Хвороба Меньєра: симптоми і лікування синдрому Меньєра

Хвороба Меньєра: симптоми і лікування синдрому МеньєраЩо це таке – хвороба Меньєра, за характеристикою автора, є наслідком звуження судин вушного лабіринту, що приводить до порушення його кровопостачання і, як наслідок підвищеного вироблення ендолімфи з розвитком набряку, розтягуючого лабіринт.

У відповідність такої симптоматиці, хвороба ще називають эндолимфатическим гидропсом або лабіринтової водянкою.

Функція вушного лабіринту людини полягає в передачі і сприйняття вібросигналів, за допомогою витягнутого вперед нерва. Патологічні зміни в лабіринті викликають процеси у вигляді порушення координації, слабкість у ногах, хиткість ходи – всіх проявів запаморочення у супроводі симптомів вегетативних порушень (нудоти і блювотних проявів) з розвитком глухоти.

Півтори сотні років тому, захворювання з подібними симптомами, і наукова доповідь за нього, був представлений французькому науковому раді сурдологами П. Меньером і згодом названо його ім’ям. По сьогоднішній день вважається одним з найбільш загадкових захворювань внутрішнього вуха. Відноситься до розряду невиліковних патологій.

Даний факт оспорювався десятиліттями. Аналогічна симптоматика присутній при безлічі фонових захворювань, в процесі лікування яких, зникають описані Меньером симптоми. Поставити «крапку» у визначенні допоміг міжнародний конгрес, який пройшов у Швеції, присвячений даної хвороби.

Спираючись на дослідження різних авторів, враховуючи домінуючі симптоми, хворобою Меньєра прийнято вважати :

  • 1) Прояв будь-вестибулярних дисфункцій центрального або периферичного патогенезу.
  • 2) Клінічний стан, характеризирующееся вестибулярною дисфункцією, раптовим послабленням слуху в одному вусі і суб’єктивними відчуттями в ньому (шум, гул, шум і. т. д.)
  • 3) Наявність крововиливів у внутрішньому вусі.Саме цю сукупність періодично проявляються симптомів, обумовлених эндолимфатическим гидропсом, що ведуть до ослаблення слуху одного вуха, з подальшим ураженням другого – без видимої етіології, прийнято вважати хворобою Меньєра.
    Якщо такий симптомокомплекс, обумовлений :
    • ішемією лабіринту;
    • дифузної геморагіями лабіринту, або при його травмах;
    • запальними процесами або інтоксикацією;
    • вертеброгенной лабиринтопатией;
    • судинними черепно-мозковими захворюваннями, залежних від лабіринту;
    • черепно-мозковими травмами.

    Такі прояви слід діагностувати синдром Меньєра. .

    Причини синдрому Меньєра

    Чому розвивається захворювання, і що це таке? Хвороба Меньєра не має чітко визначеного етіологічного фактора. Існують лише ймовірні причини, що сприяють її розвитку. Основною причиною, по сей день, вважають дистрофічні зміни рейснеровой мембрани внутрішнього вуха.

    Причиною даної патології служить ідіопатичний ендолімфатичний набряк (гидропс), що проявляється зростанням кількості лабіринтової рідини, що надходить у порожнина перетинчастого лабіринту і збільшує тиск усередині нього.

    Збільшення обсягу в’язкої рідини (ендолімфи) може бути викликано порушенням всмоктування її у мішечку на кінці протоки ендолімфи.Такі порушення, в поодиноких випадках, можуть мати вроджений характер в результаті неповноцінного розвитку у вигляді дисплазії Мондін.

    Придбану лабіринтову водянку пов’язують :

    • з вродженими аномаліями в будові скроневих кісток;
    • наявністю судинних захворювань;
    • травмами та забоями голови і вуха;
    • запальними та інфекційними захворюваннями ЛОР;
    • запальними та інфекційними процесами у внутрішньому вусі (див. симптоми отиту)
    • аутоімунними та ендокринними захворюваннями;
    • підвищеною чутливістю до алергенів.

    Більш менш достовірних фактів на цей рахунок так і немає. Захворювання взагалі може мати безсимптомний характер, якщо немає характерних розривів у вестибулярної перетинки, спричинених тиском ендолімфи, і хвороба не прогресує. Саме розрив мембрани служить причиною вестибулярних порушень – зниження слуху і прояв різних шумів всередині вуха.

    Розрив мембрани веде за собою змішання секрету ендолімфи, багатою на калійний складу, і перелимфы, надлишок якої призводить до набухання лабіринту.

    Даний процес змішування секрету, призводить вестибулярний нерв в стан збудження та загибелі аферентних слухових нейронів в нервових волокнах спіральної ганглії равлики, чим і пояснюється приглухуватість і можливі причини запаморочення.

    Патоморфизм хвороби

    Патоморфизм патологічних змін характеризується :

  • 1) Нерівномірними розширеннями порожнини вушного лабіринту за рахунок збільшення обсягу лабіринтової рідини . В більшості випадках в улитковом спіральному каналі, в поглибленнях кісткового передодня, в системі півколових каналів.
  • 2) Множинними точковими розривами в рейснеровой мембрані, як свіжими розривами, так і зарубцевавшимися.
  • 3) Вираженими дегенеративними змінами клітинної структури внутрішнього вуха, результат – ендолімфатична водянка.

