Як перевіряють прохідність маткових труб у жінок?

Як перевіряють прохідність маткових труб у жінок?Прохідність маткових труб грає велике значення для процесу запліднення.

Ці анатомічні структури відходять від дна матки і підходять до воріт яєчника. Для маткових труб характерна перистальтика, яка спрямована до тіла матки.

Це дозволяє переміщати яйцеклітину, що вийшла після овуляції в черевну порожнину, в бік матки. Саме в матковій трубі і відбувається її подальша зустріч зі сперматозоїдом, тобто запліднення. Тому якщо порушена прохідність труб, то порушується і фертильная функція жінки. У цьому матеріалі ми розглянемо, як перевіряють прохідність маткових труб, і як до цього підготуватися.

Маткові труби і їх прохідність

Маткові труби відходять зліва і справа від матки. Вони складаються з декількох відділів, при цьому до яєчниках прилягає фимбриальный відділ. Його будова сприяє захопленню яйцеклітини, що виходить з яєчника в середині менструального циклу.

Далі яйцеклітина пересувається по матковій трубі. При попаданні сперми в статеві шляхи жінки підвищується ймовірність запліднення. Однак якщо підвищена ферментативна активність плодового яйця, то воно може імплантуватися не в матці, куди повинно опускатися, а в трубі з розвитком позаматкової вагітності.

Остання зазвичай переривається на терміні 7-8 тижнів, так як в матковій трубі немає умов для нормального розвитку вагітності. Таким чином, прохідність маткових труб є ключовим фактором у настанні вагітності. В іншому випадку розвивається трубно-перитонеальне безпліддя, яке після ендокринного (ановуляторних) займає друге місце в загальній структурі.

Причини непрохідності маткових труб

Основними причинами непрохідності маткових труб є наступні:

  • запальні процеси (сальпінгоофорит)
  • спайковий процес після оперативних втручаннях на органах малого тазу
  • вроджене недорозвинення маткових труб
  • лікування позаматкової вагітності.

Тому кожен раз, коли ставиться питання про оперативне втручання, акушер-гінеколог оцінює його обґрунтованість. А своєчасне лікування запального процесу в маткових трубах є запорукою збереження репродуктивної функції жінки. Теж саме справедливо і щодо лікування позаматкової вагітності.

Чим раніше вона діагностована (на ранніх термінах до розвитку її мимовільного переривання), тим вище ймовірність проведення органозберігаючого лікування. При великих розмірах плодового яйця або ж при внутрибрюшном кровотечі на тлі цієї патології проводиться вже видалення труби з метою порятунку життя жінки.

Непрохідність маткових труб може бути однобічною або двосторонньою. В останньому шанси на вагітність різко обмежені, що є показанням для застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Способи оцінки прохідності маткових труб

Як перевіряють прохідність маткових труб у жінок?Оцінити прохідність маткових труб необхідно тоді, коли проводиться ретельне обстеження жінки при неможливості зачаття.

Стандартна програма обстеження безплідної пари включає в себе:

  • 1) Оцінка овуляції (проводиться ультразвукове дослідження в динаміці, або гормональне дослідження)
  • 2) Оцінка прохідності маткових труб різними методами
  • 3) Спермограма – дослідження клітинного і якісного складу сперми з дотриманням всіх правил її збору (статева стриманість протягом 2 днів, швидке транспортування в лабораторію, використання спеціального контейнера тощо). В даний час для оцінки прохідності маткових труб використовуються наступні методи:
    • гістеросальпінгографія – рентгенологічне дослідження
    • эхогистеросальпингография – ультразвукове дослідження
    • лапароскопія як останній етап, який може переслідувати і лікувальну мету (відновлення прохідності труб).

    Лапароскопія

    Перевірка прохідності маткових труб за допомогою лапароскопії – це лікувально-діагностична процедура. Для її проведення вводиться спеціальна апаратура через три отвори в передній черевній стінці, попередньо створивши пневмоперитонеум (введення газу в черевну порожнину).

    Зображення виходить на екрані з великим збільшенням, що дозволяє точно оцінити стан матки і придатків та провести відповідні лікувальні маніпуляції. Однак з-за інвазивності лапароскопія проводиться в якості останнього діагностичного дослідження.

    Оперативне втручання виконується під знеболенням. Найчастіше показано загальне знеболення з вимкненням свідомості. Застосування з цією метою спінальної анестезії обмежена, так як вводиться в черевну порожнину газ порушує дихальну функцію.

    Тому перед лапароскопією обов’язково оцінити ступінь анестезіологічного ризику. І якщо він високий, то в якості першого етапу лікування можна використовувати пертубацию, тобто введення газу в маткові труби, що дозволить відновити незначне порушення їх прохідності.

    Гістеросальпінгографія

    Перевірка прохідності маткових труб за допомогою гістеросальпінгографії – це рентгенологічне дослідження оцінки стану матки і маткових труб. Для його проведення потрібно введення рентгенконтрастної речовини в порожнину матки. Для цього шийку матки необхідно фіксувати кульовими щипцями, що супроводжується певними больовими відчуттями.

    До того ж ще одним недоліком цього дослідження є попадання рентгенконтрастної речовини в черевну порожнину з подальшим розвитком спайкового процесу. Також після дослідження є больовий синдром різного ступеня вираженості, який самостійно купірується протягом декількох днів. Він пов’язаний з наявністю контрасту в маткових трубах, підвищуючи в них тиск. Тому гістеросальпінгографія замінена на більш досконалий ультразвуковий метод, позбавлений цих недоліків.

    Однак при проведенні гістеросальпінгографії є одна перевага – отримання рентгенологічних знімків, які виключають суб’єктивну оцінку діагноста. Це дає змогу оцінювати результати проведеного лікування в динаміці, порівнюючи знімки один з одним. Але з-за променевого навантаження занадто часте повторне проведення гістеросальпінгографії не рекомендується.

    Інтерпретація результатів ґрунтується на наступних принципах:

    • є деформація порожнини матки і яке її стан
    • вступив контраст в черевну порожнину чи ні
    • візуалізація маткових труб, при цьому може визначатися їх ампулообразное розширення з відсутністю контрасту в малому тазу (це говорить про повної непрохідності).

    Эхогистеросальпингография (УЗД)

    Эхогистеросальпингография є сучасним методом діагностики стану маткових труб. Суть методу полягає в наступному:

    • введення фізіологічного розчину в порожнину матки через спеціальний катетер
    • оцінка її стану, так як рідина є хорошої акустичної середовищем
    • оцінка часу надходження рідини в черевну порожнину.

    Методика эхогистеросальпингография є досконалішою порівняно з гистеросальпингографией.

    Основними її перевагами є:

  • 1) Відсутність рефлекторного спазму маткових труб, яке може привести до хибнопозитивних результатів, пов’язаних з непрохідністю маткових труб. Це пов’язано з тим, що відсутня момент фіксації шийки матки за допомогою кульових щипців для введення розчину в порожнину матки.
  • 2) Практично повна безболісність процедури
  • 3) Можливість проведення дослідження в динаміці, так як відсутня променеве навантаження як при рентгенологічному дослідженні. На закінчення необхідно відзначити, що маткові труби приймають безпосередню участь в процесі запліднення. Тому їх непрохідність призводить до розвитку трубно-перитонеального безпліддя з усіма відповідними медичними і соціальними наслідками.

    Своєчасна діагностика цього стану на ранній стадії (до розвитку грубих рубцевих змін) дозволить провести ефективне лікування і дасть жінці шанс завагітніти.

  • Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: