Біль з точки зору фізіології – це захисна адаптивна реакція на ушкодження. При порушенні цілісності тканини з-за механічної травми, під впливом температурних і хімічних подразників відбувається виділення особливих речовин – медіаторів, які, впливаючи на больові рецептори, сприяють формуванню імпульсу. Інформація по проводять шляхах надходить у кору головного мозку, де формується відчуття.
Біль – це спосіб залучення уваги до ураженої ділянки, оповіщення про небезпеку. Відповіддю на неї має стати адаптивне зміна в поведінці, яке призведе до припинення дії вражаючого фактора та усунення наслідків пошкодження.
Однак больовий імпульс може виникати через порушення функції та пошкодження самого нервового стовбура. Таку біль називають невропатичного, саме до цього типу відносять хворобливі відчуття при невралгії. При цьому больовий імпульс є результатом патологічного порушення пошкодженого нейрона або механічного здавлення нерва і не несе в собі ніякої корисної інформації.
Класичні болю при невралгії:
- Нападоподібність. Біль виникає раптово у відповідь на подразник, який не повинен викликати її, або зовсім без причини. При первинній істинної невралгії напад триває кілька секунд і припиняється спонтанно. При вторинних змінах нервового волокна — від декількох хвилин до декількох годин, біль може зберігатися в межприступном періоді.
- Висока інтенсивність – перша атака відчувається як простріл, удар струмом в зоні іннервації ураженої гілки, потім сприймається як колючий або жгущая. При симптоматичних невралгіях біль менш інтенсивний, але більш тривала, в межприступном періоді — тупа ниючий.
- Постійна локалізація. При кожному приступі зона прояву хворобливих відчуттів залишається незмінною, вона відповідає області, за іннервацію якої відповідає уражений нерв.
Допоміжні, непостійні ознаки, що допомагають у діагностиці:
- Наявність курковий (пускових) зон або тригерів. Дотик до шкіри або слизової оболонки в певному місці, ледь відчутний для здорової людини, несподіваний гучний звук або сильний запах у пацієнта з ураженням трійчастого нерва може викликати напад різкого болю. При міжреберної невралгії або ішіасі провокуючим фактором може бути різкий рух або незручна поза.
- Розвиток супутньої вегетативної симптоматики. Сильні невралгічні болі можуть супроводжуватися почервонінням особи, сльозотечею і мимовільними м’язовими посмикуваннями. Найчастіше подібні симптоми проявляються при ураженні змішаних нервових стовбурів, які відповідають за проведення не тільки чутливих, але і рухових імпульсів.
- Специфічне больова поведінка
- Під час нападу пацієнт завмирає, приймає вимушену позу і намагається забезпечити повну нерухомість в зоні болю. Більшою мірою це відноситься до первинної невралгії трійчастого та потиличного нерва, а також до поразок в зоні шиї і плечового сплетення. Біль при ураженні зовнішнього стегнового, клубового, поперекових і міжреберних нервів зазвичай сприймаються як менш інтенсивні. При цьому обмежується фізична активність, але в цілому пацієнт не позбавляється дієздатності.
- у міжнападний період зміни в поведінці пов’язані з щадіння ураженої області. Пацієнти з невралгією трійчастого нерва можуть уникати лікування у стоматолога або чищення зубів, гоління, вмивання. У деяких випадках прийом їжі також виявляється утрудненим.
Основні види невралгій і особливості больових відчуттів
Пошкоджений нерв генерує патологічні больові імпульси, які інтерпретуються корою головного мозку по-різному в залежності від локалізації ураження. Класична невралгічний біль найчастіше проявляється при подразненні трійчастого, потиличного і язикоглоткового нерва. Симптоматика при міжреберної невралгії, нейропатичний болях в шиї, попереку і кінцівках більш варіабельна.
Невралгія трійчастого нерва та інші больові синдроми обличчя
Так з боку може виглядати біль при невралгії трійчастого нерва
- Симптоми первинної невралгії повністю відповідають класичній картині, описаної вище. При подразненні пускових зон виникає різка стріляючий пульсуючий біль у половині особи, яка супроводжується обмеженням рухливості, зміною кольору шкіри або сльозотечею.
- Для вторинній невралгії характерно ураження однієї або кількох гілок, а не всього нервового стовбура. Найчастіше, це нижньощелепний, верхньощелепної або підочний нерв. Хворобливі відчуття при цьому менш інтенсивні, площа ураження менше. Характерна мимовільна регресія після виліковування основного захворювання. Залишкові симптоми добре піддаються лікуванню простими анальгетиками.
- При ураженні периферичних нервових вузлів і малих гілок в області особи виникають специфічні симптоми, може хворіти око, вухо, щелепу або група зубів, а також голова в області чола.
Читайте повну і докладну статтю про невралгії трійчастого нерва — Невралгія трійчастого нерва: причини, симптоми, лікування.
Міжреберна невралгія та інші вертеброгенні синдроми
Міжреберна, шийна, поперекова невралгія, найчастіше, носять симптоматичних характер. Причиною болю є утиск задніх корінців спиномозговых нервів на виході з хребетного каналу, тому їх також називають вертеброгенними. Вона виникає при різкому русі або після тривалого перебування в незручній позі, посилюється при глибокому вдиху, кашлі, чханні, зміні положення тіла. За інтенсивністю біль описується як сильна або помірна, поширюється на одну або кілька міжребер, може бути як одностороннім, так і симетричною. Іноді вона віддає у верхню частину живота, правому підребер’ї, у жінок — в молочну залозу.
На фото місце локалізації класичної міжреберної невралгії
Міжреберну невралгію потрібно відрізняти від відображеної болю, що виникає при ураженні внутрішніх органів грудної клітки та верхнього поверху черевної порожнини: серця, легенів і плеври, печінки, а поперековий – від ниркової кольки
- Серцева біль інтенсивна, стискаючий, може посилюватися на вдиху, але не залежить від положення тіла. Супроводжується вираженою слабкістю, зблідненням шкіри, у важких випадках-втратою свідомості;
- При плевриті біль більш розлита, відчувається у всій половині грудної клітки або віддає в живіт (при діафрагмальної формі). На відміну від міжреберної невралгії біль посилюється при нахилі тулуба в здорову сторону і супроводжується симптомами інтоксикації-підвищенням температури тіла, головним болем, слабкістю;
- При нирковій кольці біль віддає в сечовий міхур і пахову область, виникає гостро, але не проходить мимоволі, найчастіше супроводжується загальними симптомами.
Читайте повну статтю про міжреберної невралгії — Міжреберна невралгія: причини, симптоми, лікування
У цій статті представлена загальна інформація про болях і видах невралгії. Представлені 2 основних, найбільш поширених, виду невралгії з коротким описом. Більш повну інформацію дивіться в інших статтях.
