Грижа пупка у дітей визначається при появі помітне випинання черевної стінки овальної або круглої форми. При напруженні освіта помітно збільшується і в деяких випадках заподіює дитині больові відчуття. У міру розвитку захворювання відбувається зміщення внутрішніх органів і частковий вихід через пупкове кільце. Тактика лікування вибирається в залежності від ступеня вираженості випинання і ризику виникнення ускладнень. Іноді достатньо провести кілька курсів масажу м’язів черевної стінки і накласти на пупок щільну пов’язку. Рідше вдаються до оперативного втручання, щоб виключити защемлення.
Причини і види пупкової грижі
Пупкова грижа у дитини
Згідно з медичною статистикою, пупкову грижу діагностують у 20% доношених і більш ніж у 30% недоношених дітей. У загальному обсязі грижових утворень пупкове становить близько 15% і частіше спостерігається у дівчаток молодше 10 років. Як правило, знайти і повністю видалити грижу вдається на початкових етапах розвитку захворювання. У самих запущених випадках лікарі стикаються із защемленням, яке вимагає негайного хірургічного втручання.
Загальна причина виникнення і розвитку пупкової грижі — природна слабкість м’язової тканини черевної стінки немовлят і відкрите пупкове кільце, процес зарощення якого займає кілька тижнів. У доношених новонароджених, які не мають проблем зі здоров’ям, пупкове кільце замикається відразу після відпадання пуповини, а залишився отвір заростає сполучною тканиною. При цьому нижня частина кільця скорочується краще і швидше, а верхня, позбавлена м’язової оболонки, довше залишається відкритою. Підвищення внутрішньочеревного тиску при тривалому плачі, дефекти та розвитку захворювань внутрішніх органів, сприяє підвищеному газоутворенні часткового «випадання» очеревини та кишечника у відкритий простір пупкового кільця.
Якщо у когось з батьків була пупкова грижа, у дитини з високою ймовірністю виникне така патологія
Ще одна вагома причина, яка дозволяє з високою точністю діагностувати пупкову грижу у дитини, — наявність грижового освіти в одного або обох батьків. Спадковий фактор дає до 70% ймовірності появи освіти в пупкової області. Постійне спостереження у педіатра дозволяє швидко виявити і своєчасно усунути проблему, не чекаючи розростання ущільнення і защемлення внутрішніх органів.
У числі факторів, що впливають на утворення і швидкий розвиток пупкової грижі — захворювання внутрішніх органів, пов’язані з збільшенням внутрішнього тиску в черевній порожнині: запори, бронхіт, коклюш, дизентерія, пневмонія і дисбактеріоз. Кашель і часте напруження м’язів черевної стінки сприяє розширенню незаросшего пупкового кільця і вираженого випинання м’язової тканини, через які в кільце частково «випадають» кишечник і сальник. Також в числі причин появи грижі генетичні та вроджені хвороби, які зумовили слабкість м’язів очеревини: синдром Дауна, рахіт, гіпотрофія, асцит, гіпотеріоз.
В залежності від часу утворення та розвитку, фахівці розрізняють ембріональні і постантальные грижі. Добре вивчені особливості кожного виду дозволяють педіатрам виконати точну діагностику і вибрати оптимальний курс лікування.
- Ембріональна грижа, або грижа пупкового канатика, формується на ранніх етапах розвитку плода внаслідок природного недорозвинення м’язів очеревини. Захворювання зустрічається досить рідко — приблизно три випадки на 10 000 новонароджених. Часто йому супроводжують серйозні вроджені захворювання і генетичні порушення, дефекти діафрагми, пороки серця, кишкова непрохідність, розщеплювання грудини, атрезія ануса, кісти органів видільної системи, недорозвинення тазових органів і т. д.
- Постнатальные пупкові грижі зазвичай вдається діагностувати на першому році життя дитини. Їх основна ознака — помітне випинання в області пупка, яке ще більше збільшується при кашлі або плачі. У положенні лежачи освіта не спостерігається і виявляється лише при пальпації через деякого ущільнення тканин. Інші супутні ознаки — біль, пігментація шкіри і т. д. — можуть повністю бути відсутнім.
