Зміст
- 1 Клінічна картина хвороби Лайма
- 2 Поразка суглобів
- 3 Діагностика хвороби Лайма
- 4 Лікування хвороби Лайма
- 5 Прогноз і профілактика хвороби Лайма
- 6 Пам’ятка для тих, що виїжджають на природу
Хвороба Лайма (синоніми: бореліоз Лайма, Лайм-бореліоз, кліщовий иксодовый бореліоз, Лаймская хвороба) – це інфекційна патологія, що протікає в гострій або хронічній формі з ураженням шкіри, опорно-рухової системи, нервової, серцево-судинної системи та ін. Вона відноситься до природно-вогнищевих інфекцій, переносниками є іксодові кліщі. Бореліоз Лайма широко зустрічається в ареалі проживання іксодових кліщів, а саме в північній півкулі. У нашій країні щорічно реєструється близько 8 тисяч нових випадків захворювання, хворіють усі вікові категорії, однак більше 10% захворілих – це діти. Іксодові кліщі можуть бути переносниками декількох інфекцій одночасно, тому при укусі одного кліща, людина піддається ризику зараження кількома інфекціями.
За ступенем тяжкості ця патологія може мати легкий, середньої ступені і важкий перебіг, а також ранній і пізній періоди. Без лікування хвороба набуває хронічного або рецидивуючий перебіг.
Розшифровка причин і механізмів розвитку хвороби Лайма була здійснена майже 35 років тому – в 1982 році. На даний момент відомо більше 10 видів боррелий, з них для людини небезпечні 3 з них.
Клінічна картина хвороби Лайма
Почервоніння шкіри (мігруюча еритема) є найпершим і найбільш типовим симптомом Лайм-бореліозу. Вона з’являється в місці укусу кліща: спочатку спостерігається невелике почервоніння та ущільнення шкіри, яке згодом поширюється і може збільшитися до 20 см в діаметрі (діапазон від декількох сантиметрів до 15-20 см). На початку хвороби можуть виникнути симптоми, що нагадують застуду: підвищення температури, біль у горлі, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів. Пацієнти не завжди знають про факт укусу кліщами, тому в ряді випадків не проводиться специфічне лікування, і процес набуває хронічного перебігу. З часом з’являються схожі вогнища, але вже в інших місцях (стадія дисемінації).
Досить характерним є утворення доброякісної лимфоцитомы. Це пухлиноподібне утворення може зустрічатися на мочці вуха, в області соска, мошонки, рідше в інших місцях.
Характерним є ураження нервової та серцево-судинної системи. Ураження нервової системи може проявлятися у вигляді:
- менінгіту,
- енцефаліту,
- менінгоенцефаліту,
- нейропатії,
- радикулопатиии та ін.
Ураження серця:
- порушення ритму і провідності серця (блокади),
- міокардит,
- перикардит.
Ревматологам досить часто доводиться проводити диференціальну діагностику з Лайм-бореліоз через досить широкого поширення його в нашій країні і з причини того, що різноманіття клінічних форм і проявів хвороби часто протікає “під прикриттям” різноманітних ревматичних захворювань. Так, клінічна картина цієї патології схожа з проявами ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака, системної склеродермії, дерматоміозиту, гострої ревматичної лихоманкою (ревматизму), поліміозиту та ін.
Поразка суглобів
Зупинимося на особливостях ураження суглобів при Лайм-боррелиозе. Особливість ураження суглобів полягає в тому, що у запальний процес можуть бути залучені ВСІ структури суглоба. Клінічно це може проявлятись у вигляді запалення суглоба – артриту, або болів в суглобах — артралгії. У більшості пацієнтів ураження суглобів відбувається через кілька місяців після укусу кліща (в середньому 3-4 місяці, у 70% хворих), а в інших суглоби уражаються вже на пізніх стадіях хвороби. У зв’язку з цим доцільно виділити 2 види артриту залежно від часу виникнення: артрит ранній стадії і артрит пізньої стадій.
