Відкрити зміст »
Операціями по зменшенню шлунка присвячений цілий розділ хірургії, який називається бариатрическая хірургія. Операції по зменшенню об’єму шлунку застосовуються в лікуванні ожиріння.
Однак не всяке ожиріння лікується хірургічним шляхом, а лише так зване морбідне (від латинського «morbus» — хвороба) або хворобливе ожиріння, при якому індекс маси тіла (маса тіла (відношення ваги до зростання в метрах квадратних) становить 40 кг/м2.
Проведення операції зі зниження ваги можливо також при масі тіла більше 35 кг/м2 , але тільки у разі тяжких захворювань, супутніх ожирінню: атеросклероз серця і судин, постійне підвищення цукру крові, гіпертонія, порушення функції дихання, жирові зміни в печінці.
В яких випадках хірургічне втручання не показане:
- Тяжкі захворювання серця, нирок, печінки і судин;
- Залежність від алкоголю або наркотиків;
- Деякі психічні розлади;
- Підвищений вага з-за ендокринних хвороб;
- Важкі хвороби стравоходу, шлунка, кишечника;
- Недостатня участь пацієнта в проведенні лікування.
Рукавна резекція шлунка
Зменшення розмірів шлунка при даній операції здійснюється за рахунок видалення більшої частини шлунка. З шлунка створюється вузька трубка, що ускладнює проходження твердої їжі вузьким довгим рукавом і вона довше залишається в шлунку, створюється стійкий ефект насичення. Крім того, знижується апетит, так як прибирається відділ шлунка, в якій виробляється гормон грелін (гормон голоду). Проводиться операція лапароскопічно. Тривалість хірургічного втручання близько години.
Переваги операції:
рукавна резекція шлунка
Зменшення ваги досягає 60% надлишкової ваги;
Коли робиться?
- При масі тіла від 35 до 45 кг/м2 і ризик виконання більш складних операцій;
- Як перший етап для подальшого виконання шунтуючих операцій;
- При неефективності бандажування шлунка.
Відео: лапароскопічна рукавна резекція шлунка
Операція шунтування шлунка (гастрошунтирование)
При гастрошунтировании зменшується обсяг шлунка за рахунок його перетину і формування «малого шлунка» з обсягом 25-30 мл (мішок на кінцевій частині стравоходу). Решті шлунок і дванадцятипала кишка не видаляються. Перетинається тонка кишка і одна ділянка тонкої кишки підшивається до «маленькому шлунку». Їжа проходить з «малого шлунка» відразу в тонку кишку, тому ситість настає від маленької порції їжі. А інший ділянку тонкої кишки підшивається на невеликій відстані від місця переходу тонкої кишки в товсту, що зменшує час перетравлення їжі травними соками і засвоєння жирів, білків і вуглеводів. Під час операції з метою профілактики утворення каменів у жовчному міхурі жовчний міхур видаляється. Операція проводиться в основному лапароскопічно, але можливо проведення операції традиційним способом через розріз черевної стінки. Тривалість втручання близько двох годин.
Гастрошунтирование
Переваги операції
Коли робиться?
При масі тіла в діапазоні 40-50 кг/м2..
Відео: шунтування шлунка
Билиопанкреатическое шунтування
Найбільш складне втручання. Видаляється частина шлунка і обсяг шлунка зменшується до 80-120 мл Потім проводиться реконструкція кишечника, як при гастрошунтировании для зменшення засвоєння жирів, білків і вуглеводів у тонкому кишечнику.
З метою профілактики утворення каменів у жовчному міхурі жовчний міхур видаляється. Операція може виконуватися як традиційним способом, так і лапароскопічно. Тривалість втручання близько трьох годин.
Билиопанкреатическое шунтування
Переваги операції
- Завжди досягається ефект зменшення ваги, зменшення становить у середньому 85% від зайвої ваги. Ефект від операції стійкий і зберігається протягом 10 років і більше;
- Збереження м’язів вхідного і вихідного відділів шлунка (сфінктерів), сприяє нормальному просуванню їжі з шлунка в кишечник;
- У всіх випадках відзначається стійка нормалізація рівня цукру в крові;
- Нормалізуються показники жирового обміну: холестерин, тригліцериди.
Коли робиться?
При великому зайвій вазі — маса тіла 60 кг/м2 і більше.
Регульоване бандажування шлунка
Бандажування шлунка
Ця хірургічна методика по зменшенню об’єму шлунку належить до найменш травматичним, повністю оборотним втручань по зниженню ваги хірургічним шляхом. Установка бандажа на шлунок проводиться тільки лапароскопічно.
Частина шлунка над бандажем має обсяг 10-15 мл і через вузький прохід з’єднується з іншим шлунком. Діаметр проходу регулюється з допомогою надування бандажа. Після операції людина менше їсть , так як швидко заповнюється їжею верхній відділ шлунка, де розташована зона насичення. Зниження апетиту сприяє уповільнення проходження їжі через вузький прохід в області встановленого бандажа.
Переваги операції
Коли робиться?
При масі тіла менше 40 кг/м2.
Відео: бандажування шлунка
Ускладнення після хірургічних втручань по зменшенню шлунка
Всі ускладнення можна поділити на ускладнення:
- Пов’язані безпосередньо з операцією
- Відстрочені ускладнення
Ускладнення, пов’язані безпосередньо з операцією
Враховуючи особливий контингент пацієнтів: морбідне ожиріння і пов’язані з ним супутні захворювання, можливий ризик важких (летальні) ускладнень), як і при будь-якій іншій операції на органах черевної порожнини.
