Зміст
Ботулізм — це важке інфекційне захворювання, що протікає з ураженням нервової системи, окорухового апарату і загальною інтоксикацією.
Симптоми хвороби дуже різноманітні і обумовлені порушенням функції спинного і довгастого мозку. У міру одужання всі ознаки інфекції проходять безслідно, а ось розвинулися ускладнення ботулізму змушують лікарів приймати екстрені заходи для подальшого лікування хворого.
Ускладнення ботулізму можна розділити на групи з патогенетичних принципом — ускладнення від самого отруєння і з’явилися в результаті приєднання вторинної інфекції.
Аспіраційна пневмонія
Являє собою запалення ділянки легеневої тканини, викликане раптовим попаданням у легені через бронхи чужорідного тіла, великої кількості слини або блювотних мас. При ботулізмі механізм її розвитку визначається параліч рухової мускулатури (міжреберних м’язів, діафрагми, допоміжних м’язів плечового поясу) і порушенням акту ковтання. Такий вид пневмонії вкрай небезпечний, так як вплив патологічного агента на легкі йде в трьох напрямках:
- механічна обтурація;
- хімічний вплив (наприклад, соляної кислотою);
- і бактеріальне обсіменіння.
Аспіраційна пневмонія може розпочатись гостро у зв’язку з попаданням блювоти або їжі (поперхіваніе) і характеризується наступними симптомами:
Через 1-3 доби після гострої фази аспірації починається бактеріальне запалення легенів. Підвищується температура тіла, гнійна мокрота, сильний вологий кашель, болі в грудній клітці, іноді, можливо, поява рожевого пінистого мокротиння або кровохаркання. У наступні добу може приєднатися гнійний бронхіт і ателектази (спадання ділянки легеневої тканини).
Лікування аспіраційної пневмонії проводиться антибіотиками широкого спектру дії, бронхолітиками та відхаркувальними, судинними препаратами і антигістамінними. У важких випадках вдаються до промивання бронхіального дерева, постійної аспірації мокротиння і штучна вентиляція легенів (за показаннями).
Гострий гнійний паротит
Поширений симптом при ботулізмі — гіпосалівація (зменшення виділення слини). Постійна сухість у роті, відсутність зволоження слизової ротової порожнини призводить до зростання патогенних мікроорганізмів — стафілококів і стрептококів, які, в свою чергу, викликають висхідну інфекцію привушної залози. Гострий паротит — одне з найчастіших ускладнень при ботулізмі.
Виникає лихоманка, біль при жуванні і ковтанні, припухлість і почервоніння шкіри над залозою, різка болючість при натисканні. Через два дні з каналу слинної залози виділяється густий гній.
При будь-якому гнійному процесі в привушної слинної залозі показано оперативне лікування: розтин, дренування, промивання, санація порожнини рота. Внутрішньом’язово призначають антибіотики.
Інфекції сечового міхура і нирок
Подібне ускладнення розвивається не так часто і пов’язано насамперед з атонією сечового міхура при ботулізмі, затримкою сечовипускання. Як наслідок розвивається висхідна інфекція, з’являються ознаки циститу: болі в нижніх відділах живота, біль і дискомфорт при сечовипусканні, підвищення температури тіла, помутніння сечі.
Діагностиці допомагає дослідження аналізу сечі, іноді УЗД сечового міхура.
Лікувальні заходи складаються з курсу антибактеріальної і протизапальної терапії.
Ускладнення викликані введенням сироватки противоботулиновой
Антитоксична противоботулиновая сироватка складається з кінського білку. Перед її застосуванням проводиться проба реакції організму на чужорідний білок, так як сироватка може викликати ряд ускладнень.
Анафілаксія
Найбільш небезпечним ускладненням від введення противоботулиновой сироватки є анафілактичний шок, або анафілаксія — гостра алергічна реакція організму, яка до 10%-20% випадків закінчується летально.
Різке зниження артеріального тиску і тахікардія можуть бути ознаками анафілактичного шоку і вимагають невідкладної протишокової терапії. Розвиток важкої алергічної реакції анафілаксії, вимагає введення гормонів, плазми, кардіотонічних та інших коштів.
Сироваткова хвороба
Це алергічна реакція, яка з’явилася в результаті введення в організм чужорідного білка — антигена. В цьому випадку в якості антигену виступають імуноглобуліни сироватки крові коня — компоненти сироватки проти ботулізму. Розвивається подібна реакція майже в однієї третини пацієнтів. Виникли імунні комплекси пошкоджують ендотелій судин і визначають клінічну картину.
Ознаки загальної сироваткової хвороби
лихоманка;Локальна сироваткова хвороба: почервоніння, свербіж, печіння, набряк, некроз тканин у місці введення сироватки.
Симптоми сироваткової хвороби проходять самостійно і не вимагають особливого лікування. Іноді для полегшення стану застосовують антигістамінні та серцеві препарати.
Гостра вентиляційна недостатність і міокардит
Являє собою різке зниження або пригнічення бронхиально-легеневого дихання з розвитком гіпоксичних уражень органів і тканин. Причина — параліч дихальної мускулатури через отруєння ботулізмом. Токсин Botulinum пошкоджує мотонейрони спинного мозку і призводить до розладів руху у всіх групах м’язів. Особливо страждає діафрагма і міжреберні м’язи.
Ознаки вентиляційної недостатності можуть розвиватися поступово або з’явитися гостро з нападу задишки (до 40 дихань в хвилину), тахікардії, задухи, ціанозу. Пацієнти приймають вимушену позу ліжка, хапають ротом повітря, міжреберні проміжки втягнуті, спостерігається занепокоєння і страх. На цьому етапі, не чекаючи погіршення стану, потрібно переводити хворого на штучну вентиляцію (апарат ШВЛ) у реанімацію.
Гостра вентиляційна недостатність є найбільш частої причини смерті при ботулізмі. Так само причиною смерті може бути міокардит і раптова зупинка серця, але подібні ускладнення розвиваються вкрай рідко, в основному при тяжкому перебігу ботулізму з вираженою інтоксикацією або в запущеній формі.
Як не допустити появу ботулізму
Заходи щодо запобігання потрапляння токсину ботулізму в організм складаються з декількох пунктів:
- ретельна термічна обробка продуктів;
- дотримання умов зберігання консервів, риби і м’яса (холодильні камери);
- контроль терміну придатності продукту;
- санітарно-гігієнічна чистота приміщення, в якому готують їжу.
Профілактика ботулізму — дуже складна задача, так як токсин і його спори стійкі у зовнішньому середовищі. Тим не менш проходження перерахованим вище правилам дасть змогу в кілька разів зменшити ймовірність зараження ботулізмом.
