Як визначити тріщину в гомілкостопі

Зміст

Така знайома ситуація: «ішов, упав, отямився, гіпс», — може виявитися зовсім не смішний, якщо відбувається перелом або тріщина гомілковостопного суглоба. Вузьке місце з’єднання гомілки зі стопою часом відчуває тиск в 7 разів більша, ніж вага тіла. Купини, ожеледь, незручні стрибки, високі підбори провокують травму, яка виводить з ладу на 2-2,5 місяці, а то й зовсім стає причиною інвалідності. При пошкодженнях гомілки важливо своєчасно надати першу допомогу і до кінця провести курс лікування.

Будова гомілковостопного суглоба

Природа усіма можливими способами зміцнила суглоб, що з’єднує гомілки зі стопою. Зв’язки, сухожилля, м’язи, судини, нерви забезпечують його міцність і рухливість.

Кістки гомілковостопного суглоба – мала гомілкова і велика гомілкова — у вигляді вилки охоплюють зверху таранну кістку. Блок трьох кісток занурений в міцну двошарову сумку. Синовіальна рідина (желеподібна маса), що міститься в суглобовій сумці-капсулі, повідомляє кісток мобільність.

Зв’язки – еластичні та міцні структури сполучної тканини скріплюють кістки суглоба, що дозволяють їм рухатися в природних межах:

Зовнішні зв’язки утримують таранну кістку від надмірного зміщення вбік, вони з’єднують її з п’яткової, великої і малої берцовыми кістками.
Внутрішня дельтовидні зв’язка скріплює гомілки зі стопою з внутрішньої сторони суглоба.
Синдесмозы гомілкових кісток – комплекс щільних малорухомих тяжів багатошарової будови. Міжкісткова перетинка, передній, задній синдесмозы йдуть зверху вниз від коліна до стопи, пов’язують обидві кістки гомілки, її стабільність підтримується поперечної зв’язкою. Зовнішні шари синдесмозов мають меншу щільність, ніж тугі внутрішні. Різкі рухи гомілкостопа, перевищення навантаження на нього призводять до розтягнення, розриву зовнішніх шарів щільної сполучної тканини

Розрив синдесмозов при травмах діагностується як тріщина в гомілкостопі. Будь-які пошкодження суглоба можуть стати причиною тріщин у межберцовых зв’язках, на їх частку припадає 1/5 частина всіх травм опорно-рухового апарату.

Ахіллове сухожилля — з’єднує м’язи гомілки з п’ятковою кісткою, проходить по задній поверхні гомілки, дозволяє стопі здійснювати різноманітні рухи, часто страждає в результаті травм.

Численні м’язи — згиначі і розгиначі стопи – травмуються тільки при відкритих переломах суглоба.

Кровоносні судини суглоба живлять м’язи, зв’язки, суглобову сумку і її вміст. При травмах їх цілісність порушується, що призводить до синців, набряків, гематом, гемартрозам.

Два нерва, що йдуть уздовж гомілкових кісток, регулюють рух стопи, при її травмах виникає больовий синдром.

Розрив зв’язок гомілкостопу: причини, симптоми та перша допомога

Зв’язки забезпечують рух кісток у суглобі в певних межах. Неприродні рухи, що перевищують їх еластичність і міцність, призводять до травм з розривом сполучних тканин. Найчастіше це відбувається, коли людина підвертає ногу.

Механізми травм з тріщиною гомілкостопа

Пронационные повороти: стопа раптово підгинається назовні, а нога продовжує рух вперед, — характерні для спортивних травм. Футбол, хокей, ковзани, лижі, біг, танці – види активності з частим травматизмом гомілки.
Інверсія: підкручується стопа всередину, на неї тисне вся маса тіла, викликаючи натяг і розрив зв’язок. Такий механізм має більшість побутових травм: падіння при ожеледиці, осічка, ковзання на підборах.
Удар гомілки про який-небудь предмет, приземлення на прямі ноги веде до тріщини або повного розриву синдесмозу.

Ознаки розриву зв’язок

Симптоми тріщини гомілковостопного суглоба залежать від ступеня пошкодження зв’язок.

