Хіміотерапія при раку грудей – ефективний засіб для знищення або зупинки полиферации злоякісних клітин. Призначається терапія в комплексі з іншими методиками боротьби з онкологічним захворюванням або в якості самостійного засобу. Монотерапія хімічними препаратами застосовується при неоперабельних формах раку, а також протипоказання до опромінення.
Коли потрібна хіміотерапія
Незважаючи на високу токсичність препаратів для хіміотерапії, ця методика є однією з найбільш поширених при лікуванні раку молочної залози. До переваг курсу можна віднести:
- Націленість на ракові клітини. Вони мають високу швидкість полиферации (ділення), тому гинуть швидше, ніж здорові.
- Токсини підібрані таким чином, що швидше впливають на атипові клітини з порушеними властивостями.
- Здорові тканини після хіміотерапії відновлюються – негативні наслідки проходять.
- Хімічні препарати дозволяють зменшити розмір пухлини і ступінь тиску її на навколишні тканини, що полегшує стан пацієнтки.
- Знищує метастази по всьому тілу, так як розноситься по всьому організму по кровоносних судинах.
- У важких випадках дає шанс на одужання.
Негативні аспекти хіміотерапії – це комплекс симптомів, характерних для інтоксикації організму, а також зниження імунітету через вплив на червоний кістковий мозок, де виробляються білі кров’яні тільця. Тому пацієнти після хіміотерапії і в період її проведення особливо чутливі до інфекційних захворювань і змушені ходити в масці для зниження ризику зараження звичайним грипом.
Швидкість ділення здорових клітин зазвичай нижче, ніж ракових, тому останні більш уразливі перед високотоксичними речовинами, якими є препарати для хіміотерапії.
Існує дві основних групи препаратів за способом дії на ракові клітини. Це цитотоксичні та цитостатичні засоби. Перші знищують, другі гальмують розподіл злоякісних клітин.
Для терапії застосовується схема, що включає від 2 до 4 різних препаратів.
Різновиди хіміотерапії, її призначення і дія
Найпрогресивнішою різновидом хіміотерапії є таргетна. Суть її полягає в цілеспрямованому впливі на клітини-мішені, при цьому здорові пошкоджуються мінімально. Ліки містять антитіла до рецепторів HER2, тому діють лише на один вид клітин. Таргетна терапія вже пройшла випробування і добре зарекомендувала себе, тому генетики продовжують розробки в цьому напрямку.
Крім таргетної існують інші види хіміотерапії:
- Адьювантна хіміотерапія. Проводиться після хірургічного видалення пухлини і променевої терапії. Якщо є віддалені метастази, які не здатна ліквідувати променева терапія, хімічні препарати знищують їх у будь-якій ділянці тіла. Мета – запобігти рецидив захворювання.
- Неоадьювантная терапія. Проводиться перед хірургічним втручанням. Є можливість зменшити таким чином пухлину і знищити одиночні або множинні метастази. При неоперабельній формі раку неоадьювантная хімія здатна перевести рак в операбельную форму і дати можливість видалити більшу частину злоякісного новоутворення хірургічним шляхом.
- Паліативна хіміотерапія проводиться на пізніх стадіях раку. З її допомогою полегшують стан людини і продовжують життя.
Схему і кількість курсів підбирають індивідуально, виходячи з гістологічної приналежності пухлини, стадії онкологічного процесу, а також віку пацієнтки.
Показання для препаратів
Найбільш токсичні і потужні ліки червоного кольору
Хімічні препарати розрізняють по кольору – червоні, жовті, сині та білі. Найбільш токсичні і потужні ліки червоного кольору. До них належать Доксорубіцин, Цитоксан і Епірубіцин. Застосовується схема на 2 і 3 стадіях раку, якщо онкологічний процес торкнувся лімфатичні вузли. Відгуки про хіміотерапії при раку молочної залози 2 стадії з застосуванням червоних препаратів здебільшого негативні: є нудота, блювання, випадання волосся, відсутність апетиту і анемія. Бажана підтримуюча терапія імунної системи. Наприклад препаратом Невласта або Неопоген, які вводять підшкірно протягом всього курсу.
Жовта хімія менш токсична. З препаратів використовуються Фторурацил, Метотрексат, Циклофосфамід. Синя – ще слабшими, підходить для комплексних схем поряд з опроміненням і гормональним впливом. Біла хімія при раку молочної залози застосовується після операції під час відновного періоду і підвищує шанси на повне знищення ракових клітин.
На першій стадії раку призначають хіміотерапію після хірургічного видалення пухлини. Якщо пухлина чутлива до гормонів або епідермального фактору росту.
Хіміотерапія при раку молочної залози 2 стадії після операції або до неї проводиться за рішенням лікаря. Показаннями є:
- множинні вузли в грудній залозі;
- високий ризик повторного появи раку;
- гормононезависимые пухлини;
- вік жінки до 35 років;
- наявність метастазів при високій агресивності раку.
Застосовується кілька препаратів протягом 4-6 курсів.
При 3 стадії онкології хіміотерапія показана всім пацієнткам. Кількість курсів залежить від того, як пухлина реагувала на неоадьюантную терапію до операції, а також стан пацієнтки на момент лікування.
На 4 стадії хіміотерапія є засобом для продовження життя людини, так як з її допомогою неможливо зупинити розмноження клітин в інших органах. Можливе зниження дозувань препаратів з-за поганого самопочуття пацієнток на останній стадії онкології.
Протипоказання для хіміотерапії
Хіміотерапія в 1 триместрі приводить до вроджених патологій плоду
Хіміотерапію проводять в наступних випадках:
- При зниженні кількості тромбоцитів у крові. Лікар орієнтується по аналізах, якщо потрібно – надається відстрочка. Тромбоцитопенію ліквідують переливанням крові.
- Інфекція в організмі. При введенні хімії в першу чергу страждають клітини імунної системи, які потрібні для боротьби з інфекційними агентами. Проведення хіміотерапії на тлі запального процесу може призвести до зараження крові і смерті пацієнтки.
- Перший триместр вагітності. Використання токсичних препаратів призводить до вроджених вад розвитку плоду або народження мертвої дитини. Навіть використання м’яких ліків не дає стовідсоткової гарантії, що дитина залишиться здоровий.
- Ниркова та печінкова недостатність. Хімікати виводяться нирками і печінкою, в іншому випадку вони викликають важкі отруєння і полиорганную недостатність, яка призводить до смерті швидше, ніж від раку.
- Якщо пацієнтка була нещодавно прооперована. Необхідно почекати, поки рана загоїться. При зниженні імунітету цей процес може затягнутися або призвести до зараження крові.
- При важкому виснаженні – стані кахексії.
У літньому віці лікування хімічними препаратами переноситься набагато важче. Тому лікар змушений або зовсім відмовлятися від терапії, або підбирати більш м’які ліки.
Проведення хіміотерапії при РМЗ
При призначенні курсу хіміотерапії враховується швидкість росту і полиферации клітин
При призначенні курсу хіміотерапії враховуються наступні фактори:
- Розмір пухлинного вогнища і ступінь інвазивності.
- Ступінь диференціювання раку. Гістологічна приналежність клітин.
- Наявність метастазів у лімфатичних вузлах і віддалених ділянках тіла.
- Чутливість пухлини до гормональних препаратів. Можливо, хіміотерапія буде не основним засобом досягнення мети.
- Швидкість росту і полиферации клітин.
- Вік пацієнтки і ступінь функціональності яєчників.
Перед початком лікування проводиться діагностика стану серцево-судинної системи, а також нирок і печінки. Препарати вводяться внутрішньовенно, тому жінці встановлюють катетер, який не знімають під час всього курсу. Лікування може проводитися в стаціонарі або амбулаторно, в залежності від самопочуття.
Хімія до операції
Неоадьювантная терапія до операції призначається при метастатичної онкології і великому розмірі пухлини. Підготовка до хіміотерапії при раку молочної залози починається відразу після постановки діагнозу тричі негативний РМЗ. При цій формі онкології пухлина не реагує ні на які традиційні методи лікування, так як клітини не мають рецепторів до гормонів і факторів росту. Проводити лікування необхідно невідкладно, так як атипові клітини тричі негативного РМЗ діляться з високою швидкістю і швидко метастазують.
До агресивних форм пухлин грудної залози відноситься низкодифференцированная внутрішньопротокова карцинома і базальноклітинний рак.
Подібні пухлини, не маючи рецепторів до гормональних препаратів, проявляють високу чутливість до цитостатичних ліків, які впливають на ДНК атипової клітини і зупиняють процес поділу. За статистикою вдалося домогтися трирічної виживаності у 63% жінок без рецидиву пухлини. Досі вчені не можуть зрозуміти, чому при високій чутливості до хімії загальний відсоток виживання у пацієнток менше.
Харчування пацієнтів перед та після курсу лікування
З раціону виключаються продукти, що навантажують підшлункову залозу
Перед проведенням хіміотерапії з раціону виключаються продукти, що навантажують печінку і підшлункову залозу – солона, копчена, жирна їжа. Щоб підготувати організм до інтоксикації, необхідно вживати більше свіжих овочів, фруктів, кисломолочних продуктів, клітковини у вигляді круп.
Необхідно ліквідувати зневоднення, інакше курс буде переноситися важче. У день рекомендується пити не менше 2 літрів води, не вважаючи її у складі перших страв.
Під час хімії апетит зазвичай знижується, і жінка сильно втрачає у вазі. Нудота і блювота не дають можливості нормально харчуватися, тим не менш їжу потрібно приймати дрібними порціями, але часто. Це підтримує імунну систему, що дуже важливо для подальшого відновлення.
Після хімії у раціоні повинно бути велика кількість вітамінів, концентрованих поживних речовин, мінералів. Мета калорійної дієти – відновити загублену масу тіла і допомогти імунним та іншим клітинам крові почати виконувати свою роботу.
Ускладнення та побічні ефекти
Наслідком хіміотерапії є тимчасове облисіння
Сильні токсичні препарати неминуче приводять до порушення роботи багатьох систем і органів. При цьому можуть виникнути ускладнення:
- В роботі серця і судин. Стінки капілярів стоншуються, що призводить до частих кровотеч з носа, як при анемії.
- Більше всього страждає червоний кістковий мозок, клітини якого також мають здатність швидко ділитися, а значить потрапляють під негативний вплив хімії.
- Облисіння. Викликано тим, що клітини волосяних фолікулів також мають високу ступінь полиферации, тому гинуть разом зі злоякісними клітинами. Цей процес тимчасовий, волосся згодом відростають знову.
- Кровоточивість ясен пов’язана з погіршенням складу крові і відмиранням тромбоцитів. По закінченні курсу десни поступово приходять у норму.
- Розлади травлення через токсичного впливу на тканини печінки, підшлункової залози і стінки кишечника.
- Знижується функція яєчників, що призводить до відсутності місячних, зниження лібідо.
- Знижується функція щитовидної залози.
- Можливо пожовтіння склер і шкірних покривів з-за інтоксикації печінки.
- Підвищена токсична навантаження негативно діє на нирки і сечовий міхур.
Куріння ускладнює перебіг хіміотерапії та відновного етапу. Супутні захворювання, які характерні для пацієнток у віці, також обтяжують лікування і вихід з хіміотерапії.
Віддаленими наслідками хіміотерапії при раку молочної залози може стати руйнування кісткової тканини – остеопороз. Ослаблення серцевої діяльності аж до інфаркту проявляється не відразу, і воно більш характерне для жінок похилого віку після 60 років. У пацієнток репродуктивного віку часто діагностують безпліддя на фоні проведеної хіміотерапії.
Злоякісні процеси в червоному кістковому мозку можливі із-за стійкого порушення кровотворної функції під дією хімічних препаратів.
Також можливі психічні порушення, депресія, страхи, спроби суїциду.