    Класифікація

    Захворювання характеризується, як ендолімфатична водянка має кілька видів:

  • 1) Типовий або неврологічний вид належить до відносно сприятливою формою хвороби Меньєра. Симптоми прояву лабіринтових порушень не характерні. Протікає у вигляді періодичних нападів, викликаних эндолимфатическим набряком. Проявляється ознаками розлади вестибулярного і короткочасним зниженням слуху. Між нападами приглухуватість не проявляється.
  • 2) Невритический вид характеризується частими або безперервними нападами, проявом повної глухоти на одне вухо. Просвітлінь і проміжків між ними не буває.
  • 3) Геморагічний вид характерний посиленням симптомів – у вушному лабіринті відбувається повне тотальне, одностороннє вимикання вестибулярних і слухових функцій.
  • 4) Двосторонній вигляд обумовлений розвитком набряку в одному вусі і одночасної перцептивної приглухуватістю на другому. З подальшим проявом сукупності всіх Меньеровских симптомів у протилежному вусі.

    Симптоми хвороби Меньєра

    Хвороба Меньєра: симптоми і лікування синдрому МеньєраОзнаки синдрому Меньєра проявляються тріадою вже відомих перерахованих симптомів. Клінічна картина змінюється в залежності від тяжкості перебігу та стадії хвороби.

    Початкова, перша стадія хвороби Меньєра проявляється такими ознаками:

    • появою періодичних шумів всередині одного вуха (див. причини шуму у вухах);
    • неприємним відчуттям закладеності і почуття тиску у вусі;
    • приглухуватістю нейросенсорного характеру;
    • запамороченнями, носять періодичний характер, з різними проміжками прояви у супроводі вегетативних порушень;
    • наростання шуму всередині вуха, закладеність і тиск в ньому свідчать про наближення нападу;
    • наближення нападу запаморочення викликає погіршення слуху, потім він поліпшується;
    • проявом ністагму – спрямованого в уражену сторону під час припадку, а в моменти гальмування в протилежну сторону.

    Друга стадія клінічних симптомів проявляється більш інтенсивно:

    • характеризується щоденними, або частими сильними нападами запаморочення з усім букетом интоксикозных проявів;
    • шум і прояв дискомфорту всередині вуха носять постійний характер, посилюються при нападах;
    • методом аудіометрії глухота визначається другої і третьої ступенем
    • вестибулометричні дослідження вушного лабіринту відзначають ознаки гипорефлексии – зниження рефлексів, підвищення рефлексів – гіперрефлексія в моменти нападів

    У третій стадії – характерна виражена глухота, якихось колебанийне спостерігається. Напади запаморочення йдуть на спад, але виникають отолитовой симптоми (криз), які проявляються несподіваною втратою орієнтації, що призводять до падінь не виявляючи видимих причин – результат гипорефлексии, або арефлексії внутрішнього вуха.

    Діагностика синдрому Меньєра

    Для діагностики та підтвердження «відкриття» хвороби Меньєра, проводиться ряд досліджень. Перший крок спрямований на з’ясування зв’язку Меньеровских симптомів, диференціюючи їх з патологіями внутрішнього вуха або черепно-мозковими захворюваннями.

    Проводиться неврологічні і оториноларингологические обстеження включають :

  • 1) Метод електроністагмографію реєструються мимовільні рухи очного яблука, що визначають характер ністагму. Характерні рухи вказують на причину запаморочень при патології внутрішнього вуха, або певних рухів унаслідок ураження ЦНС.
  • 2) МРТи КТ дослідження проводяться для візуалізації черепно-мозкових патологій.
  • 3) Аудиометрический метод, що визначає ступінь розвитку глухоти.
  • 4) Дегідратаційний тест, поліпшує слух, що характерно для хвороби Меньєра.
  • 5) Метод транстимпанальной электрокохлеографии, що визначає різницю потенціалів м’язових, що беруть участь у проходженні та передачі звуків.
  • 6) Метод вестибулометрії, визначає відхилення в вестибулярному апараті.
  • 7) Застосування тесту калоритического орощения. В результаті прямої стимуляції отримують дані про частоту ударів і визначення повільної фази ністагму.

    Лікування хвороби Меньєра

    Так як повне лікування від синдрому Меньєра неможливо, лікування спрямоване на :

    • на зменшення та скорочення частоти нападів;
    • на запобігання загострення захворювання

    Застосування медикаментозного лікування спрямоване на купірування неочікуваних запаморочень, контролювання проявляються симптомів і на скорочення їх кількості в майбутньому.

  • 1) Для запобігання зайвого накопичення лімфи призначають прийом діуретиків – сечогінних препаратів.
  • 2) Антигістамінні та седативні препарати, що покращують функції вестибулярного апарату.
  • 3) Корекція дієти, спрямованої на зниження вживання солі, що сприяє накопиченню рідини.На жаль, запобігти зниження слуху медикаментозні препарати не в силах. У самому крайньому випадку, коли медикаментозні призначення не дають результату, а захворювання протікає у важкій формі, застосовують хірургічне лікування :
  • 1) Метод лабиринтэктомии полягає в руйнуванні вестибулярного апарату.
  • 2) Метод хімічної абляції – введення в вестибулярний апарат антибіотиків.До даними методиками звертаються в екстрених випадках, так як, у більшості випадках вони ведуть до повної глухоти. Ефективність підтримуючого лікування обумовлено ранньою діагностикою та своєчасним лікуванням.

  • Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: