Грижа хребта є найбільш складним і найбільш поширеним ускладненням остеохондрозу і характеризується появою вираженого больового синдрому, порушеннями чутливості, а в цілому ряді випадків — парезами або паралічами нижніх кінцівок (якщо грижа локалізується в попереково-крижовому готелі).
Дегенеративно-дистрофічні порушення в тканинах хребта починають виявлятися у людини вже після 25-30 років, коли закінчується ріст хребта, і обмінні процеси в ньому стимулюються за рахунок активних рухів. При малорухомому способі життя або при надмірних фізичних навантаженнях відбувається порушення кровопостачання міжхребцевих дисків, що супроводжується їх мікротравматизація.
При пошкодженні фіброзного кільця диска з’являється грижа, яка, зміщуючись назад і в бік, здавлює нервовий корінець в місці, де він виходить з каналу спинного мозку. Це викликає порушення функції нерва, а також запалення і набряк, наслідком чого є болючість, порушення чутливості і рухової активності в зоні іннервації.
Грижове випинання може з’явитися на будь-якому рівні — в грудному, крижовому або шийному відділі, але найчастіше страждає поперековий відділ хребта і куприка зокрема. За статистикою поперекова грижа хребта вражає переважно чоловіків в середньому віці (від 30 до 50), при цьому до 20% пацієнтів з такою патологією потребують хірургічного лікування.
Грижа хребта — симптоми.
Основною скаргою більшості пацієнтів є біль. Спочатку дискомфорт може виникнути при незручному положенні сидячи на робочому місці, в ліжку або під час фізичних навантажень середньої інтенсивності. Іноді больовий синдром з’являється різко і виникає при одночасному повороті і нахилі тулуба або при піднятті тяжкості. Спочатку болі носять помірну інтенсивність, однак протягом доби після їх появи посилюються до такої міри, що хворому потрібен постільний режим.
Часто до симптомів приєднується втрата чутливості на гомілці і стопі, що супроводжується слабкістю в кінцівки. Для полегшення болю пацієнт може приймати вимушене положення — лежачи на спині з піднятими ногами на подушці.
Поява симптомів захворювання безпосередньо пов’язане зі стадіями розвитку хвороби. При розвитку грижі хребта виділяють всього два етапи. На першому з них спостерігаються дегенеративно-дистрофічні порушення в тканинах міжхребцевого диска, у зв’язку з чим хворі відзначають появу перших болів в спині.
На цій стадії утворюються радіальні тріщини в фіброзному кільці диска, що знижує міцність усього освіти і дозволяє пульпозному ядрі випинатися. В результаті страждає кровообіг всієї зони міжхребцевого простору, з’являється набряк м’яких тканин, і спостерігається гіпоксія нервових корінців.
Все це призводить до розвитку больового синдрому, який організм намагається компенсувати за рахунок напруги м’язів спини біля вогнища поразки, внаслідок чого з’являється викривлення відділів хребта, розташованих вище вогнища.
На другому етапі захворювання, коли грижа починає тиснути на спинномозковий нерв, з’являються корінцеві болі, які значно інтенсивніші. Внаслідок розтягування та/або компресії нерва, порушення його кровопостачання наростають інші неврологічні симптоми (втрата чутливості або рухової активності кінцівки) по ходу іннервації. Часто при появі корінцевих симптомів первинні болі в області попереку значно зменшуються. Пов’язано це з розривом фіброзного кільця і зниженням тиску всередині ураженого диска.
Болі в кінцівках і порушення чутливості (гиперэстезия, анестезія) в більшості випадків носять «лампасный» характер, і їх локалізація відповідає зоні іннервації нервових корінців на рівні L4-L5 і L5-S1. Саме ці диски уражаються при даній патології найчастіше. При цьому грижа крижового відділу хребта спостерігається лише в 2-4% випадків.
На шкірі в області іннервації уражених нервів можуть спостерігатися вегетативні розлади: гіпотермія, гіпергідроз або надмірна сухість шкіри, пастозність.
Часто через наявність больового синдрому хворі можуть приймати вимушене положення тіла. Так, наприклад, викривлення хребта і неповне його розгинання знижують компресію ураженого нервового корінця. Може спостерігатися згладжування поперекового лордозу і значне напруження довгих м’язів спини.
На більш пізніх стадіях захворювання внаслідок трофічних порушень у деяких хворих відзначається атрофія м’язів в зоні іннервації ураженого нерва.
Грижа хребта — лікування.
Основні рекомендації пацієнтам при наявності міжхребцевої грижі — повний спокій і постільний режим. Саме за цих умов можливе повне відновлення хворого протягом декількох місяців. Медикаментозна терапія, що застосовується в даних випадках, спрямована не на усунення грижі, а на зниження інтенсивності больового синдрому та зменшення проявів запального процесу.
При наявності грижі поперекового відділу хребта хворому рекомендовано тривалий постільний режим в положенні лежачи на спині з піднятими (наприклад, на подушці) ногами або в будь-якій позі, яка знімає біль. Для полегшення стану призначаються знеболюючі, протизапальні препарати, фізіотерапевтичні процедури, застосовується голкотерапія і масаж.
Як правило, при строгому дотриманні всіх рекомендацій лікаря стан пацієнта може значно покращитися протягом перших 3-4 тижнів, однак зниження інтенсивності болю не свідчить про загоєнні міжхребцевого диска. Тому хворому, як правило, рекомендують дотримання спокою ще протягом місяця. Це допоможе запобігти можливі ускладнення і уникнути появи болів в області попереку хронічного характеру.
Ще один метод лікування — витягування хребта. Збільшення відстані між тілами хребців дозволяє зменшити тиск всередині пульпозного ядра, в результаті чого грижа самостійно може «впоратися». Це відносно старий метод, хоча до його використання варто підходити більш ніж обережно, щоб не нашкодити хребту ще більше. При правильному виконанні маніпуляції біль повинна вщухати, а не наростати.
Хірургічне лікування міжхребцевої грижі є самим швидким і радикальним методом усунення патології. Однак виконання операції може бути пов’язано з ризиком появи ускладнень і призначається тільки при наявності певних показань:
- некупируемого терапевтичними методами больового синдрому протягом 2 або 3 місяців;
- наростання неврологічних корінцевих симптомів;
- розвитку синдрому ураження кінського хвоста, який характеризується порушеннями функціонування тазових органів, онімінні шкіри в області промежини, зниженням потенції у чоловіків.
Після гострого періоду захворювання пацієнтам рекомендується виконувати комплекс вправ, дія яких спрямована на зміцнення спинних м’язів, так як вони виконують опорну функцію для хребта. З цією ж метою призначається плавання і водна гімнастика.