Внутрішні органи живота в достатній мірі захищені черевними стінками і головним чином м’язами преса. Їх ослаблення може стати причиною випинання через пупкове кільце петлі тонкого кишечника. Як правило, пацієнт звертається до лікаря, коли у нього стирчить пупок настільки сильно, що терапевтичними методами впоратися з патологією вже неможливо. Пупкове кільце є одним з найбільш слабких місць передньої черевної стінки. Зазвичай захворювання діагностується у людей старше 30 років. Щоб своєчасно звернутися за медичною допомогою, потрібно знати механізм його розвитку.
Клінічна картина
Початкова стадія захворювання в основному протікає безсимптомно, не викликаючи ніяких хворобливих відчуттів.
У дітей до півроку, поки не сформувалося пупкове кільце, спровокувати грижу може внутрішньочеревний тиск, а також коклюш і ряд інших захворювань. Для дорослих характерно поява випинання даній області:
- при слабкості м’язів преса або вроджених дефектах;
- з-за важких фізичних навантажень;
- у жінок під час вагітності.
Утворення пупкової грижі
Клінічна картина у всіх випадках практично однакова. Спочатку практично непомітно, що пупок став випирати у дорослого або дитини. Він збільшується в розмірі лише при фізнагрузок або кашлі. При цьому в положенні лежачи на спині, зовсім зникає і невелике відхилення від норми може бути виявлено лише при пальпації. Освіта еластично і тому може бути легко вправлене.
Поступово обсяг грижі збільшується. Хворий починає відчувати больові відчуття. Діаметр випирання варіюється в межах 1-3 див. В горизонтальному положенні воно вже повністю не зникає, при покашлюванні стають видні його параметри. Однак сильних проблем для хворого патологія не створює і в деяких випадках може бути прибрана без хірургічного втручання.
В залежності від місця виходу пупкові грижі поділяються на прямі і косі. У перших мішок виходить відразу через пупкове кільце, а в других він спочатку потрапляє в щілину білої лінії живота і поперечної фасції, а потім йде в кільце. Від цього фактора залежить ступінь інтенсивності болючих відчуттів.
Різка зміна клінічної картини відбувається при обмеженні. Крім сильної болі в області пупка у людини може порушитися стілець, піднятися температура, пропасти апетит. Крім того, виявляється ряд супутніх ознак: слабкість, нудота чи блювота і відрижка з неприємним запахом. При цьому стані потрібно негайне медичне втручання. У хворого за короткий проміжок часу може розвинутися гостра кишкова непрохідність, веде до летального результату.
Процес протікання патології залежить від багатьох факторів. Якщо виступаючий сальник повністю перекриває пупкове кільце, розвиток проходить без явно вираженої симптоматики. В іншому випадку прогресування захворювання проявляється більш чутливо. Вплив може надати загальний стан хворого, наявність спайок в порожнині живота і розмір самої освіти. До особливо складних випадків відносяться пупкові грижі, що виникають у людей з ожирінням та у вагітних жінок.
Причини випираючого пупка
Вроджена пупкова грижа
Патологічний стан, що тягне за собою розширення пупкового кільця, може наступити в декількох випадках. В першу чергу це спадкова слабкість сполучної тканини, ожиріння і низький тонус м’язів живота. У чоловіків поштовхом до розвитку може служити травмування м’язового апарату при великому фізичному навантаженні, а у жінок пізня або багатоплідна вагітність, важкі пологи. Також статистика вказує, що ряд хворих має генуінні порушення передньої черевної стінки.
Грижа може бути вродженою, діагностується у новонароджених або дітей першого року життя, а також придбаної – такий тип більше підходить дорослим людям. В залежності від виду усі освіти поділяються на вправимые і невправимые. Перший випадок включає випинання, які зникають після прийняття хворим горизонтального положення. У другому – вправити опуклість вже не можна з-за початку спайкового процесу при запущеній формі освіти.
Порушення нормальної роботи кишечника призводить до частих запорів, які можуть стати причиною виникнення грижі
У дітей причиною грижі найчастіше буває дефект розвитку м’язів пупкового кільця з-за інтоксикації організму матері або перенесених нею інфекційних захворювань, а також високий внутрішньочеревний тиск з-за частого плачу і крику.
