Зміст статті:
Хвороба Легга-Кальве-Пертеса або остеохондропатия стегнової голівки проявляється у віковому діапазоні від 3 до 16 років. Її код за МКХ – М 91.1. Передумовою виникнення синдрому, що відноситься до розділу патологій ортопедії і травматології, є зупинка припливу крові до голівці стегнової кістки, що веде до некротичних змін.
Причини розвитку захворювання у дорослих і дітей
Даний синдром зазвичай виявляється у дітей в період 3-16 років. У хлопчиків, особливо з малою вагою при народженні, подібна патологія відзначається частіше, ніж у дівчаток в 4-5 разів. Хвороба Пертеса у дорослих діагностується досить рідко, так як симптоматика і пов’язані з нею порушення виникають у дитячому віці.
Доктора може відвідати дорослий прихрамывающий людина, і у нього буде виявлена хвороба в зрілому віці. Але при розмові з’ясується, що проблеми з ногою турбували його в дитинстві та підлітковому віці.
Єдиної причини формування патологічних змін не виявлено. Вважається, що до них веде сукупність різних факторів.
Іноді новонароджені дітки вже мають схильність до появи хвороби на тлі миелодисплазии – спадкової спинномозкової недорозвиненості в поперековому відділі.
Мієлодисплазія — вроджене недорозвинення спинного мозку
При такому захворюванні надходження крові до голівці стегнової зменшується або навіть припиняється. Внаслідок дефіциту кисню відбувається некротізація тканин, що сприяє появі асептичного некрозу – відмирання клітин без впливу інфекційних агентів або запального процесу.
Мієлодисплазія іноді не виявляється до похилого віку, але при об’єднанні з іншими нездужаннями – інфекційними недугами, пошкодженнями сприяє виникненню ортопедичних проблем.
Викликати розвиток недуги може травмування кульшового зчленування при падіннях, аваріях, а також збільшення навантажень, слабкість після перенесених гострих інфекційних захворювань. Саме з-за цього чинника у разі прояви запальних хвороб рекомендовано постільний режим.
Інші причини, збільшують ризик розвитку захворювання:
- порушення метаболізму, особливо фосфорного і кальцієвого обміну, від якого залежить формування скелетних і хрящових структур;
- дистрофія, рахіт;
- ускладнення захворювань, спричинених вірусними або бактеріальними агентами, наприклад, гострими респіраторними інфекціями;
- гормональні збої в підлітковому віці;
- пасивне куріння;
- мала вага новонародженого.
Є ймовірність передачі хвороби у спадок внаслідок генетичних порушень анатомії кульшового зчленування.
Стадії синдрому Пертеса
Медики визначають п’ять щаблів недуги:
Наслідки остеохондропатії головки стегнової кістки залежать від розміру та місця розташування області відмирання клітин. При незначному некротичному вогнищі юний пацієнт швидко відновлює втрачені тканини і функції. При значних дегенеративних змінах головка розламується на частини і при зрощенні розлому окостеневшими з’єднувальними волокнами набуває неприродну конфігурацію – стоншену, уплощенную, випуклу.
Симптоматика ортопедичної патології
Ознаки недуги, які виникають на початку – періодичні болі тягнучого характеру в стегні і коліні ліворуч або праворуч, які з’являються при русі, невелика кульгавість. Однак клінічні прояви при подальшому розвитку хвороби збільшуються з кожним днем.
Симптоми розвитку хвороби Пертеса у дітей:
- посилення больового синдрому;
- помітна кульгавість;
- труднощі при обертанні кінцівкою, її підніманні, присіданні, розгинанні;
- зміна ходи;
- набрякання жирових і м’язових тканин в районі тазу і стегна (сідничних та інших прилеглих м’язів).
В окремих випадках відзначається збільшення потовиділення ступні, шкіра на ній блідне, покривається зморшками, студеніє. Нога може стати коротше внаслідок суглобової деформації.
Діагностика захворювання
Виявити захворювання на етапі зародження нелегко. На рентгенограмі деструктивні зміни у початковій стадії ще не видно. Їх можна помітити на ультразвуковому дослідженні або КТ. Тим не менше ці способи діагностики нерідко використовуються для підтвердження діагнозу при виявленні нездужання рентгенологічно. Вони потрібні для того, щоб відрізнити хворобу Пертеса від інших захворювань, наприклад, від дисплазії Майєра.
Дитину у віці від 2 до 7 років зі схильністю до остеохондропатії головки кістки стегна направляють на комплексне обстеження (з неодмінним дослідженням за допомогою рентгена) і ставлять на облік у дитячого ортопеда.
При виявленні перших симптомів спеціалізована терапія прописується не завжди. Якщо на рентгенологічних фото, виконуваних в динаміці, не помітно прогресивний розвиток хвороби, лікар може порекомендувати контроль за станом без медикаментозної коригування. Якщо ж захворювання загострюється, показники дослідження складових крові свідчать про запальний процес, приступають до медикаментозного лікування та фізіотерапії.
Консервативне і оперативне лікування
При підтвердженні діагнозу у дошкільника навіть при прогресуванні хвороби доктор займає вичікувальну позицію, використовуючи при цьому консервативне лікування.
Фізіотерапія, режим і дієта
У перший час після лікування можуть знадобитися милиці
В процесі лікування хвороби Пертеса і відновлення у дітей можуть використовуватися:
- санаторні оздоровчі процедури;
- зігріваючі маніпуляції;
- спеціальна гімнастика;
- УВЧ;
- масаж;
- електрофорез;
- цілющі ванни.
Електростимуляція м’язів кульшового зчленування і їх массажирование сприяють збільшенню функціональної активності і попереджають прогресуючу гіпотрофію.
Одним з дієвих методів терапії і реабілітації при ортопедичних патології є ЛФК. Комплекс вправ підбирається не тільки для тренування пошкодженого зчленування і підтримування активності м’язів, але і для поліпшення кровообігу. Головна мета оздоровчої фізкультури – стимуляція процесу загоєння голівки стегна і підвищення рухової амплітуди кінцівки.
Тим не менш під час активного лікування при сильному скруті рухливості зчленування або при швидкій деформації, його потрібно повністю иммобилизовать. Для цієї мети використовується гіпс, накладаються спеціальні шини, застосовується метод скелетного витягнення.
Пацієнту призначать повний постільний режим.
Дітки з синдромом Легга-Кальве-Пертеса протягом тривалого періоду дуже мало пересуваються, що провокує появу надмірної ваги та подальше підвищення навантаження на зчленування. Внаслідок цього всім хворим рекомендують спеціальну дієту для попередження набору зайвих кілограмів. При цьому потрібно повноцінно харчуватися: в меню переважають страви з підвищеним вмістом білків, жиророзчинних вітамінів та кальцію.
Ліки і операція
Курс лікування медикаментами включає фармпрепарати для зняття запалення, наприклад, «Ібупрофен». Використовуються судинорозширювальні ліки, підсилюють приплив крові до хворого ділянці, а також остеопротекторы і хондропротектори для відновлення клітин кістки і хрящів. Кращої регенерації сприяє прийом вітамінно-мінеральних комплексів з кальцієм і фосфором.
Якщо деформація голівки стегна значна, проводиться оперативне втручання з метою повернення зчленування в фізіологічне положення або його заміни спеціальним протезом.
Показанням до хірургічної терапії служить відсутність результату від проведеного консервативного лікування, а також істотна деформація шийки стегна. Операція зазвичай проводиться не раніше шестирічного віку.
Перенесли хворобу Пертеса навіть після благополучного одужання потрібно обмеження фізичних навантажень. Їм не можна довго перебувати на ногах, виключена стояча робота, підняття важких предметів і травмонебезпечні спортивні заняття.
Можливі ускладнення і прогноз
Недуга успішно лікується, якщо його не запускати. При несвоєчасному початку терапії формуються ускладнення: контрактури, труднощі при ходьбі, сильна біль, сковує рухи. Ймовірно вкорочення пошкодженої кінцівки. Тяжкими наслідками недуги є коксартроз або артроз кульшового зчленування. На останньому етапі зруйнований суглоб вимагає заміни на штучний аналог.
Якщо почати лікувати хворобу вчасно, то очікується успішний результат – зчленування буде функціонувати без особливих труднощів тривалий час аж до похилого віку. Хворий зможе ходити без милиць, тростини і навіть не шкутильгаючи.
Асептичний некроз головки кістки стегна – пожиттєвий діагноз. Однак комісія військкомату може порахувати такого призовника придатним до служби з обмеженнями. Все залежить від ступеня тяжкості захворювання. Якщо жінка перенесла недугу в дитинстві, при пологах їй порекомендують кесарів розтин.
Відновна терапія може тривати до 5 років. При гарному прогнозі дітки можуть повернуться до нормального життя вже через рік-два після початку лікування.
Без медичної допомоги розвиток патології закінчується інвалідністю.
Превентивні заходи
Спеціалізованих профілактичних заходів, що допомагають попередження виникнення захворювання, немає. Однак є ряд заходів, що сприяють зниженню ризику прояви хвороби:
- не допускайте травм, пошкоджень і гіпотермії ніг;
- дотримуйтеся простих правил по догляду за малюком від народження;
- проходьте діагностику з метою виявлення спадкових патологій;
- не забувайте про фізичних навантаженнях відповідних віку дитини;
- лікуйте вогнищеві інфекції;
- не ігноруйте регулярні медичні обстеження.
Для попередження коксартрозу, що виникає як ускладнення головного недуги, пацієнтам рекомендується на продовження життя берегти тазобедренное зчленування, не піддавати його перевантаженням. Хворим з синдромом Пертеса не варто захоплюватися бігом, стрибками, єдиноборствами, важкою фізичною працею. Зі спортивних занять підійдуть ЛФК і плавання. Систематичні поїздки в санаторії також сприяють підтримці стану здоров’я на прийнятному рівні.
При правильно підібраному методі лікування і сумлінному дотриманні медичних рекомендацій можна розраховувати на реабілітацію навіть у важких випадках.
