Як лікувати глаукому фізичними факторами

Термін «глаукома» об’єднує в собі цілу групу захворювань, які характеризуються постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску (ВГД), пов’язаних з порушенням відтоку водянистої вологи з камер ока. Захворюваність глаукомою збільшується з віком: у 40-49 років нею страждає всього лише 0.1 % населення, в 60-69 років цей показник зростає до 2.8 %, а до 80 років і старше він дорівнює вже 14.3 %, тобто кожна сьома людина такого віку страждає даною патологією. Причиною сліпоти 15 % осіб є глаукома. Зустрічається і вроджена форма цього захворювання, яку діагностують у 1 новонародженого на 10-20 тисяч. Так, це невеликий показник, однак у структурі дитячої сліпоти 10% приходиться на частку саме цієї патології.

Вилікувати глаукому повністю неможливо, але вкрай важливо діагностувати її на ранній стадії – у такому разі, напевно, вдасться значно уповільнити прогресування патологічного процесу і зберегти хворому зір як можна довше.

Про те, чому виникає глаукома, про види, симптоми, принципи діагностики та лікування цієї патології, включаючи терапію фізичними факторами, ви дізнаєтеся з нашої статті.

Зміст

• 1 Коротко про анатомію і фізіологію ока, механізм розвитку глаукоми
• 2 Види
• 3 Причини
• 4 Клінічні прояви
• Принципи діагностики 5
• 6 Принципи лікування
  • 6.1 Медикаментозне лікування
  • 6.2 Лікування за допомогою лазера
  • 6.3 Хірургічне лікування
  • 6.4 Лікування гострого нападу глаукоми
  • 6.5 Фізіотерапія
  • 6.6 Санаторно-курортне лікування
• 7 Висновок

Коротко про анатомію і фізіологію ока, механізм розвитку глаукоми

Щоб зрозуміти, що таке глаукома, необхідно мати уявлення про будову ока.

Орган зору людини (віч) – герметична порожнина, наповнена рідиною (водянистою вологою), яка виробляється однією з його структур (ресничным тілом) і залишає внутрішньоочний простір за спеціальною дренажній системі. Тиск рідини в нормі становить від 16 до 27 мм рт. ст.

Через зіницю водяниста волога потрапляє в передню камеру ока, омиває її структури, а потім відтікає через кут передньої камери ока. Якщо з якої-небудь причини функція цієї структури порушується відтік водянистої вологи стає неможливим, а функція її синтезу залишається колишньою. В результаті об’єм рідини усередині ока збільшується, вона здавлює його структури, зокрема, зоровий нерв, волокна якого поступово відмирають – нерв атрофується. Все це проявляється підвищенням внутрішньоочного тиску, незворотними порушеннями зору, болем в оці.

Види

За походженням глаукому поділяють на:

• первинну (виникає як самостійна патологія, без зв’язку з іншими хворобами).
• вторинну (розвивається на тлі інших офтальмологічних та соматичних хвороб).

В залежності від віку хворого, в якому у нього виникла глаукома, її ділять на:

• вроджену (є наслідком внутрішньоутробної патології розвитку органу зору, розвивається в перші дні-місяці-роки після народження);
• інфантильну (у дітей 3-10 років);
• ювенильную (від 11 до 35-40 років);
• глаукому дорослих (у осіб старше 40 років).

3 останні форми захворювання є набутими.

За рівнем внутрішньоочного тиску виділяють:

• нормотензивную (ВГД знаходиться в межах 16-27 мм рт. ст.);
• гипертензивную (ВГД вище норми) глаукому.

По механізму підвищення ВГД розрізняють:

• закритокутову;
• відкритокутову;
• з дисгенезом кута передньої камери ока глаукому.

За характером перебігу хвороби глаукома ділиться на:

• стабілізовану (протікає без ознак прогресування протягом 6 місяців);
• нестабилизированную.

Виділяють 4 стадії патологічного процесу при глаукомі:

• I – початкова стадія;
• II – розвинена глаукома;
• III – далеко зайшла глаукома;
• IV – термінальна стадія захворювання.