Можливі ускладнення у вигляді розриву швів на кишечнику і шлунку з розвитком перитоніту; кровотеча в черевній порожнині; ранові інфекції; серцево — судинні та легеневі ускладнення.
При лапароскопічних операціях може бути травмований шлунок, стравохід, селезінка, що викличе необхідність продовження операції «відкритим» методом.
Відстрочені ускладнення
Профілактика ускладнень
- Для спостереження за станом швів, залишають на деякий час дренажну трубку в животі;
- Для запобігання виразкоутворення і рефлюкс – езофагіту в перші три місяці після операції призначаються препарати, що знижують кислотність шлункового соку;
- Для попередження утворення каменів у жовчному міхурі видаляється жовчний міхур;
- При гастрошунтировании і билиопанкреатическом шунтування призначається довічний прийом вітамінів групи В, препаратів заліза, кальцію і вітаміну Д При інших видах операцій — на час зниження ваги;
- Для запобігання закрепів рекомендується вживання рідини, між прийомами їжі, і при необхідності прийом проносних.
- Деяких ускладнень можна уникнути з допомогою зміни звичної манери харчування.
Питання — відповідь
Як дізнатися показана вам операція, якщо у вас зайва вага?
Зазвичай зниження ваги хірургічним шляхом рекомендується після досить тривалого періоду лікування надмірної ваги іншими методами (дієта, збільшення фізичної активності, психологічна підтримка, прийом ліків). І тільки в разі відсутності ефекту від лікування протягом приблизно п’яти років показана операція по зменшенню шлунка.
Як підготуватися до операції?
Для оцінки стану пацієнта та визначення ступеня можливого операційного ризику необхідно скласти певний перелік аналізів, а також проконсультуватися у ряду фахівців(дієтолога, ендокринолога і обов’язково у лікаря – психіатра).
Яку методику обрати?
Питання про вибір методики хірургічного лікування вирішується лікарем – хірургом спільно з пацієнтом. При виборі методики лікар орієнтується на масу тіла, наявність супутніх захворювань, а також на прогнозовану прихильність пацієнта до подальшого спостереження і можливого постійного прийому препаратів.
Які правила харчування після операцій по зниженню ваги?
Дуже важливо їсти повільно і ретельно пережовувати їжу.
Необхідно відмовитися від висококалорійної рідкої їжі (шоколад, морозиво, супи — пюре, м’які тістечка та ін), тобто від усього того, що добре проходить через звужений шлунок, викликає швидко проходить відчуття насичення, і збільшує калорійність їжі.
Не запивати їжу. Пити можна до їжі і через 1-1,5 години після, щоб їжа була твердою і затримувалася в шлунку, викликаючи відчуття насичення.
Як швидко схуднути після операції?
Темп схуднення залежить від виду операції. Після шунтуючих операцій зниження ваги починається практично відразу після операції. Причому, через 3 місяці після операції зниження ваги складає 30% зайвої ваги, через 6 місяців – 50% і весь процес зниження ваги завершується через 1-2 роки.
Який план спостереження пацієнтів після операцій щодо зменшення розміру шлунка?
Всі пацієнти після зменшення шлунку хірургічним шляхом знаходяться під постійним наглядом оперував лікаря – хірурга, а також інших спеціалістів за показаннями. Після гастрошунтирования і билиопанкреатического шунтування необхідно регулярно здавати кров для контролю таких показників, як білки, кальцій, залізо, вітаміни і деяких інших показників.
Ціна
Ціна операцій по зменшенню шлунка в деяких клініках р. Москви (в ціну увійшла ціна не тільки самої операції, але і оплата наркозу, необхідних медикаментів, перебування в стаціонарі, а також частина необхідних досліджень до операції і післяопераційні дослідження) становить:
для бандажування шлунка — від 130 000 до 205 000 рублів (в залежності від країни виробника бандажа), для лапароскопічного шунтування шлунка– 240 000 – 255 000 рублів, для рукавної резекції шлунка– 220 000 – 240 000 рублів, для лапароскопічного билиопанкреатического шунтування — близько 300 000 рублів.
Операції зі зменшення шлунку в Російській Федерації проводяться тільки на платній основі.
Відгуки пацієнтів
Як і після будь-якого оперативного лікування є позитивні відгуки — їх більшість і негативні відгуки.
Всі відзначають зниження апетиту, і те, що вони стали менше їсти. Багато хто відзначає, що змінилося ставлення до них оточуючих, налагодилися сімейні відносини, загалом «лікарі подарували їм другу молодість». Пишуть про нормалізації показників цукру в крові без вживання ліків, зниження цифр артеріального тиску, зменшення болю в суглобах. Стали більше рухатися і почали подорожувати.
Однак, частина пацієнтів, відзначають, що після операції бажаний ефект по зниженню ваги не був досягнутий і після періоду зниження вага знову збільшився, що викликало необхідність проведення повторної операції, вже більш серйозною.
Люди одностайно висловилися за операцію, як альтернативу іншим рецептами, як зробити, щоб менше їсти, так як тільки хірургічне втручання зменшило розтягнутий шлунок і це дозволило їм реально схуднути.