Розрив декількох волокон часто називають розтягуванням зв’язок, хоча зв’язки не володіють такою здатністю, їх довжина незмінна. Незначний розрив волокон супроводжується невеликим болем, набряком. Ознак крововиливу немає, зберігається здатність до руху.
Надрив синдесмозу – неповний розрив верхніх шарів тяжа – призводить до сильної болі, особливо при спробах руху, набряком захоплена вся стопа, кісточка в нижній частині. З’являються ознаки крововиливу в м’яких тканинах.
Повний розрив призводить до сильного больового синдрому, стрімкому поширенню набряку, гематоми, яка охоплює стопу, піднімається вгору по гомілці. Різка біль не дає можливості самостійно пересуватися. В місці розриву підвищується температура шкіри.

Перша допомога при травмах гомілкостопа

Помітивши симптоми розриву зв’язок, необхідно надати першу допомогу, що скоротить час лікування і гарантує швидке відновлення рухової функції суглоба.

По-перше, ногу треба покласти вище, щоб забезпечити відтік крові від ураженого місця.

По-друге, травмований суглоб потребує іммобілізації – максимальному обмеженні руху. Можна просто туго перебинтувати місце 8-подібною пов’язкою, починаючи з щиколотки і до пальців стопи. Важливо не здавлювати при цьому кровоносні судини.

По-третє, при розриві зв’язок у першу добу необхідно прикладати холод, що зменшить больовий синдром, а також набряклість.

І, нарешті, якомога раніше звернутися за допомогою до травматолога, провести діагностику. Без своєчасної терапії кісткові тріщини довго не загоюються, дають ускладнення, які призведуть до інвалідності.

Види діагностики

Зовнішній огляд пацієнта передує інструментальні методи діагностики.

Анамнез, огляд, пальпація. В ході анамнезу (опитування) на прийомі у травматолога встановлюється механізм отримання травми. Потім лікар проводить огляд рани: розміри набряку, гематоми. За допомогою пальпації хворий зони, встановлюється місце ураження; неприродна рухливість суглоба – один із симптомів тріщини або розриву зв’язки. При промацуванні суглобової сумки може відчуватися рух крові, зібраної в суглобовій сумці – гемартроз. Для уточнення внутрішньої картини ураження проводять інструментальну діагностику.

Рентгенівський знімок. Рентгенографія інформативна при діагностиці переломів кісток, але погано бачить м’які тканини. Наявність розриву зв’язок рентгенівський знімок показує за такими ознаками:

неправильне положення кісток у суглобі, їх зсув із-за розриву зв’язки;
відстань між берцовыми кістками становить більше 3 мм:
обсяг м’яких тканин збільшено внаслідок їх набряку.

Для напруги діагностованих зв’язок рентген суглоба роблять з навантаженням на стопу. Але навіть у цьому випадку променева діагностика не бачить розривів синдесмозу, т. к. зв’язки поглинають рентгенівські промені і на знімках не відображаються.

Магнітно-резонансна томографія – дослідження з допомогою магнітного випромінювання – найбільш інформативний метод при розривах зв’язок, тріщинах гомілкостопа. МРТ точно діагностує:

розрив синдесмозов, сухожиль;
відділення зв’язок від кісткової тканини;
крововиливи у місці патології;
порушення цілісності суглобової сумки;
переломи, тріщини, зміщення кісток.

Відео

Відео — Лікування гомілкостопа

Лікування тріщини гомілкостопа

Терапія травми гомілковостопного суглоба починається з знеболювання, зняття набряку і гематоми. Одночасно необхідно створити умови для зрощення зв’язок, повернення стопі колишнього обсягу руху. Своєчасне лікування дозволяє обійтися без операції і ускладнень.

Консервативне

Ліквідація гемартрозу. Скупчення крові в суглобовій капсулі обмежує рух, викликає гнійне запалення. Щоб її відкачати, роблять пункцію з подальшою санацією суглобової сумки. В суглоб вводиться новокаїн для знеболення та зняття набряку. Без очищення суглоба від крові в ньому почне накопичуватися ексудат, що призведе до запалення хрящової тканини кісток і розвитку хворобливого посттравматичного артриту, що має хронічний характер.

Зрощення зв’язок. Для відновлення цілісності зв’язкових волокон і стиснення міжгомілкової щілини потрібна повна нерухомість суглоба. На нього накладають гіпсовий «чобіток», а потім знімну шину або лонгету. Іммобілізація охоплює область ноги від пальців стопи до коліна. Зручним і комфортним засобом є ортез – конструкція, що повторює контури гомілки і стопи, яка кріпиться на нозі ремінцями і липучками. Скільки ходити в гіпсі – залежить від тяжкості травми, віку пацієнта, його імунітету. У молодих тріщина зростається через 3 тижні, у літніх вона іноді не заживає і протягом 2-2,5 місяців. Якщо фіксацію суглоба гіпсом не провести вчасно, тріщина не тільки не заросте сама, але розшириться. Відбудеться перелом зі зміщенням кісток, деформацію гомілки. Суглоб втратить свою функціональність.

