Хвороба Педжета – це одна з форм раку, що вражає соково-ареолярную область молочної залози. Проявляється захворювання освітою ущільнення і ерозії на тканинах соска, появою виділень і відчуттям свербежу. Іноді захворювання не викликає суб’єктивного дискомфорту, тому хворий може тривалий час не звертати на нього увагу.
Поширеність хвороби Педжета становить за різними даними від 0,5 до 5% від усіх випадків онкологічних захворювань молочної залози. Захворювання було вперше детально описано в 1874 році J. Пажа, тому воно і було названо на честь дослідника.
Рак Педжета, в основному, з’являється у віці після 50 років, причому захворіти можуть не тільки жінки, але і чоловіки. У представників сильної статі хвороба Педжета діагностується в кілька разів рідше, але, при цьому, рак Педжета у чоловіків завжди має більш агресивний перебіг.
Зміст
- 1 Причини розвитку
- 2 Форми захворювання
- 3 Клінічна картина
- 4 Методи діагностики
- 5 Методи лікування
- 5.1 Лікування народними методами
- 6 Прогноз і профілактика
Причини розвитку
Точні причини, що призводять до виникнення раку Педжета, не встановлено, хоча є ряд теорій про виникнення цього захворювання.
Эпидермотропная теорія освіти хвороби Педжета ґрунтується на припущенні, що причиною є розвиток раку з ураженням більш глибоких тканин молочної залози. При цьому атипові клітини, мігруючи по молочним потоком, потрапляють у тканини соска. Тут вони імплантуються і розростаються. Це теорія підтверджується тим, що 95% хворих на рак Педжета хворіють і іншими формами раку, що вражає тканини молочної залози. У більшості пацієнтів виявляється внутрішньопротокова карцинома.
Трансформує теорія розвитку хвороби Педжета припускає, що відбувається спонтанне переродження клітин епітелію соска в злоякісні. Ця гіпотеза може пояснити утворення раку Педжета у тих хворих, у яких не виявляється інших форм онкології з ураженням тканин молочної залози.
Крім того, не можна виключати спадкову схильність до розвитку хвороби Педжета та хвороби Педжета в экстрамаммарной формі. Ця схильність особливо виразно простежується у хворих чоловічої статі. Деякі автори підкреслюють зв’язок хвороби Педжета з раком шийки матки, пузырчаткой і склеродермією. Серед факторів, здатних спровокувати розвиток захворювання варто відзначити інсоляцію і механічні травми тканин соска.
Форми захворювання
Рак Педжета може протікати з різними клінічними проявами. Виділяють кілька форм захворювання:
- Гострий экзематоид. Захворювання проявляється дрібною висипкою з переходом в мокнучі виразки.
- Хронічний экзематоид. На уражених тканинах утворюються кірочки, після видалення яких залишаються мокнучі екзематозні ділянки.
- Псоріатична форма. При цій формі захворювання на поверхні соска з’являються дрібні рожеві папули, які покриті сухими, легко відокремлюються лусочками.
- Виразкова форма. Дана форма хвороби Педжета характеризується утворенням кратероподобных виразок.
- Пухлинна форма раку Педжета характеризується утворенням пухлини в тканинах під соском.
У половини хворих при хворобі Педжета зміни помітні тільки на тканинах соска. Приблизно у 40% хворих, крім змін на шкірі соска, виявляються пухлинні вузли, розташовані в тканинах залози під соском. У невеликої частини хворих (10%) зовнішніх змін соска не спостерігається, а рак Педжета виявляється при проведенні цитологічних досліджень мазків, взятих з соска при скаргах на появу виділень.
Клінічна картина
Ранні симптоми та прояви хвороби Педжета не зовсім специфічні і рідко викликають стурбованість у хворого. Починається захворювання з легкого почервоніння і подразнення шкіри соска. Нерідко ці явища періодично зникають і з’являються знову, однак, зникнення симптомів не говорить про одужання. Пройти початкові симптоми можуть і в тому випадку, якщо хворий почне використовувати для зняття роздратування шкіри мазі з вмістом кортикостероїдів.
У міру розвитку хвороби Педжета відзначаються поява суб’єктивних відчуттів. Хворі відзначають відчуття печіння, свербіння, біль, підвищення чутливості шкіри соска. Іноді з’являються гнійні виділення, які залишають сліди на білизні. У деяких хворих відзначається зміна форми соска, він може стати більш плоским або втягнутим.
По мірі прогресу хвороби Педжета відзначається появою набряку, почервоніння шкіри ареоли соска. На шкірі з’являтися скоринки, ерозії, висип. При видаленні кірок виявляються мокнучі ерозії і виразки. У більшості хворих на рак Педжета зміни спостерігаються на одному соску, але не виключено і симетричне ураження обох молочних залоз.
При хворобі Педжета екзематозні ураження можуть спостерігатися і за межами області соска. Осередок ураження на шкірі молочної залози виглядає, як чітко окреслена, піднесена над здоровою шкірою бляшка.
У половини хворих при пальпації молочної залози виявляються вузлуваті ущільнення, відзначається збільшення прилеглих лімфовузлів.
У чоловіків клінічні прояви раку Педжета аналогічні, відмінністю є тільки більш швидкий прогрес захворювання.
Методи діагностики
Діагностика хвороби Педжета ґрунтується на проведенні ряду досліджень. Хворий повинен бути направлений на консультацію маммомолгу-онколога.
- При проведенні зовнішнього огляду сосків виявляються характерні зміни – виразки, появи кірочок, мокнучих ерозії.
- Цитологія мазка-відбитка виділень з соска дозволяє виявити атипові клітини.
- Проведення мамографії має діагностичну цінність при наявності вузла в залозі. При відсутності пухлиноподібних утворень достовірність цього методу дослідження не перевищує 50%. При обстеженні на хворобу Педжета мамографію проводять в трьох проекціях, щоб виключити наявність пухлини, що має іншу гістологічну структуру.
- Іноді при раку Педжета більш інформативним діагностичним методом є УЗД молочної залози, так що цей вид дослідження обов’язково проводять у процесі первинної діагностики. При УЗД нерідко виявляються зміни, які не видно на маммограммах.
- Проведення МРТ молочної залози дозволяє виявити рак Педжета на ранніх стадіях, коли хвороба ще не виявляється клінічно.
- Сцинтиграфія – це інформативне і високочутливе дослідження, що дозволяє виявити наявність пухлинних утворень. Заснований метод оцінки розподілу радіофармпрепаратів в тканинах. Клітини пухлини схили до накопичення радіоізотопів, тому дане дослідження виявляє наявність пухлин, які з-за маленького розміру не можна виявити при пальпації.
- Біопсія тканин соска дозволяє виявити наявність злоякісних клітин при дослідженні тканин під мікроскопом.
При проведенні діагностики важливо відрізняти рак Педжета від екземи сосків, дерматиту, псоріазу, герпетичної інфекції, базаліоми та інших захворювань, що мають схожі симптоми.
Методи лікування
При хворобі Педжета рекомендується хірургічне лікування. Радикальна мастэкомия показана в тому випадку, коли рак Педжета поєднується з внутрішньопротокова карциномою. При такому діагнозі проводиться видалення не самої молочної залози, а також грудних м’язів з клітковиною і регіональними лімфовузлами.
За відсутності інших форм раку молочної залози показана проста мастектомія. На ранній стадії хвороби Педжета можлива часткова резекція з видаленням соска і частини молочної залози з розташованим в ній вузлом.
Додатково хворим при раку Педжета проводиться хіміотерапія призначається променеве лікування і прийом гормональних препаратів. Основна мета системної терапії – запобігання метастазування і рецидивів хвороби.
Лікування народними методами
Необхідно пам’ятати, що хвороба Педжета є однією з найбільш агресивних форм раку. Тому народне лікування можливе тільки як доповнення до основної терапії, призначеної лікарем. Категорично не рекомендується відмовлятися від традиційного лікування на користь народної медицини. Народні рецепти можна використовувати в комплексі системного лікування після операції і тільки після попередньої консультації з лікарем.
При раку Педжета можна використовувати для лікування настоянки агави (кімнатна рослина) і зимолюбки. Настоянки можна приготувати самостійно. Для приготування настоянки беруть 50 г сировини заливають 500 мл горілки. Наполягати засіб потрібно 21 доби в темному місці, щодня струшуючи. Готують настоянки окремо з кожної рослини. В день потрібно приймати по половині чайної ложці кожної з настоянок тричі на день. Настойки слід змішати з невеликою кількістю води.
Прогноз і профілактика
Первинна профілактика хвороби Педжета полягає в запобіганні травм тканин сосків, у виключенні інсоляції цій області тіла. Необхідно регулярно оглядати молочні залози, проводити самообстеження. При появі змін в області соска або виявлення ущільнень та вузлів в глибині залози необхідно, не зволікаючи, звертатися до мамолога або онколога.
Прогноз при раку Педжета залежить від того, на якій стадії захворювання розпочато лікування. Хвороба Педжета відноситься до агресивних і швидко прогресуючим видами раку, тому прогноз при цьому захворюванні досить складний. Навіть після оперативного лікування нерідко розвивається рецидив. Середня тривалість життя пацієнтів при хворобі Педжета становить 3 роки. Якщо лікування почато на пізніх стадіях, коли вже з’явилися метастази, то прогноз ще більше ускладнюється. При виявленні раку на етапі метастазування тривалість життя хворих становить не більше року.