Клінічно спостерігається надзвичайна різноманітність проявів ураження суглобів при клещевом боррелиозе: від одиничної “спалахи” артриту до хронічного перебігу з частими рецидивами і загостреннями. Найчастіше відбувається ураження великих суглобів: кульшових, гомілковостопних, плечових, кульшових, нерідко спостерігається синовіт (випіт в суглоб). Одночасно уражаються не більше 2-3 суглобів, тобто процес є моно-/олигоартикулярным.
Діагностика хвороби Лайма
Діагностика кліщового бореліозу будується на ретельно зібраному анамнезі захворювання. Не завжди пацієнти пов’язують укус кліщів і суглобову патологію, так як, нагадаємо, артрит виникає далеко не відразу. Якщо факт укусу був, то обов’язково слід повідомити про це лікаря, навіть якщо це було кілька місяців тому. Крім того, варто згадати про розвиток мігруючої еритеми, ураження серця, нервової системи, шкіри та інших проявів.
Серед лабораторних аналізів має значення визначення антиборрелиозных антитіл у сироватці крові, культивування і виділення збудника (боррелії) з осередку ураження, мікроскопія. У низки пацієнтів відзначається підвищення циркулюючих імунних комплексів (ЦІК), С-реактивного білка (СРБ), ШОЕ та ін в аналізі крові.
Своєчасна діагностика хвороби Лайма вкрай важлива, оскільки в типових випадках це захворювання повністю виліковне антибіотиками, і чим раніше розпочато лікування, тим нижче ймовірність розвитку ураження опорно-рухового апарату (це можна вважати профілактикою ревматологічних проявів хвороби).
На 100% специфічних клінічних і лабораторних критеріїв хвороби на даний момент немає. Єдиним специфічним критерієм цього захворювання є мігруюча еритема. При наявності типової мігруючої еритеми і вказівки на укус кліща слід починати лікування невідкладно!
Лікування хвороби Лайма
Повторимо, що в разі раннього звертання до лікаря, захворювання успішно піддається лікуванню, метою якого є повне видалення з організму збудника інфекції – боррелий і усунення симптомів Лайм-бореліозу. Лікування допускається проводити амбулаторно, проте у важких випадках або при нетиповому перебігу процесу може знадобитися госпіталізація в стаціонар. Схеми лікування хвороби Лайма дуже різноманітні, тривалість лікування в залежності від схеми становить від 5 днів до 2-3 тижнів. Лікування хронічних форм ураження суглобів вимагатиме більше часу (до 1 місяця). В якості антибактеріальних препаратів можуть бути використані наступні:
- доксициклін,
- амоксицилін,
- азитроміцин,
- цефтріаксон,
- цефотаксим,
- бензилпеніцилін і деякі інші.
Прогноз та профілактика хвороби Лайма
Прогноз для пацієнта зазвичай хороший (повне одужання без наслідків), працездатність повністю відновлюється приблизно через 1-2 місяці.
Профілактика зараження направлена на зменшення ризику присмоктування кліща, а саме активне використання репелентів на природі, носіння одягу і головних уборів у небезпечних місцях, які максимально закривають відкриті частини тіла, ретельний огляд шкіри після перебування на природі.
Пам’ятка для тих, що виїжджають на природу
УВАГА!
- Плануючи поїздку в ліс, парк, на дачу варто правильно одягнутися, щоб обмежити можливість заповзання кліщів під одяг.
- Використовуйте репеленти згідно інструкції.
- Після перебування на природі варто уважно оглянути шкіру, при виявленні кліща по можливості негайно видалити його.
- Якщо ви виїжджали з дітьми, слід уважно оглянути їх, переконатися у відсутності кліщів.
- При виявленні кліща варто зберегти його і віднести в лабораторію.
- Лікаря необхідно повідомити про факт укусу.
- Навіть при відсутності будь-яких проявів варто здати кров на наявність антитіл до збудника через 3-4 тижні після укусу.
- При появі почервоніння на місці укусу відвідування лікаря обов’язково!
- Пам’ятайте, що в разі раннього виявлення захворювання повністю виліковне!
