкові явища хвороби спостерігаються довго, дитині рекомендується лікування в санаторії.

Догляду за дитиною з гепатитом А

Хвороба Боткіна у дітей: симптоми і їх прояви, лікування та профілактика вірусного гепатитуМама, допущена до догляду за хворою дитиною, повинна звернути увагу на наступні наші рекомендації:

  • потрібно уважно стежити за тим, щоб дитина дотримувався призначений лікарем постільний режим, щоб не брав в їжу продуктів, що вимагають обмеження в раціоні або повного виключення з раціону;
  • щоб організм дитини швидше звільнявся від токсинів, йому потрібно частіше і без обмежень давати пити. Можуть бути рекомендовані вітамінні чаї — наприклад приготовані з плодів горобини звичайної і плодів шипшини коричного. Пити дитині ці чаї потрібно по 1 склянці на день. У вигляді морсу слід давати плоди агрусу, чорної смородини та інших ягід. У цих плодах містяться хімічні сполуки, які надають на організм сечогінну дію;
  • стежити за тим, щоб стілець у дитини відходив регулярно — 1 раз на добу. Якщо стілець відходить нерегулярно, у кишечнику у хворої дитини накопичуються токсичні речовини, що призводить до посилення тяжкості захворювання; мама, побачивши, що стілець у дитини затримується, повинна повідомити про це медичній сестрі, і та (за призначенням лікаря) зробить дитині очисну клізму;
  • якщо дитина страждає від тяжкої форми епідемічного гепатиту, його не можна залишати одного ні на хвилину (оскільки в будь-який момент може почати розвиватися печінкова кома);
  • в період одужання, для того щоб стимулювати відділення жовчі та інших травних соків, частіше давати дитині пити свіжі овочеві соки — морквяний, капустяний, буряковий, картопляний та ін Соки слід розводити кип’яченою водою в співвідношенні 1:4. Пити по 1/3 склянки в день, поступово збільшуючи дозу.

Після виписки дитини з лікарні йому слід організувати щадну дієту і оберігати його від значного фізичного навантаження.

Профілактика гепатиту (хвороби Боткіна) у дітей

Хвороба Боткіна у дітей: симптоми і їх прояви, лікування та профілактика вірусного гепатитуДля профілактики гепатиту А у дітей потрібно вживати наступні заходи:

  • для попередження гепатитів А і проводять активну імунізацію; дуже важливі рання діагностика та своєчасна ізоляція хворих;
  • всі хворі в обов’язковому порядку госпіталізуються в спеціальні відділення; виписка з лікарні здійснюється виключно після повного одужання, проте не раніше, ніж через 3 тижні від початку жовтяничного періоду або через місяць від початку хвороби. В дитячий колектив дитина, яка перехворіла на епідемічний гепатит, допускається тільки через місяць після повного одужання;
  • посуд, яким користується хворий дитина, обов’язково замочується в дезінфікуючому розчині;
  • всі, хто був у контакті з хворою дитиною, спостерігаються лікарем протягом 50 днів (після останнього контакту); тим дітям, які контактували з хворим, вводять внутрішньом’язово ?-глобулін — це дозволяє знизити захворюваність на гепатит в багато разів;
  • в епідемічному осередку проводять дезінфекцію — поточну і заключну; поточна дезинфекція проводиться до госпіталізації хворого, заключна — після його госпіталізації; перед дезінфекцією обов’язково винищуються всі мухи в осередку;
  • у тому дитячому закладі, де виявлений хворий на епідемічний гепатит, проводяться карантинні заходи;
  • шприци, голки та інші колючі інструменти піддаються ретельній стерилізації.
Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: