Говорячи про те, які бувають захворювання сечовидільної системи, у першу чергу виділяють гломерулонефрит, пієлонефрит, сечокам’яну хворобу, нефротичний синдром і ниркову недостатність. Також до вад сечовидільної системи відносяться порушення сечоутворення і сечовиділення: зменшення і збільшення клубочкової фільтрації, збої канальцевої реабсорбції та ін. Коротка характеристика цих захворювань сечовидільної системи представлена в даній статті.
Більшість основних функцій сечовидільної системи об’єднується терміном «сечоутворення». Сечоутворення здійснюється нирками, а виділення утворився в результаті цього процесу продукту (сечі) в навколишній простір — терміном «сечовиділення». В процесі сечовиділення беруть участь порожнинні утворення бруньок, сечоводи, сечовий міхур і сечівник.
Освіта сечі є результатом трьох процесів, що відбуваються в нирках: фільтрації, реабсорбції і секреції, які можуть порушуватися при різних захворюваннях і патологічних станах.
Крім процесів сечоутворення нирки беруть участь в процесах регуляції обміну води і солей, підтриманні артеріального тиску та об’єму циркулюючої крові на стабільному рівні і інших процесах, що можна сформулювати як підтримання сталості внутрішнього середовища в організмі.
Далі ви дізнаєтеся, які захворювання сечовидільної системи діагностуються найчастіше, і які з причини.
Класифікація захворювань сечовидільної системи: порушення функцій
Класифікація захворювань сечовидільної системи в окрему групу виділяють порушення сечоутворення і сечовиділення .
Порушення клубочкової фільтрації. Причинами такого захворювання сечовидільної системи, як зменшення клубочкової фільтрації, є:
- падіння артеріального тиску (при шоці, при серцевій недостатності, коли тиск в капілярах ниркових недостатньо для здійснення процесу фільтрації);
- звуження ниркових артерій в результаті атеросклерозу, що також веде до зменшення тиску в капілярах;
- збільшення онкотичного тиску крові — при зневодненні, переливання білкових кровозамінників вода «утримується в судинному руслі і не переходить у первинну сечу;
- порушення відтоку сечі внаслідок різних причин веде до підвищення внутрипочечного тиску і зменшення фільтрації аж до її повного кровообігу;
- зменшення кількості функціонуючих клубочків при різних захворюваннях.
Якщо говорити про збільшення клубочкової фільтрації, то причинами захворювань органів сечовидільної системи є:
- розширення приводить артеріоли ниркового клубочка (може відбуватися рефлекторно при скороченні периферичних судин, наприклад, при підйомі температури тіла);
- звуження відводить артеріоли ниркового клубочка (при введенні адреналіну, в початкових стадіях нефриту, гіпертонічної хвороби).
Порушення канальцевої реабсорбції. Це порушення функцій сечовидільної системи, як правило, не буває самостійним і невіддільне від функцій ниркових клубочків.
Реабсорбція в канальцях відбувається в результаті активного транспорту (в результаті біохімічних ферментативних реакцій — так транспортуються Na+, глюкоза), а також у результаті пасивного транспорту (внаслідок різниці осмотичного тиску в просвіті канальця і зовні від нього — так транспортуються вода, іони хлору, сечовина та ін).
Порушення канальцевої реабсорбції виникає при виснаженні або зниження активності ферментних систем, що беруть участь в активному транспорті, а також при пошкодженні канальців при різних захворюваннях і патологічних станах.
До захворювань сечовидільної системи призводять порушення процесів реабсорбції основних речовин, що містяться в крові.
Порушення реабсорбції глюкози виникає при підвищеному її вмісті в крові (гіперглікемії), що буває, як правило, при цукровому діабеті. При цьому ферментні системи не можуть забезпечити її повну реабсорбцію. Поява глюкози в сечі називається глюкозурією.
Реабсорбція білка порушується або при підвищенні його вмісту в первинній сечі через збільшення проникності капілярів ниркових клубочків (при пошкодженні клубочків при гострому нефриті), або при пошкодженні канальців (отруєння сулемой, амілоїдозі тощо). Поява білка в сечі називається протеїнурією.
Зниження реабсорбції натрію відзначається при зменшенні секреції альдостерону або зменшення чутливості до нього епітелію канальців при хронічному запальному процесі (альдостерон бере участь в активному транспорті натрію). При підвищенні вмісту альдостерону, навпаки, посилюється затримка натрію в організмі внаслідок збільшення його реабсорбції.
Реабсорбція води може зменшуватися при збільшенні концентрації глюкози в сечі (при цукровому діабеті) і натрію (при призначенні сечогінних препаратів). При цьому в просвіті канальців створюється високий осмотичний тиск, що перешкоджає зворотному всмоктуванню води. При нестачі антидіуретичного гормону (при нецукровому діабеті) стінки канальців стають погано проникними для води, у зв’язку з чим і знижується її реабсорбція.
Здатність нирок виділяти сечу різної концентрації в процесі підтримання сталості внутрішнього середовища організму називається здатність до концентрації і розведення сечі.
Зниження цієї функції призводить до того, що виділяється сеча низької щільності (гипостенурия), а також щільність сечі протягом доби практично не змінюється (ізостенурія). Ці симптоми патології сечовидільної системи зазвичай поєднуються (ізогіпостенурія). Дані порушення можна виявити за допомогою проби Зимницьким (вивчення кількості і щільності сечі протягом доби).
Порушення канальцевої секреції. При захворюваннях нирок зменшуються процеси секреції в канальцях і всі речовини, які виділяються шляхом секреції, такі як антибіотики, калій, фосфати, йодовмісні препарати, сечова кислота та ін, накопичуються в крові. Це може призвести до інтоксикації і розвитку деяких захворювань (наприклад, при подагрі надлишку сечової кислоти в крові).
Посилення секреції калію при надлишку альдостерону, при призначенні сечогінних може призвести до гіпокаліємії і тяжких розладів серцевої діяльності.
Надлишок паратгормону при порушеннях в сечовидільній системі сприяє посиленій секреції фосфатів, що призводить до порушення міцності кісток, порушення кислотно-основного стану з-за ослаблення буферної системи (фосфатного буфера).
Зміни кількості та складу сечі і ритму сечовиділення. Зміна добової кількості сечі (у середньому 1500 мл) може бути наслідком різноманітних причин як аліментарного, так і патологічного характеру. Збільшення діурезу носить назву поліурія, зменшення — олігурія, повне припинення утворення сечі — анурія. Прискорене сечовипускання носить назву полакіурія, затримка сечовипускання (виділення сечі з сечового міхура) — ішурія, переважання нічного діурезу над денним — ніктурія.
Для різних хвороб сечовидільної системи характерні такі симптоми зміни в сечі, як:
- гематурія (еритроцитурія) — поява крові в сечі, видиме на око (макрогематурія) або тільки при мікроскопічному дослідженні (мікрогематурія);
- піурія (лейкоцитурія) — поява лейкоцитів у сечі при запальних процесах гнійного характеру;
- протеїнурія — виділення білка з сечею;
- циліндрурія — поява циліндрів — зліпків з ниркових канальців (розрізняють гіалінові циліндри — білкові зліпки, епітеліальні та зернисті циліндри з пошкоджених клітин ниркових канальців, кров’яні циліндри);
- опади солей — урати, оксалати, фосфати (з’являються при порушеннях мінерального обміну, при сечокам’яній хворобі).
Характеристика запального захворювання сечовидільної системи гломерулонефрит
Гломерулонефрит — захворювання інфекційно-алергічної або аутоімунної природи, що характеризується двостороннім запаленням клубочкового апарату нирок. Для цього запального захворювання сечовидільної системи характерні як ниркові (олігурія, протеїнурія, гематурія, циліндрурія), так і внепочечные (артеріальна гіпертензія, диспротеїнемія, азотемія) симптоми. В залежності від переважання тих чи інших симптомів захворювань сечовидільної системи розрізняють гематуричних, нефротическую, гіпертонічну і змішану клінічні форми гломерулонефриту.
За морфологічними ознаками виділяють интракапиллярную форму хвороби сечовидільної системи, при якій патологічний процес розвивається в судинному клубочку, і экстракапиллярную, при якому запальний процес виникає поза клубочка — в капсулі Шумлянського — Боумена.
В залежності від переважання ексудації або проліферації виділяють ексудативний і продуктивний гломерулонефрит. Залежно від характеру ексудату розрізняють серозний, фібринозний і геморагічний типи ексудативного гломерулонефриту.
За характером течії це захворювання органів сечовидільної системи може бути гострим (триває зазвичай 10-12 місяців і нерідко закінчується одужанням) і хронічним (як правило, він є самостійним захворюванням, а не результатом гострого гломерулонефриту). При хронічному гломерулонефриті з часом спостерігається атрофія і загибель нефронів, розростання сполучної тканини — склероз, і нирка перетворюється у вторинно зморщену (не плутати з первинно зморщеною ниркою при гіпертонічній хворобі і з атеросклеротичної зморщеною ниркою при атеросклерозі!). З часом при хронічному гломерулонефриті з-за артеріальної гіпертензії виникає гіпертрофія лівого шлуночка і зміни судин (артеріосклероз), переважно мозку, серця, нирок, сітківки очей. Наслідком хронічного гломерулонефриту, як правило, є хронічна ниркова недостатність.
Крім гострого і хронічного видів цього захворювання сечовидільної системи виділяють також підгострий (швидко прогресуючий, злоякісний) гломерулонефрит. Для нього характерно бурхливий перебіг з швидким розвитком хронічної ниркової недостатності.
Захворювання сечовидільної системи: основні причини нефротичного синдрому
Така хвороба органів сечовидільної системи, як нефротичний синдром, що характеризується протеїнурією, диспротеінемія, гіпопротеїнемією, гіперхолестеринемією та набряками.
Розрізняють первинний нефротичний синдром при захворюваннях сечовидільної системи, що розвивається як самостійна хвороба, і вторинний нефротичний синдром, який є ускладненням того або іншого захворювання (гломерулонефрит, амілоїдозу тощо).
При нефротичному синдромі значно підвищується проникність капілярів ниркових клубочків для білків, насамперед для атьбуминов. В сечі, тому спостерігається виражена протеїнурія. Втрата альбумінів призводить до порушення співвідношення альбуміни/глобуліни в плазмі (диспротеїнемія) і до зниження загальної кількості білка крові (гіпопротеїнемія). Зниження концентрації білка в плазмі веде до зниження онкотичного тиску, що є провідною причиною виникнення набряків. Крім ураження клубочкового апарату при нефротичному синдромі спостерігаються і дистрофічні та атрофічні процеси в епітелії ниркових канальців.
Основною причиною гіпопротеїнемії при цьому захворюванні сечовидільної системи є великі втрати альбумінів з сечею і переміщення їх в тканини.
Інфекційне захворювання органів сечовидільної системи: пієлонефрит
Пієлонефрит — це інфекційне захворювання сечовидільної системи, при якому в запальний процес втягується порожнинна система нирок (чашечки і балія) і речовина нирок (в основному проміжна тканина).
За клінічним перебігом розрізняють пієлонефрит гострий і хронічний, який зазвичай протікає у вигляді рецидивів гострого пієлонефриту.
При пієлонефриті зазначається гіперемія та інфільтрація проміжної тканини, можуть виникати крововиливи і микроабсцессы, ділянки некрозу слизової; порожнини нирки заповнені гноєм або каламутній сечею, в епітелії канальців при тривалому перебігу з’являються ознаки атрофії та дистрофії. Поступовий розвиток сполучної тканини призводить у фіналі хронічного пієлонефриту до розвитку пиелонефритической зморщеної нирки.
Мікроби-збудники можуть проникати в нирку з током крові (гематогенний спадний пієлонефрит) при різних інфекційних захворюваннях (черевному тифі, ангіні, сепсисі), з нижніх сечовивідних шляхів, особливо при різних порушеннях сечовиділення (урогенный висхідний пієлонефрит), а також зі струмом лімфи з товстої кишки і статевих органів (лімфогенний пієлонефрит).
Говорячи про основні захворюваннях сечовидільної системи, важливо назвати можливі ускладнення пієлонефриту: карбункул нирки (злиття великих абсцесів нирки в один), піонефроз (перетворення нирки в гнійну порожнину), паранефрит (перехід запального процесу на навколишню клітковину).
Наслідком захворювання є одужання, при ускладненому перебігу (піонефроз, сепсис) може наступити смерть. При тривалому перебігу і сморщивании нирок розвивається хронічна ниркова недостатність.
Захворювання органів сечовидільної системи: ознаки сечокам’яної хвороби
Сечокам’яна хвороба — захворювання, при якому в порожнинах сечовидільної системи утворюються камені різної величини, структури, хімічного складу (фосфати, урати, оксалати, карбонати та ін).
Провідне значення у каменеутворення надається порушенням мінерального обміну, що веде до збільшення концентрації тих або інших солей в сечі, запальних процесах у сечових шляхах, а також різних порушень відтоку сечі з нирки (у цьому випадку говорять про порушення уродинаміки).
Певну роль у виникненні ниркових каменів грає гіперфункція паращитовидних залоз. Також в етіології такої патології сечовидільної системи розглядаються кліматичні умови, склад питної води і характер харчування жителів тієї чи іншої географічної зони.
При порушенні відтоку сечі з нирки відбувається розширення її порожнин — гідронефроз (гидронефротическая трансформація) з подальшою атрофією ниркової паренхіми.
Найтиповішою ознакою цього захворювання сечовидільної системи є болі в області попереку.
У разі приєднання інфекції може виникнути пієлонефрит і піонефроз.
Гострі та хронічні захворювання сечовидільної системи: ниркова недостатність
Нирковою недостатністю називають нездатність нирок очищати кров від продуктів обміну і підтримувати сталість складу плазми крові.
Розрізняють гостру (ОПН) і хронічну (ХНН) ниркову недостатність.
Причинами гострого захворювання сечовидільної системи можуть бути шок (преренальна ГНН), отруєння отрутами з ураженням нефронів (ренальна ГНН), закупорка сечовивідних шляхів (постренальна ГНН).
Преренальные і ренальную причини можуть призвести до некрозу ниркових канальців (тубулярному некрозу).
Розрізняють дві стадії ГНН: початкову стадію (стадію олигоанурии), під час якої знижується діурез аж до повного припинення утворення сечі (при цьому зростає величина залишкового азоту в крові, вміст калію і виникає метаболічний ацидоз) і стадію відновлення діурезу (стадія поліурії).
Хронічне захворювання сечовидільної системи ХНН — це синдром, який є результатом зморщеної нирки. При ХНН виникають такі явища:
- азотемія (підвищення рівня азотистих речовин в крові, в першу чергу креатиніну та сечовини);
- зменшення діурезу (олігурія, анурія);
- ізогіпостенурія (стабільно низька щільність сечі);
- ацидоз;
- порушення електролітного складу крові (збільшення калію, зменшення натрію)
- артеріальна гіпертензія;
- анемія.
Фінальну стадію ХНН нерідко позначають терміном «уремія». Зміни в тканинах і органах, в першу чергу, обумовлені отруєнням накопичуються продуктами метаболізму, насамперед, азотистими речовинами — сечовиною, креатинином (азотемія). При цьому відзначаються розлади функцій ЦНС аж до розвитку коми, шкірні зміни (шкіра суха, нерідко з висипом і крововиливами внаслідок виникнення геморагічного синдрому підвищеної кровоточивості), дихальні розлади (задишка, патологічне дихання), явища пневмонії, може розвинутися набряк легенів; в шлунково-кишковому тракті — запальні явища, печінки — жирова дистрофія, у серці — явища перикардиту і міокардиту.