При занедбаності постнатального захворювання діти скаржаться на нудоту, закрепи, колючий біль у животі, болючість в області пупка.
У чому небезпека пупкової грижі для дітей
Процес утворення і утиску грижі
Фахівці в області педіатрії одностайні в питанні необхідності лікування пупкової грижі у дітей раннього віку. Не доставляючи дитині болю і відчутних незручностей, освіта продовжує збільшуватися в розмірах, особливо якщо його супроводжують серйозні захворювання органів ШКТ і видільної системи. Виникає ризик утиску, коли м’язи пупкового кільця щільно стискаються, одночасно стискаючи фрагменти кишечника і завдаючи сильний біль. Як наслідок виникає кишкова непрохідність, надзвичайно небезпечна для дитячого організму. Вправити ущемлену пупкову грижу і виключити її появу в майбутньому не представляється можливим, тому вдаються до екстреного оперативного втручання. Його результативність залежить від ступеня занедбаності захворювання.
Симптоми і ознаки
Черевна порожнина з перитонітом
Перший діагноз «пупкова грижа» може поставити неонатолог, який проводить огляд новонародженого. На черевній стінці тіла немовляти неозброєним оком помітні просвічують через шкіру стінки кишечника і печінку. При ускладнених пологах або при погіршенні стану дитини в перші години життя велика ймовірність розриву оболонки пупкової грижі з подальшим потраплянням вмісту кишечнику в черевну порожнину. Інфікування і нагноєння викликають перитоніт з наступним летальним результатом. Також ембріональна пупкова грижа у новонародженого може викликати сепсис або пневмонію, вкрай небезпечну для малюків.
Формування грижі пупкового канатика відбувається через уповільненої розвитку тканин очеревини на третьому місяці внутрішньоутробного розвитку плода. Освіта вкрите щільною оболонкою з трьох шарів тканин ембріона. По мірі його розвитку ущільнення переходить на пупковий канатик, досягаючи в розмірах декількох сантиметрів.
Одне з частих і важких ускладнень грижі пупкового канатика — розрив оболонки ущільнення з подальшим випаданням внутрішніх органів у черевну порожнину і розвиток перитоніту. Виключити його дозволяє екстрене оперативне втручання на перших годин життя новонародженого. Зберегти дитині життя вдається в 50-80% випадків.
Обмеження пупкової грижі спостерігається порівняно рідко. Його ознаки — різке збільшення грижового освіти в розмірах, його невправляемость, зміна кольору шкіри в області ущільнення, здуття живота, різкі болі, нудота і блювота. Якщо не звернути уваги на такі симптоми, хвороба в запущеній стадії призводить до омертвіння затисненої частини кишечника і його непрохідності.
Методи діагностики та лікування
Одним з методів діагностики є обстеження апаратом УЗД
Попередній діагноз педіатри ставлять в ході перших профілактичних оглядів. Візуально і при пальпації черевної стінки можна чітко визначити патологію пупкового кільця, розбіжність волокон м’язової тканини очеревини і ущільнення тканин в області випинання. При кашлі або плачі освіта помітно збільшується в розмірах. Якщо розвиток захворювання викликає побоювання у лікарів, рекомендують вдатися до хірургічного втручання. Для уточнення локалізації освіти і вибору оптимального методу проведення операції додатково проводять:
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- рентгенографію;
- герниографию.
Розпізнати пупкову грижу у майбутньої дитини можливо на етапі ультразвукового дослідження плода у другому і третьому триместрі вагітності. Особлива увага приділяється точної діагностики локалізації та причин появи освіти. Його симптоми аналогічні розщепленню черевної стінки плоду, що не є грыжевым освітою і вимагає іншого підходу до лікування.
При появі у дитини раннього віку невеликого грижового освіти лікарі частіше застосовують вичікувальну тактику. У більшості випадків випинання вправляється самостійно або завдяки фізіотерапевтичним методам лікування. Рекомендований масаж, ЛФК, часте викладання дитини на живіт, заняття плаванням. Вправленню грижі також сприяє носіння бандажа.