Медикаментозна терапія. Лікарські препарати вводяться орально і у вигляді ін’єкцій. Застосовуються знеболюючі мазі.

Артрадол має протизапальний і знеболюючий ефект. Курс з 25-35 ін’єкцій внутрішньом’язово робиться через день протягом 8-10 тижнів.
Алфлутоп – хондропротектор, відновлює хрящову і сполучну тканину. Проводиться курс з 20 уколів внутрішньом’язово 1 раз на день.
Терафлекс приймається за схемою 2 капсули 3 рази в день протягом 3-х тижнів одночасно з уколами Алфлутопу і діє аналогічно йому.
Нестероїдні препарати (Ібупрофен і ін) знімають запалення і знеболюють; їх приймають орально два рази на день до покращення стану.
Препарати кальцію вживають протягом усього курсу лікування-по 1 таблетці два рази на день. Стимулюють відновлення кісткової тканини і зміцнюють стінки судин.
Финалгон ( Аэсцин гель та ін) – мазі і гелі, що поліпшують кровообіг, знімають набряки. Їх наносять на шкіру, не має пошкоджень, як на початку лікування, так і після зняття гіпсу.

4. Дієта. Раціон харчування в період лікування травми гомілкостопа має свої закономірності.

· Перші три тижні з початку лікування йде інтенсивне наростання хрящової тканини в місцях розривів. Для її утворення потрібен колаген. У раціон харчування вводяться рибопродукти та страви багаті желатином (холодцы, холодці, кісткові бульйони).

· У наступні тижні, зберігаючи в меню морепродукти, збільшують споживання сиру і кисломолочних продуктів, капусти, яєць – все, що багата кальцієм. Необхідно регулярно вживати при цьому вітамін D, без якого кальцій не буде засвоюватися в необхідній кількості.

5. Фізіотерапія. Процедури призначають для зняття болючого синдрому, набряків і м’язових спазмів. Їх проводять курсом 7-10 сеансів через день, відразу після накладення гіпсу.

· УВЧ-терапія – лікування струмом високої частоти, який прогріває травмовану зону і навколишні тканини, зменшує запальний процес і стимулює відновлення тканин.

· СВЧ-терапія використовує струм, по частоті близька до світлової хвилі, він володіє властивостями променевої енергії, знеболює і допомагає відновити обмін речовин.

· Магнітотерапія — вплив магнітним полем, яке може діяти через гіпс. Процедура стимулює зрощення тканин без ускладнень.

· Теплі ванни з морською сіллю показано щодня після зняття гіпсу.

6. Лікувальна фізкультура. У період консервативного лікування необхідно постійно робити вправи, що запобігають застій крові в ураженій зоні: рухати пальцями стопи, ходити в гіпсі, зберігати м’язи в тонусі. Після зняття гіпсу показаний комплекс вправ:

· кругові рухи стопи; її згинання і розгинання;

· підйом навшпиньки;

· присідання з м’ячем за спиною;

· катання ступнями масажуючих предметів по підлозі.

Гепарин та інші ангиотропные препарати призначаються щоб уникнути венозного застою і тромбозу.

Оперативне

Важкі і запущені травми вимагають хірургічного втручання за однією з двох існуючих методик.

· Тендопластика. При сильному розрив зв’язки її уражену ділянку видаляється, на це місце імплантується здоровий фрагмент тканини, взятий з сполучної тканини стегна або штучний компонент з лавсану. Позитивний результат дають більше 90% операцій.

· Встановлення гвинта-компресора. В суглоб монтується металевий болт, зміцнюючий уражене зчленування гомілкостопа. Конструкція надає суглобу міцність і надійність.

У комплекс реабілітаційних заходів після операції входять медикаментозна терапія (знеболюючі і протизапальні препарати); дієта; фізіотерапія; масаж; лікувальна фізкультура. Відновлення займає 1,5-2 місяці.

Тріщина гомілкостопа – зовсім не нешкідлива травма, яка проходить сама собою. Функція суглоба відновлюється після 6-10 тижнів своєчасного і правильного лікування. Запущена травма вимагає оперативного втручання, дає ускладнення і призводить до порушення функції суглоба.