Зміст:
- Механізми розвитку (патогенез)
- Причини
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
Механізми розвитку (патогенез)
Розгинання та відведення великого пальця кисті руки здійснюється за рахунок скорочення м’язів передпліччя, які прикріплюються до основи за допомогою сухожиль. Вони проходять у кістково-сполучнотканинному каналі зап’ястя. Хвороба де Кервена (стенозуючий тендовагініт) – результат пошкодження сухожиль з розвитком запального процесу, який спричинює їх набряк. Внаслідок набряку ці сухожилля збільшуються в обсязі, що ускладнює їх руху у каналі і посилює біль.
Причини
Точна причина цієї патології на сьогоднішній день залишається невідомою. Сприяючими факторами, що провокують розвиток тендовагинита
є:
- професійна діяльність (доярки, масажисти, швеї), певні види спорту (бадмінтон, теніс), пов’язані з однотипними рухами великого пальця і підвищеної навантаженням на його сухожилля;
- гормональні перебудови в організмі жінки під час вагітності і після неї – цей провокуючий фактор є причиною того, що у жінок стенозуючий тендовагініт розвивається на порядок частіше, ніж у чоловіків;
- спадкова схильність, при якій сухожилля великого пальця є більш чутливими навіть до невеликих навантажень;
- перенесені травми кисті в минулому;
- хронічні запальні захворювання, пов’язані з аутоімунним ураженням (ревматоїдний артрит).
Симптоми
Клінічні прояви стенозуючого тендовагинита розвиваються поступово протягом тривалого періоду часу (роками) з появою характерних симптомів:
- біль в області проходження його сухожиль в каналі зап’ястя («анатомічна табакерка»), яка може бути ниючий, постійної і посилюватися при спробі відвести або розігнути палець;
- періодичне різке загострення болю вночі при незграбних рухах уві сні у вигляді характерного прострілу, що змушує людину прокинутися;
- іррадіація болю в передпліччя, аж до ліктьового суглоба, і у верхівку великого пальця;
- почервоніння (гіперемія) та припухлість шкіри в області «анатомічної табакерки»;
- відчуття хрускоту при рухах у великому пальці руки;
- порушення розгинання пальця, які пов’язані зі значним набряком його сухожиль (порушення функції);
- симптом Фінкельштейна – значне посилення болю під час спроби розігнути великий палець, який утримується в зігнутому положенні іншими пальцями кисті.
Вираженість і комбінація симптомів залежать від інтенсивності запалення.
Діагностика
Запідозрити розвиток тендовагинита можна на підставі характерної клінічної симптоматики. Для уточнення діагнозу, з’ясування інтенсивності запалення і патологічних змін в сухожиллях проводиться додаткова інструментальна діагностика – рентгенографія, томографія, ультразвукове обстеження.
Лікування
З урахуванням того, що ця патологія характеризується хронічним перебігом з поступовим прогресуванням і порушенням функції розгинання великого пальця, терапевтичні заходи є комплексними і включають декілька підходів:
- консервативна медикаментозна терапія;
- фізіотерапія і реабілітація;
- хірургічне лікування.
Основна мета консервативної медикаментозної терапії – зниження вираженості запалення, за рахунок чого зменшується вираженість набряку сухожиль і больового синдрому. Для цього використовуються нестероїдні протизапальні (диклофенак, ревмоксикам, мелоксикам) кошти в декількох лікарських формах:
- Мазі – наносяться на область запалення при незначній вираженості болю або в додаток до використання інших лікарських форм.
- Таблетки приймаються всередину при середній ступеня больового синдрому.
- Ін’єкції – стерильний розчин вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно при значній інтенсивності болю та запалення.
При вираженому больовому синдромі та порушення рухової функції великого пальця також застосовуються уколи гормональних протизапальних засобів безпосередньо в область сухожиль.
Фізіотерапія і реабілітація увазі спокій в момент гострого запалення (іммобілізація за допомогою шини) з подальшим поступовим збільшенням обсягу рухів і навантаження на великий палець.
Для хірургічного лікування використовується операція пластики сухожилля з видаленням фібринового нальоту на ньому і поліпшенням його руху в каналі.
Додатково застосовується лікування народними засобами, що включає лікарські рослини – настоянка ромашки, шавлії, звіробою. При вживанні всередину вони мають протизапальну дію.
Найважливішою умовою успішної терапії є обмеження навантаження на сухожилля кисті і передпліччя, тому часто людям з цим захворюванням доводиться міняти рід своєї професійної діяльності.