Причини

Глаукома розвивається в результаті впливу на орган зору ряду несприятливих факторів, основними серед яких є:

• травми ока;
• пухлини структур ока;
• вік понад 40 років;
• генетична схильність;
• атеросклероз, гіпертонічна хвороба;
• цукровий діабет;
• остеохондроз шийного відділу хребта;
• захворювання очей (короткозорість або далекозорість, склерит, катаракта, оклюзія центральної вени сітківки, гемофтальм, кератит та інші), а також хірургічні втручання на них.

Клінічні прояви

Динаміка зміни поля зору при глаукомі

Протягом патології залежить передусім від її форми.

Так, відкритокутова глаукома характеризується відсутністю скарг у хворого, протікає безсимптомно і стає помітною вже тоді, коли зір безповоротно втрачено. Вона зустрічається частіше у чоловіків віком старше 40 років.

Закритокутова глаукома, навпаки, характеризується нападоподібний течією – час від часу у хворого виникають гострі напади підвищення внутрішньоочного тиску, кожен з яких тягне за собою появу нових ділянок атрофії структур ока і завершується частковою втратою зору. Більш характерна для жінок похилого та старечого віку.

Найбільш важливим симптомом глаукоми є поява дефектів полів зору (простору, яке людина бачить навколо себе). Спочатку виникають скотоми – випадання маленьких ділянок поля зору, як правило, ближче до його центру. Людина не відразу помічає їх і часто виявляє дефекти при спробі подивитися одним оком, закривши другий.

На наступній стадії хвороби поля зору поступово звужуються від периферії до центру аж до того, що зберігається лише трубчасте зір – маленький ділянку картинки, ніби людина дивиться в довгу вузьку трубу. Якщо патологічний процес прогресує і далі, хворий повністю втрачає зір, розвивається сліпота.

Як було сказано вище, у осіб, які страждають закритокутовою глаукомою, патологія проявляється у вигляді гострих нападів. Спровокувати розвиток такого нападу може цілий ряд факторів:

• прийом жирної, гострої їжі, алкоголю, великої кількості рідини, міцної кави, чаю;
• перебування в темному приміщенні;
• тісний одяг;
• положення голови – тривалий її нахил;
• застосування очних крапель, які розширюють зіницю.

У хворого раптово виникає інтенсивний біль в області ураженого ока і всієї голови, очі червоніють, з’являється ніби туман перед ними, зір різко знижується, розвивається нудота і навіть блювота. У ряді випадків напад супроводжується болем в області серця по типу стенокардической або болем у животі.

Внутрішньоочний тиск при нападі знаходиться в межах 50-60 мм рт. ст. і вище.

Принципи діагностики

Чим раніше діагностовано глаукома, тим ефективніше буде лікування, що проводиться, і тим більше ймовірність, що зір хворого вдасться зберегти.

Обстеження при підозрі на це захворювання включає в себе:

• дослідження очного дна з оцінкою стану диска зорового нерва (офтальмоскопія);
• вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія, добову тонометрія);
• електронну тонографию очі (дозволяє оцінити гідродинаміку в камерах ока);
• периметрию (дослідження полів зору – визначення їх меж та наявності/відсутності дефектів);
• оцінку стану кута передньої камери ока (гониоскопию; дозволяє встановити тип глаукоми (закрито – або відкритокутова));
• УЗД очі.

Найбільш сучасними методами дослідження структур ока є:

• лазерна поляриметрія;
• лазерна скануюча офтальмоскопія;
• лазерна ретинотомография;
• оптична когерентна томографія.

Принципи лікування

В лікуванні глаукоми можуть бути використані лікарські препарати, проведено хірургічне втручання або ж застосований метод корекції цієї патології за допомогою лазера. В якості допоміжних методів лікування застосовують фізіотерапію.

Медикаментозне лікування

Його проводять з метою зниження внутрішньоочного тиску, поліпшення мікроциркуляції в тканинах ока та активізації в них процесів обміну речовин.

Пацієнту можуть бути рекомендовані такі препарати, що знижують тиск всередині ока:

• миотики (карбахол або пілокарпін);
• простагландини F2-? (траватан);
• симпатоміметики (эпифрин та інші).

Пригнічують продукцію внутрішньоочної рідини такі лікарські засоби, як бетаксолол, тимолол, проксодолол і так далі.