Щоб пупок виліз назовні у дорослих, необхідно об’єднання генетично сприяючих з першопричин виробляють факторами:
- порушення нормальної роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
- утруднення сечовипускання з-за хвороби сечостатевої системи;
- тривалий важкий кашель;
- розвиток онкозахворювань живота.
Прогресування патології відбувається, коли стінки живота ослаблені і не в змозі протистояти внутрішньому тиску. У такому разі м’язові волокна, що йдуть уздовж білої лінії, що розходяться в області пупка, і внутрішні органи випирають назовні. У більшості випадків грижі є набутими, але згідно проведеним дослідженням, спадковий фактор у їх розвитку все ж присутня.
Методи діагностики
УЗД передньої черевної стінки на предмет грижового дефекту
Основною ознакою захворювання не відразу стає помітним. У перший час форма живота не змінюється. Сальник, розташований на очеревині, здатний певний період утримувати внутрішні органи в анатомічно правильному положенні.
Якщо у новонароджених випинання стає видно майже відразу. Якщо вилазить пупок у дорослого, визначити причину може тільки фахівець після повного збору анамнезу і проведення відповідних досліджень. Лікуванням гриж займаються хірурги. Діагностування проводиться за оцінкою клінічної симптоматики, а також виконання диференціального сполучення з іншими патологіями.
Одного візуального огляду і пальпації для точної постановки діагнозу найчастіше буває недостатньо. Тому хворому обов’язково призначають:
- УЗД грижі;
- фіброгастродуоденоскопію;
- герниографию;
- томографію і рентгенографію черевної порожнини.
Норми результатів крові на біохімію
Це викликано тим, що симптоми хвороби схожі з ознаками деяких доброякісних пухлин та вроджених аномалій області пупкового кільця.
Якщо лікар вважає, що може знадобитися хірургічне втручання, або у нього виникає підозра на наявність запального процесу, призначаються додаткові аналізи:
- клінічне і біохімічне дослідження крові;
- аналіз сечі і калу;
- флюорографія з ЕКГ;
- проба на RW і гепатит.
При огляді хворого можуть попросити покашляти або натужиться, лягти на кушетку. Щоб спеціаліст міг якомога точніше поставити діагноз і призначити правильний курс лікування, він повинен знати всі порушення в роботі пищетракта, які спостерігаються у пацієнта за останній час. До цієї інформації відноситься печія, хворобливі стани в області пупка, проблеми зі стільцем і інші відхилення.
Лікування і профілактика
Пупковий бандаж, призначений для новонароджених і грудних дітей
Спосіб повного позбавлення від патологічного відхилення залежить від віку хворого. Всім, у кого немає протипоказань з-за вагітності або хронічних захворювань, чекає операція. У малюків до року в основному вибирається тактика активного вичікування, при якій лікар спостерігає за станом пупкового кільця і при необхідності призначає носіння спеціальних апаратів. Якщо вибраний метод виявився ефективним, проводиться хірургічне втручання.
Процес усунення:
- виділення грижового мішка;
- вправлення вмісту в черевну порожнину;
- ліквідація і подальше закріплення грижових воріт спеціальним що не викликає відторгнення імплантатом.
Тип знеболювання вибирається в відповідності з обсягом випирання. У початкових стадіях це місцева анестезія.
Грижовий бандаж на передню стінку черевної порожнини
Дозволений офіційною медициною альтернативний метод спостереження можливий тільки при невеликих обсягах грижового випадіння та зупинці його зростання. При цьому причину, по якій у людей пупок виходить назовні, встановлює лікар, самостійне діагностування виключено. Хворий повинен носити бандаж, уникати физнагрузок і дотримуватися щадну дієту. Треба усвідомлювати, що повної впевненості у виключенні операції немає. У разі збільшення розміру грижі впоратися з нею терапевтично не вдасться.
У більшості випадків патологія є набутим захворюванням, тому уникнути її можна, виконуючи профілактичні рекомендації:
- помірна, поступово наростаюча амплітуда при фізичному навантаженні;
- підтримання в тонусі черевного преса;
- спостереження за масою тіла та недопущення перевищення норм;
- правильний розподіл навантаження по хребетному стовпа при піднятті важких предметів.
Людям зі слабким пупковим кільцем і мають генетичну схильність обов’язково треба боротися з запорами і тривалим кашлем.
