Як перевіряють прохідність маткових труб у жінок?

Зміст

Прохідність маткових труб грає велике значення для процесу запліднення.

Ці анатомічні структури відходять від дна матки і підходять до воріт яєчника. Для маткових труб характерна перистальтика, яка спрямована до тіла матки.

Це дозволяє переміщати яйцеклітину, що вийшла після овуляції в черевну порожнину, в бік матки. Саме в матковій трубі і відбувається її подальша зустріч зі сперматозоїдом, тобто запліднення. Тому якщо порушена прохідність труб, то порушується і фертильная функція жінки. У цьому матеріалі ми розглянемо, як перевіряють прохідність маткових труб, і як до цього підготуватися.

Маткові труби і їх прохідність

Маткові труби відходять зліва і справа від матки. Вони складаються з декількох відділів, при цьому до яєчниках прилягає фимбриальный відділ. Його будова сприяє захопленню яйцеклітини, що виходить з яєчника в середині менструального циклу.

Далі яйцеклітина пересувається по матковій трубі. При попаданні сперми в статеві шляхи жінки підвищується ймовірність запліднення. Однак якщо підвищена ферментативна активність плодового яйця, то воно може імплантуватися не в матці, куди повинно опускатися, а в трубі з розвитком позаматкової вагітності.

Остання зазвичай переривається на терміні 7-8 тижнів, так як в матковій трубі немає умов для нормального розвитку вагітності. Таким чином, прохідність маткових труб є ключовим фактором у настанні вагітності. В іншому випадку розвивається трубно-перитонеальне безпліддя, яке після ендокринного (ановуляторних) займає друге місце в загальній структурі.

Причини непрохідності маткових труб

Основними причинами непрохідності маткових труб є наступні:

запальні процеси (сальпінгоофорит)
спайковий процес після оперативних втручаннях на органах малого тазу
вроджене недорозвинення маткових труб
лікування позаматкової вагітності.

Тому кожен раз, коли ставиться питання про оперативне втручання, акушер-гінеколог оцінює його обґрунтованість. А своєчасне лікування запального процесу в маткових трубах є запорукою збереження репродуктивної функції жінки. Теж саме справедливо і щодо лікування позаматкової вагітності.

Чим раніше вона діагностована (на ранніх термінах до розвитку її мимовільного переривання), тим вище ймовірність проведення органозберігаючого лікування. При великих розмірах плодового яйця або ж при внутрибрюшном кровотечі на тлі цієї патології проводиться вже видалення труби з метою порятунку життя жінки.

Непрохідність маткових труб може бути однобічною або двосторонньою. В останньому шанси на вагітність різко обмежені, що є показанням для застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Способи оцінки прохідності маткових труб

Оцінити прохідність маткових труб необхідно тоді, коли проводиться ретельне обстеження жінки при неможливості зачаття.

Стандартна програма обстеження безплідної пари включає в себе:

1) Оцінка овуляції (проводиться ультразвукове дослідження в динаміці, або гормональне дослідження)

2) Оцінка прохідності маткових труб різними методами

3) Спермограма – дослідження клітинного і якісного складу сперми з дотриманням всіх правил її збору (статева стриманість протягом 2 днів, швидке транспортування в лабораторію, використання спеціального контейнера тощо). В даний час для оцінки прохідності маткових труб використовуються наступні методи:

гістеросальпінгографія – рентгенологічне дослідження
эхогистеросальпингография – ультразвукове дослідження
лапароскопія як останній етап, який може переслідувати і лікувальну мету (відновлення прохідності труб).

Лапароскопія

Перевірка прохідності маткових труб за допомогою лапароскопії – це лікувально-діагностична процедура. Для її проведення вводиться спеціальна апаратура через три отвори в передній черевній стінці, попередньо створивши пневмоперитонеум (введення газу в черевну порожнину).

Зображення виходить на екрані з великим збільшенням, що дозволяє точно оцінити стан матки і придатків та провести відповідні лікувальні маніпуляції. Однак з-за інвазивності лапароскопія проводиться в якості останнього діагностичного дослідження.

Оперативне втручання виконується під знеболенням. Найчастіше показано загальне знеболення з вимкненням свідомості. Застосування з цією метою спінальної анестезії обмежена, так як вводиться в черевну порожнину газ порушує дихальну функцію.

Тому перед лапароскопією обов’язково оцінити ступінь анестезіологічного ризику. І якщо він високий, то в якості першого етапу лікування можна використовувати пертубацию, тобто введення газу в маткові труби, що дозволить відновити незначне порушення їх прохідності.

Гістеросальпінгографія

Перевірка прохідності маткових труб за допомогою гістеросальпінгографії – це рентгенологічне дослідження оцінки стану матки і маткових труб. Для його проведення потрібно введення рентгенконтрастної речовини в порожнину матки. Для цього шийку матки необхідно фіксувати кульовими щипцями, що супроводжується певними больовими відчуттями.

До того ж ще одним недоліком цього дослідження є попадання рентгенконтрастної речовини в черевну порожнину з подальшим розвитком спайкового процесу. Також після дослідження є больовий синдром різного ступеня вираженості, який самостійно купірується протягом декількох днів. Він пов’язаний з наявністю контрасту в маткових трубах, підвищуючи в них тиск. Тому гістеросальпінгографія замінена на більш досконалий ультразвуковий метод, позбавлений цих недоліків.

Однак при проведенні гістеросальпінгографії є одна перевага – отримання рентгенологічних знімків, які виключають суб’єктивну оцінку діагноста. Це дає змогу оцінювати результати проведеного лікування в динаміці, порівнюючи знімки один з одним. Але з-за променевого навантаження занадто часте повторне проведення гістеросальпінгографії не рекомендується.

Інтерпретація результатів ґрунтується на наступних принципах:

є деформація порожнини матки і яке її стан
вступив контраст в черевну порожнину чи ні
візуалізація маткових труб, при цьому може визначатися їх ампулообразное розширення з відсутністю контрасту в малому тазу (це говорить про повної непрохідності).

Эхогистеросальпингография (УЗД)

Эхогистеросальпингография є сучасним методом діагностики стану маткових труб. Суть методу полягає в наступному:

введення фізіологічного розчину в порожнину матки через спеціальний катетер
оцінка її стану, так як рідина є хорошої акустичної середовищем
оцінка часу надходження рідини в черевну порожнину.

Методика эхогистеросальпингография є досконалішою порівняно з гистеросальпингографией.

Основними її перевагами є:

1) Відсутність рефлекторного спазму маткових труб, яке може привести до хибнопозитивних результатів, пов’язаних з непрохідністю маткових труб. Це пов’язано з тим, що відсутня момент фіксації шийки матки за допомогою кульових щипців для введення розчину в порожнину матки.

2) Практично повна безболісність процедури

3) Можливість проведення дослідження в динаміці, так як відсутня променеве навантаження як при рентгенологічному дослідженні. На закінчення необхідно відзначити, що маткові труби приймають безпосередню участь в процесі запліднення. Тому їх непрохідність призводить до розвитку трубно-перитонеального безпліддя з усіма відповідними медичними і соціальними наслідками.

Своєчасна діагностика цього стану на ранній стадії (до розвитку грубих рубцевих змін) дозволить провести ефективне лікування і дасть жінці шанс завагітніти.