Існують і комбіновані препарати – нормоглаукон, фотил, пилотим та інші.

Оскільки будь-які з цих крапель мають досить серйозні побічні ефекти, призначати їх собі самостійно неприпустимо. Підібрати правильний препарат вам допоможе виключно лікар-офтальмолог.

Лікування за допомогою лазера

Існують різні методи лазерного лікування глаукоми. Найбільш широко сьогодні застосовуються:

• лазерна гониопунктура;
• лазерна иридопластика;
• лазерна іридотомія;
• лазерна трабекулопластіка;
• лазерна ціклокоагуляція та інші.

Ці методи лікування є альтернативою хірургічному втручанню, однак не постійною, а не тимчасовою. Лазер сприяє нормалізації відтоку внутрішньоочної рідини по старих шляхах, не є інвазивним втручанням, тобто процедура не вимагає розтину очного яблука.

Застосовують лазеротерапію і при закритокутовій формі глаукоми. Метою в даному випадку є попередження повторних гострих нападів захворювання.

Хірургічне лікування

Якщо медикаментозне або лазерне лікування не призводить до бажаного результату, зір хворого продовжує знижуватися, то щоб уникнути його повної сліпоти, проводять оперативне втручання. В процесі нього хірург прагне поліпшити відтік внутрішньоочної рідини по звичних шляхів або ж створює нові.

Після операції на очах хворому слід внести деякі обмеження у своє повсякденне життя:

• не водити машину;
• виключити важка фізична праця;
• прибрати з раціону смажену, гостру їжу, алкоголь;
• не допускати запорів;
• не відвідувати лазні/сауни;
• не спати на животі; бажано спати на спині або на «здоровому» боці – протилежному оперированному оці.

Дотримуватися ці обмеження слід протягом 1 місяця або більше – в залежності від рекомендацій вашого офтальмолога.

Лікування гострого нападу глаукоми

Симптоми цього стану виникають раптово, доставляють хворого справжні муки і викликають незворотні зміни в волокнах зорового нерва, що при несвоєчасному наданні пацієнтові медичної допомоги може призвести навіть до повної сліпоти. Тому людина, що страждає закритокутовою глаукомою, зобов’язаний знати, як допомогти собі в разі розвитку такого нападу.

Суть всіх заходів зводиться до негайного зниження внутрішньоочного тиску. Для цього хворому слід:

• прийняти сечогінний препарат (фуросемід, торасемид, діакарб);
• закапати в уражене око розчин пілокарпіну (існує спеціальна схема його введення);
• прийняти гарячу ножну ванну, поставити гірчичники, можна провести навіть сеанс гірудотерапії – поставити п’явок на область скроні; все це відволікаючі заходи, які будуть дуже до речі в даній ситуації;
• негайно звернутися за допомогою до окуліста.

Під час нападу не слід:

• приймати анальгетики;
• сидіти, схиливши голову.

Фізіотерапія

Одним з методів фізіотерапії, рекомендованих при глаукомі, є лазерне лікування, про який ми розповіли вище. Це так сказати радикальні методики, які є хоч і тимчасової, але альтернативою відкритим операцій на оці. Існують і інші методи физиолечения, використовувані при цій патології з метою зниження внутрішньоочного тиску, поліпшення струму крові в уражених структурах ока, розширення зіниці і усунення больового синдрому.

Щоб зменшити інтенсивність болю, застосовують:

• лікарський електрофорез новокаїну на область ураженого ока (триває процедура 15 хвилин, проводять їх кожен день курсом в 20 впливів);
• диадинамотерапию області ока (проводять її на тлі медикаментозного лікування – місцевого і загального; ДД-струми знеболюють, покращують кровообіг в уражених тканинах, підвищуючи в них активність обмінних процесів; використовують пластинчасті електроди, один з яких розміщують на зімкнутих століттях, другий – на ділянці шкіри попереду вушної раковини; тривалість дії – 5 хвилин, повторюють їх кожен день курсом 8 впливів; щоб підсилити ефект, прокладку електрода, накладеного на повіки, змочують розчином анестетика, наприклад, новокаїну);
• НВЧ-терапію цієї ж області (застосовують дистанційну (з відстанню до очей 10 см) або контактну (випромінювач розташовують на зімкнутих століттях) методику; триває процедура 10-15 хвилин, проводять їх курсом в 20 сеансів; при ураженні одного ока повторюють впливу щодня, а у разі лікування обох очей кожен з них підлягає терапії через день).

Як сосудорасширяющей методики хворому призначають електрофорез вазодилататорів.

З метою зниження внутрішньоочного тиску використовують:

• лікарський електрофорез препаратів-міотиків (застосовують холиномиметики (пілокарпін, ациклидин); вводять їх з анода; пілокарпін краще інших аналогічних засобів переноситься хворими; мінус цих препаратів полягає в короткочасності їх ефекту (діють лише протягом 4-6 годин); також використовують адреноміметики – адреналін, адренопилокарпин; впливають протягом 10-15 хвилин, проводять сеанси щодня курсом до 15 процедур);
• ножні ванни (подразнення рецепторів шкіри теплою водою рефлекторно призводить до поліпшення кровопостачання головного мозку; застосовують воду температурою 36-38 °С, процедура триває до 20 хвилин, проводять їх не курсом, а одноразово, як правило, при нападі підвищення ВГД).

У ряді клінічних ситуацій проведення фізіотерапії хворим з глаукомою протипоказано. Нерідко зустрічається підвищена чутливість пацієнтів до багатьох фізичних факторів. Тому всі фізіопроцедури призначаються пацієнтам за принципом індивідуального підходу і обов’язково під контролем внутрішньоочного тиску (щоб оцінити реакцію організму людини на той чи інший метод фізіотерапії). Якщо лікар зауважує тенденцію до підвищення тиску, цей метод терапії відміняють.

Не використовують при глаукомі опромінення ультрафіолетом і солюкс. Електротерапію проводять дуже обережно.

Санаторно-курортне лікування

Первинна глаукома з нормальним рівнем внутрішньоочного тиску є показанням до санаторно-курортного лікування. Хворих направляють у климатолечебницы південного берега Криму, Геленджик, Сочі, Бердянська, Гагри, Піцунди і так далі.

Протипоказаний цей вид терапії в наступних ситуаціях:

• у разі виражених коливань тиску, як артеріального, так і внутрішньоочного, що супроводжуються явищами спазму судин;
• при короткозорості із змінами очного дна;
• при гострому нападі глаукоми;
• у разі інтенсивного больового синдрому;
• при втраті зору;
• при вторинній некомпенсованої глаукомі.

Висновок

Глаукома – це група захворювань, що супроводжуються підвищенням внутрішньоочного тиску через порушення відпливу водянистої вологи передньої камери ока. У більшості випадків це набута патологія, яка протікає практично безсимптомно, але неухильно прогресуючи, або приступообразно, причому кожен новий напад все більше порушує зір хворого.

Лікування включає в себе прийом лікарських препаратів (як правило, інстиляції (закапування в око) спеціальних розчинів), лазерну терапію, оперативне втручання, а також методи физиолечения, які посилюють дію ліків, сприяють зниження ВОТ, покращують мікроциркуляцію та обмін речовин в області уражених тканин.

Хворим необхідно розуміти, що повністю усунути глаукому неможливо. Важлива рання діагностика, адже якщо виявити цю патологію своєчасно, коли ще не розвинулися виражені дефекти зору, то шляхом лікувальних заходів можна тримати хворобу під контролем, не допускаючи прогресування протягом багатьох років. У разі безконтрольного перебігу глаукоми людина рано чи пізно безповоротно втрачає зір.

Щоб діагностувати цю хворобу якомога раніше, особи віком старше 40 років, які мають фактори ризику розвитку глаукоми (відповідну соматичну патологію, спадкову схильність і так далі), повинні проходити щорічне обстеження в офтальмолога. Особи, які вже страждають цією хворобою, повинні перебувати на диспансерному обліку у лікаря, проходити огляди хоча б 1 раз в 3 місяці та отримувати призначений фахівцем лікування день у день довічно.

GuberniaTV, програма «Школа здоров’я», випуск на тему «Глаукома»:

МЦ «Тонус», пізнавальний відеоролик на тему «Глаукома»: